1、大成 Dentons | 劳动与雇佣 | 2020 25 件应对疫情 企业劳动用工管理实用文本 北京大成律师事务所劳动与人力资源专业委员会 2020 年 2 月 大成 Dentons | 劳动与雇佣 | 2020前 言 目前，新型冠状病毒感染的肺炎疫情形势严峻，多省市结合疫情防控形势启动了重大突发公共卫生事件一级响应。在春节延长假期已经届满，企业即将复工之际，公司应正确处理肺炎疫情下的劳资关系，维持公司正常运营，保护员工身体健康。北京大成律师事务所劳动与人力资源专业委员会结合当前政策与实务处理经验，集合 11 个办公室的劳动法专业律师，在 3 天时间内共同编制完成了25 件应对疫情企业劳动用工
2、管理实用文本，其中涵盖告全体员工书、假期去向统计表、灵活办公通知书、待岗通知书、停产停工通知书、劳动合同中止协议、工作场所疫情防控措施方案等 25 套文书模板，以期为企业应对肺炎疫情下的劳动用工关系提供帮助，企业可在模板的基础上结合本单位实际情况进行调整细化。 北京大成律师事务所劳动与人力资源专业委员会 二二年二月五日 主编：黄华 撰稿人：崔林刚、邓红梅、付勇、郭丽、江畅、刘晓娜、苗静、唐恒敏、王义、余坤、曾凡新、赵良程 鉴于中国劳动法的地方性特征，就当地详细信息与文本使用口径，还请联系我们列明的对应联系人（皆为本套文书的撰稿人），未列明地区，可以联系大成劳动与人力资源专业委员会垂询。 大成劳
3、动与人力资源专业委员会 Dentons Labor Law and Human Resources Committee 北京 Beijing 付勇 深圳 Shenzhen 曾凡新 成都 Chengdu 黄华 南宁 Nanning 王义 wang_ 唐恒敏 杭州 Hangzhou 苗静 沈阳 Shenyang 刘晓娜 长春 Changchun 郭丽 苏州 Suzhou 邓红梅 H 石家庄 Shijiazhuang 崔林刚 海口 Haikou 江畅 昆明 Kunming 余坤 2 / 4425 件应对疫情企业劳动用工管理实用文本目 录 1. 预防、控制新型冠状病毒肺炎疫情告全
4、体员工书3 2. 关于在当前疫情下做好返工信息统计的通知4 3. 员工近期去向统计表5 4. 员工春节节后请假情况登记表7 5. 公司员工灵活办公意向登记表8 6. 关于调整春节假期复工时间的通知9 7. 在家远程办公通知书、确认书和协议书10 8. 年休假安排通知书、确认书14 9. 待岗通知书、确认书16 10. 公司工作场所疫情防控措施方案18 11. 关于疫区返程员工先居家隔离后复工的建议书20 12. 非疫区返程员工自我隔离申请书及回复函21 13. 企业返岗员工体温、身体情况监测统计表23 14. 建议出现疑似症状员工接受医学诊查告知书25 15. 员工未按时到岗情况询问表26 1
5、6. 关于疫区返程员工居家隔离后的复工通知书27 17. 隔离措施或其他紧急措施确认书29 18. 员工看护未成年子女申请暨承诺函及回复函30 19. 关于在疫情防控影响下公司停工、停产的通知33 20. 入职时间延后通知书、确认书34 21. 劳动合同期限顺延通知书、确认书35 22. 试用期中止协议书37 23. 劳动合同中止协议39 24. 解除劳动合同通知书41 25. 协商解除劳动合同协议书43 大成 Dentons | 劳动与雇佣 | 2020预防、控制新型冠状病毒肺炎疫情告全体员工书 致公司全体员工： 近日，新型冠状病毒感染的肺炎疫情形势严峻，多省均结合疫情防控形势启动了重大突发
6、公共卫生事件一级响应。为全力做好新型冠状病毒肺炎预防、控制工作，遏制疫情扩散，确保全体员工的身体健康和生命安全，现就预防、控制肺炎疫情工作通知如下： 1、请各位员工充分意识到本次疫情防控工作的复杂性与长期性和严峻性， 提高风险意识，注意自我防护与安全卫生。同时也应做到不信谣、不传谣，关注官方信息，配合有关部门有序进行疫情防控工作。 2、请在 14 日内有湖北等疫情高发地区旅居史、与疫情高发地区人员有接触史的员工密切关注自身身体状况，主动向公司和社区（村）指定地点登记备案。如有身体不适情况或接到疾控部门通知的，应主动配合相关防护措施并及时通知公 司 部 门 。 3、请所有员工填写返工信息统计，并
