1、 迷走神经反射的迷走神经反射的 观察与处理观察与处理 邵晓春邵晓春 梁凯睿梁凯睿 知识回顾知识回顾 神经支配神经支配 心脏的神经支配：心交感心脏的神经支配：心交感 血管的神经支配血管的神经支配 神经调节神经调节心血管中枢心血管中枢 心血管反射心血管反射 心血管活动的调节心血管活动的调节 局部性调节局部性调节 体液调节体液调节 全身性调节全身性调节 心迷走心迷走神经支配神经支配 心交感神经（心加速神经）心交感神经（心加速神经） 1 1、右侧纤维主要支配窦房结：心率、右侧纤维主要支配窦房结：心率 2 2、左侧纤维支配房室结、房室束和心室肌：、左侧纤维支配房室结、房室束和心室肌： 心肌收缩力心肌收缩
2、力 ； 兴奋传导速度兴奋传导速度 该纤维末梢释放：该纤维末梢释放：去甲肾上腺素去甲肾上腺素 神经支配神经支配 心迷走神经（心抑制神经）心迷走神经（心抑制神经） 1 1、右侧纤维主要支配：窦房结、右侧纤维主要支配：窦房结 2 2、左侧纤维主要支配：房室交界、左侧纤维主要支配：房室交界 特点：心率变慢、心房肌收缩力下降、房室传导速度下降特点：心率变慢、心房肌收缩力下降、房室传导速度下降 该纤维末梢释放：该纤维末梢释放：乙酰胆碱乙酰胆碱 神经支配神经支配 心交感神经心交感神经 心迷走神经心迷走神经 起源：起源： 脊髓脊髓T T1 1-T-T5 5中间外侧柱中间外侧柱 延髓迷走神经背核、疑核延髓迷走神
3、经背核、疑核 节前纤维节前纤维 换神经元处：换神经元处： 星状神经节、颈交感神经节星状神经节、颈交感神经节 节后纤维节后纤维 主要支配：主要支配： 右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结、房室肌前壁 量量 左：房室交界、束支、房室肌后壁左：房室交界、束支、房室肌后壁节后纤维释放递质：节后纤维释放递质： 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 与递质结合的受体：与递质结合的受体： 心肌心包膜上心肌心包膜上2 2受体受体 产生的效应：产生的效应： 正性变时、变力、变传导正性变时、变力、变传导 力力 心率加快、房室交界传导加快、心率加快、房室交界传导加快、 心房肌心室肌收缩能力加强等心房肌心室肌收缩能力加强等 阻断剂：
4、阻断剂： 心得安心得安 节前纤维节前纤维 心内神经节心内神经节 节后纤维节后纤维 左：房室交界、房室肌少左：房室交界、房室肌少乙酰胆碱乙酰胆碱 心肌心包膜上心肌心包膜上受体受体 负性变时、变力、变传导负性变时、变力、变传导 心率减慢、心房肌收缩能心率减慢、心房肌收缩能减弱、房室交界传导减慢减弱、房室交界传导减慢 阿托品阿托品 右：窦房结右：窦房结 神经支配神经支配 心迷走神经和心交感神经对心脏的作用是心迷走神经和心交感神经对心脏的作用是拮抗的拮抗的 但是多数情况下，心迷走神经的作用比心交感神经占有更大但是多数情况下，心迷走神经的作用比心交感神经占有更大 的优势的优势 临床表现：临床表现： 血压
5、迅速下血压迅速下(90/60mmHg)(90/60mmHg)、心率进行性减慢、心率进行性减慢(50(50次次/min)/min)、 头晕、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心及呕吐、呼吸减慢、头晕、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心及呕吐、呼吸减慢、 躁动等，可伴有胸闷、气短，严重可出现神志模糊、意识丧躁动等，可伴有胸闷、气短，严重可出现神志模糊、意识丧 失等失等 迷走神经反射的原因迷走神经反射的原因 1.1.精神因素精神因素 2.2.血容量不足血容量不足 3.3.疼痛刺激疼痛刺激 4.4.空腔脏器的扩张刺激空腔脏器的扩张刺激 迷走神经反射的原因迷走神经反射的原因- -精神因素精神因素 精神紧张是诱发迷