7、于 2020 年 月 日前向公司 部门报备。 4、根据国家有关部门的通知及公司实际情况，对于可以复工的地区，公司将做好防疫和安全生产准备。符合在家办公条件的岗位，公司统一安排在家办公。公司也将对办公区域进行统一消毒，请各位员工在办公区域佩戴口罩并配合体温检测。 5、员工因本次疫情引起的特殊困难，向公司 部门报备，公司将给予协调解决。 如国家有关部门作出相关通知，公司将根据相关通知及时作出调整。 XXX 公司 年 月 日 使用说明： 1、本文书用于公司为预防、控制肺炎疫情而向全体员工发放的通知。 2、通知应加盖公司公章并向全体员工送达。因疫情不宜直接送达通知的，可采用企业 OA 系统、微信、电子
8、邮箱、钉钉、短信、电话录音、视频录像等多种方式发送，并要求员工回复确认收到文件，以便保存告知证据。 4 / 44XX 公司关于在当前疫情下做好返工信息统计的通知 致公司全体员工： 根据国家有关部门对防控新型冠状病毒感染肺炎疫情的要求结合公司的实际情况，为配合政府防疫工作，确保全体员工返岗复工的安全有序的进行，保障全体员工的身体健康。现对全体员工春节假期出行情况、返回工作地时间、是否曾到访、途径湖北等疫情高发地区或与前述地区人员有接触史、身体健康状况等信息进行统计，如本人及家人有特殊情况应及时向公司说明。请全体员工本着对自己和他人负责的态度，如实填写本表格，并报公司 部门备案，感谢各位的支持与配
9、合！ 调查表见附件。 使用说明： 1、本文书用于公司统计返工信息而向全体员工发放的通知。 XXX 公司年 月 日 2、通知应加盖公司公章并向全体员工送达。因疫情不宜直接送达通知的，可采用企业 OA 系统、微信、电子邮箱、钉钉、短信、电话录音、视频录像等多种方式发送，并要求员工回复确认收到文件，以便保存告知证据。 大成 Dentons | 劳动与雇佣 | 2020XX 公司员工近期去向统计表 序号 姓名 性别 部门 年龄 电话 现住地址 春 节期 间去 向（ 地点） 离开时间 返程时间 出行方式 身体状况（体温） 计划返岗时间 是 否 去过 湖 北或 其 他有 病 例报 告 社区 是 否与 湖北
10、 人员 有亲 密接触 是否有确诊或疑似病例患者接触史 紧急联系人姓名 紧 急联 系人 电话 备注 使用说明： 1、 此表格系公司作为对员工在近期的出行情况、身体状况、疫情解除或隔离状况、计划返岗安排的统计使用，时间建议统计填表前14 天的近况。 2、员工因疫情不宜直接填写纸质文本的，可采用企业 OA 系统、微信、电子邮箱、钉钉、短信、电话录音、视频录像等多种方式收集8 / 44统计，并要求员工按时返回填写的文件，以便保存告知证据。 3、 出行方式栏选填：自驾、铁路（高铁/动车、普通列车）、飞机、城际巴士或其他，具体到每个车次、航班、班次或轮渡情况。 4、 若有到过湖北或与湖北人员亲密接触的需明
11、确填写时间、对方姓名、联系方式、对方目前身体情况。 5、员工应注意如实填报，如有不实行为，例如拒绝向公司提供上述信息、未及时提供信息、提供信息存在虚假情况、隐瞒病情导致或可能导致疫情传播的，公司将视为严重违反公司规章制度的行为，并给予解除劳动合同处理。 XX 公司员工春节节后请假情况登记表 序号 姓名 部门 电话 请假时间 请假期间 请假原因 身体状况（体温） 计 划 返岗时间 紧 急 联 系人姓名 紧急联系人电话 备注 使用说明： 1、此表格系公司作为对复工后仍需请假的员工情况的统计使用，建议每日据实更新填写。 2、身体状况栏和请假原因栏需明确，并要求员工提供请假证明材料。请事假的，需经公司
12、审批同意；请病假的，需提供相关医院诊断证明；因政府实施隔离措施或采取其他紧急措施无法返岗的员工申请休假，公司有权要求提供相应的证明文件（如被隔离证明、政府防疫措施、交通限制、堵塞证明等）。 3、员工因疫情不宜直接填写纸质文本的，可采用企业 OA 系统、微信、电子邮箱、钉钉、短信、电话录音、视频录像等多种方式填写， 并要求员工按时返回填写的文件，以便保存告知证据。 XX 公司员工灵活办公意向登记表 序号 姓名 部门 岗位 电话 现在何地 身体状况（ 体温） 是 否 选 择或 同 意 灵活 上 班 方式 是 否 选 择休年休假 计划返岗时间 上班具体方式 备注 使用说明： 1、 此表格系公司作为对