6、走神经反射的重要原因。患者对治疗过程精神紧张是诱发迷走神经反射的重要原因。患者对治疗过程 不了解，精神紧张、焦虑和恐惧等可以使体内儿茶酚胺释放，不了解，精神紧张、焦虑和恐惧等可以使体内儿茶酚胺释放， 通过刺激通过刺激受体导致周围血管收缩、心肌收缩增强，刺激左受体导致周围血管收缩、心肌收缩增强，刺激左 室内及颈动脉的压力感受器，这一代偿机制矛盾触发抑制反室内及颈动脉的压力感受器，这一代偿机制矛盾触发抑制反 射，使迷走神经张力升高，反射性增强迷走神经活性，导致射，使迷走神经张力升高，反射性增强迷走神经活性，导致 周围血管扩张和心率减慢周围血管扩张和心率减慢 迷走神经反射的原因迷走神经反射的原因-
7、-血容量不足血容量不足 术前食欲降低，限制饮食饮水量、补液过少，术中出汗过多术前食欲降低，限制饮食饮水量、补液过少，术中出汗过多 或失血过多，同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用等或失血过多，同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用等 均可引起低血容量。血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核均可引起低血容量。血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核 神经元分泌血管加压素，导致血管平滑肌收缩，使血管对牵神经元分泌血管加压素，导致血管平滑肌收缩，使血管对牵 拉刺激敏感，易引起迷走神经反射拉刺激敏感，易引起迷走神经反射 迷走神经反射的原因迷走神经反射的原因- -疼痛刺激疼痛刺激 局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不
8、当或压迫止血用力过大、局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不当或压迫止血用力过大、 加压包扎过紧等均可增加患者疼痛，通过外周感受器传入中加压包扎过紧等均可增加患者疼痛，通过外周感受器传入中 枢神经部位（髓质），血管迷走神经兴奋性反射性增强，使枢神经部位（髓质），血管迷走神经兴奋性反射性增强，使 血管扩张和心动过缓即血压下降，导致临床症状的发生血管扩张和心动过缓即血压下降，导致临床症状的发生 迷走神经反射的原因迷走神经反射的原因- -空腔脏器的扩张刺激空腔脏器的扩张刺激 术后多需制动术后多需制动121224h24h，部分患者不习惯于床上排便，易引，部分患者不习惯于床上排便，易引 起尿潴留；术后进食增加，
9、可致胃肠道突然剧烈扩张，压力起尿潴留；术后进食增加，可致胃肠道突然剧烈扩张，压力 感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋，导致迷走神经反射感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋，导致迷走神经反射 的发生的发生 迷走神经反射的处理迷走神经反射的处理 1.1.适量减轻按压力量适量减轻按压力量, ,减轻疼痛对病人的刺激减轻疼痛对病人的刺激 2.2.立即建立静脉通道，并快速静脉滴注生理盐水、平衡盐等，以扩充血立即建立静脉通道，并快速静脉滴注生理盐水、平衡盐等，以扩充血容量，维持有效循环血容量；若血压正常，以心率减慢为主，可给予容量，维持有效循环血容量；若血压正常，以心率减慢为主，可给予阿托品阿托品0.51mg
10、0.51mg静脉注射；若血压减低（收缩压静脉注射；若血压减低（收缩压 80mmHg80mmHg），给予多），给予多巴胺巴胺520mg520mg静脉注射，如不缓解内可重复给药，必要时血压如持续偏静脉注射，如不缓解内可重复给药，必要时血压如持续偏低，可静脉持续泵入多巴胺维持正常血压低，可静脉持续泵入多巴胺维持正常血压 3.3.病人如出现恶心、呕吐，立即让病人去枕平卧、头偏向一侧，防止呕病人如出现恶心、呕吐，立即让病人去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物引起呛咳及窒息的发生，同时给予病人氧气吸入吐物引起呛咳及窒息的发生，同时给予病人氧气吸入 4.4.持续心电监护，严密监测病人的心率、血压，面色，神志变化
11、持续心电监护，严密监测病人的心率、血压，面色，神志变化 5.5.同时积极安慰患者，消除其焦虑心理，消除导致迷走神经反射的其他同时积极安慰患者，消除其焦虑心理，消除导致迷走神经反射的其他诱诱因因 鉴别诊断鉴别诊断 低血糖反应低血糖反应: :主要表现为心悸、出汗、胸闷、头昏等，急查主要表现为心悸、出汗、胸闷、头昏等，急查 血糖可明确诊断血糖可明确诊断 造影剂过敏反应造影剂过敏反应: :表现与低血糖反应相似，但多有皮疹、瘙表现与低血糖反应相似，但多有皮疹、瘙 痒等过敏表现痒等过敏表现 心包压塞心包压塞：伴血压下降、心率减慢或增快、伴颈静脉怒张，伴血压下降、心率减慢或增快、伴颈静脉怒张， 彩超确诊彩超
12、确诊 对因防治及护理对因防治及护理 血肿的预防及护理血肿的预防及护理 心理护理心理护理 拔鞘的护理拔鞘的护理 拔鞘前准备拔鞘前准备 ： a.a.备阿托品、多巴胺、利多卡因，放置在患者输液侧固定位置，除颤器备阿托品、多巴胺、利多卡因，放置在患者输液侧固定位置，除颤器涂好导电糊备用涂好导电糊备用 b.b.持续生命体征监测，注意有无心律失常及异常心电图变化，做好记录持续生命体征监测，注意有无心律失常及异常心电图变化，做好记录 c.c.保持静脉通路通畅，补充液体量保持静脉通路通畅，补充液体量 观察：观察： a.a.密切监视心电监护各参数如心电图波形、心率、心律、血压的变化，密切监视心电监护各参数如心电
13、图波形、心率、心律、血压的变化，及时发现病人病情变化及时发现病人病情变化 b.b.观察神志、面色、皮肤温度和湿度，多与病人沟通，听取病人主诉如观察神志、面色、皮肤温度和湿度，多与病人沟通，听取病人主诉如有无胸闷、心悸、出冷汗、视物模糊等，尽早发现病情变化的先兆有无胸闷、心悸、出冷汗、视物模糊等，尽早发现病情变化的先兆 c.c.术后术后2 2小时内小时内15-3015-30分钟监测生命体征，严密观察穿刺点有无渗血及血分钟监测生命体征，严密观察穿刺点有无渗血及血肿，患肢足背动脉的搏动情况，肢体血循情况肿，患肢足背动脉的搏动情况，肢体血循情况 血肿的预防及护理血肿的预防及护理 1.1.发生血管迷走神
14、经反射的主要原因是疼痛，而引起疼痛的主要原因是发生血管迷走神经反射的主要原因是疼痛，而引起疼痛的主要原因是 穿刺部位发生渗血、出血，引起血肿。因而减少血肿发生是预防血管迷穿刺部位发生渗血、出血，引起血肿。因而减少血肿发生是预防血管迷 走神经反射的重要护理措施走神经反射的重要护理措施 2.2.掌握穿刺过程掌握穿刺过程 因反复穿刺更易造成穿刺部位出血和渗血。对于反复因反复穿刺更易造成穿刺部位出血和渗血。对于反复 穿刺的病人，因伤口闭和不牢，且由于股动脉的压力大，伤口局部在病穿刺的病人，因伤口闭和不牢，且由于股动脉的压力大，伤口局部在病 人用力活动时，极易发生渗血和出血，血肿发展迅速。护士要了解手术
15、人用力活动时，极易发生渗血和出血，血肿发展迅速。护士要了解手术 时穿刺是否顺利，是一针还是反复穿刺，做到心中有数。更有利于局部时穿刺是否顺利，是一针还是反复穿刺，做到心中有数。更有利于局部 伤口观察伤口观察 3.3.术后的护理术后的护理 介入术后病人需绝对平卧床上，加之使用造影剂需饮大量介入术后病人需绝对平卧床上，加之使用造影剂需饮大量 水促进排泄，病人排便次数频繁，使病人不适常伴有腰背酸痛，易发生水促进排泄，病人排便次数频繁，使病人不适常伴有腰背酸痛，易发生 随意的活动，导致病人局部伤口出血渗血、形成血肿随意的活动，导致病人局部伤口出血渗血、形成血肿 4.4.加强生活护理加强生活护理 病人排
16、便时护士要协助病人，一是有效的帮助病人，病人排便时护士要协助病人，一是有效的帮助病人， 二是更可密切观察穿刺处，一旦有渗血、出血发生，立即采取措施，防二是更可密切观察穿刺处，一旦有渗血、出血发生，立即采取措施，防 止血肿扩大，影响预后止血肿扩大，影响预后 心理护理心理护理 1. 1.术前术前 认真做好宣教工作，向病人讲明手术操作过程及术前、术中、术后的注意事项，认真做好宣教工作，向病人讲明手术操作过程及术前、术中、术后的注意事项，针对病人的疑问认真进行解答，可请术后病人进行切身说法；同时要了解病人对手术针对病人的疑问认真进行解答，可请术后病人进行切身说法；同时要了解病人对手术的期望、家庭的经济
17、能力、家人的支持度等，根据病人的需要、存在的问题、认知水的期望、家庭的经济能力、家人的支持度等，根据病人的需要、存在的问题、认知水平和心理承受能力，有选择、有针对性地进行疏导和沟通，消除紧张、焦虑和恐惧平和心理承受能力，有选择、有针对性地进行疏导和沟通，消除紧张、焦虑和恐惧 2. 2.术中术中 病人进入导管室后，导管室的护士要热情接待病人，在手术准备过程中，护士病人进入导管室后，导管室的护士要热情接待病人，在手术准备过程中，护士不能只做手术准备，而对病人忽略不顾，要与病人交流和沟通，转移和分散病人的注不能只做手术准备，而对病人忽略不顾，要与病人交流和沟通，转移和分散病人的注意力，进而减轻和缓解
18、病人的紧张、恐惧心理。嘱咐病人手术中有任何不适要说出，意力，进而减轻和缓解病人的紧张、恐惧心理。嘱咐病人手术中有任何不适要说出，不能自行忍耐；术中密切观察各种监护指标，对心率和血压下降，护士要寻找原因，不能自行忍耐；术中密切观察各种监护指标，对心率和血压下降，护士要寻找原因，及时发现是否为血管迷走神经反射临床征象，及时处理及时发现是否为血管迷走神经反射临床征象，及时处理 3.3.术后术后 血管迷走神经反射常发生于术后拔出血管鞘及压迫止血时，因血管迷走神经反射常发生于术后拔出血管鞘及压迫止血时，因此术后的重点是加强拔除鞘管的护理。拔管前向病人讲明拔管时的事此术后的重点是加强拔除鞘管的护理。拔管前向病人讲明拔管时的事项，有不适要告知，不要耐受；操作者要技术熟练，拔出鞘管后，用项，有不适要告知，不要耐受；操作者要技术熟练，拔出鞘管后，用左手的食指和中指压迫止血，切忌大面积压迫止血，压迫力度要适中，左手的食指和中指压迫止血，切忌大面积压迫止血，压迫力度要适中，既要达到压迫止血的目的，又要不产生明显的疼痛既要达到压迫止血的目的，又要不产生明显的疼痛 新年快乐新年快乐！