13、因疫情防控需要而自愿选择灵活办公的员工意向统计之用。 2、 员工因疫情不宜直接填写纸质文本的，可采用企业 OA 系统、微信、电子邮箱、钉钉、短信、电话录音、视频录像等多种方式收集统计，并要求员工按时返回填写的文件，以便保存告知证据。 大成 Dentons | 劳动与雇佣 | 2020关于调整春节假期复工时间的通知 致公司全体员工： 在这个特别的春节，首先祝您及家人新春快乐，身体健康，阖家幸福！ 全国各地疫情仍在持续，为了做好疫情防控工作，有效减少人员聚集，阻断疫情传播，本公司积极响应国家及 xx 地区关于疫情防控工作的要求，将 2020 年春节假期延长至 2020 年 x 月 x 日，本公司将
14、于 2020 年 x 月 x 日开始上班。请您于假期期满后再行返回公司工作。 在当前疫情形势下，如您不能按时返岗，请您及时联系您的上级主管及公司的人力资源部门，并按照公司规章制度的要求履行请假手续。 特此通知！ 17 / 44 使用说明： 1、本文书用于公司通知员工复工时间时使用。 xxx 公司2020 年 月 日 2、本文书中涉及的复工时间应按照当地政府部门的要求填写，企业自主决定在政府复工时间之后再行延长上班时间的，应注意延长期间的员工工资发放问题。 3、如公司可以确定接收请假信息的人员，也可以在通知中直接将人员及联系方式予以明确。 4、通知应加盖公司公章并向员工送达。因疫情不宜直接送达通
15、知的，可采用企业 OA 系统、微信、电子邮箱、钉钉、短信、电话录音、视频录像等多种方式发送，并要求员工回复确认收到文件，以便保存告知证据。 在家远程办公通知书 先生/女士： 根据国家有关部门对防控新型冠状病毒感染肺炎疫情的要求，为了有效减少公司人员聚集、阻断疫情传播，保障公司同事的生命安全和身体健康，现公司通知您自 2020 年 月 日起至 2020 年 月 日止在家远程办公，请您与部门主管联系确定相关工作计划和工作任务。 在家办公期间，请注意您的身体健康及个人安全。同时，请您请务必保证您的电子邮件、手机、微信等通讯工具的畅通。有任何问题请及时联系您的上级主管和公司的 XX 部门。 本通知会根
16、据疫情变化及国家和 xx 地区相关政策的变化而进行适时调整。 收到本通知后，请您及时给与回复！ 使用说明： 1、本文书用于公司因疫情防控需要通知员工在家办公时使用。 2、本文书中涉及的在家办公时间应按照各地的实际情况编写。 xxx 公司 2020 年 月 日 3、公司如为在家办公的员工提供一些技术支持，建议也在通知中体现。 4、通知应加盖公司公章并向员工送达。因疫情不宜直接送达通知的，可采用企业 OA 系统、微信、电子邮箱、钉钉、短信、电话录音、视频录像等多种方式发送，并要求员工回复确认收到文件，以便保存告知证据。 在家远程办公确认书 本人 xx 已经收到公司发送的关于公司安排员工在家远程办公
17、的通知， 本人对此安排表示同意。 在家办公期间，本人会按时完成公司安排的各项工作任务并达到工作目标。同时，本人也会注意自身的健康及安全。 员工（签名）： 2020 年 月 日 使用说明： 1、本文书用于公司因疫情防控需要通知员工在家办公时，员工对此进行回复确认时使用。 2、因企业要求员工在家办公系对员工工作条件的变更，因此员工的书面回复非常重要，建议企业能进行证据保存。 在家远程办公协议书 甲方：（公司名称） 乙方：（员工姓名） 根据国家和 XX 省/市有关部门对防控新型冠状病毒感染肺炎疫情的要求，为了有效减少人员聚集、阻断疫情传播，保障公司员工生命安全和身体健康，甲乙双方经平等自愿、协商一致
18、，就乙方在家办公事宜，达成如下协议，以兹共同遵守： 一、乙方同意自 2020 年 月 日至 2020 年 月 日期间在家远程办公。如后续需要延长本期限，甲乙双方将另行协商处理。 二、在家远程办公期间，乙方的工作时间为每周工作 天，每天工作 小时。 三、乙方在家远程办公期间仍应按照甲方的指示完成各项工作任务并达到甲方的工作目标。 四、乙方在家远程办公期间应按时按期向甲方汇报工作成果。 五、经甲乙双方协商一致，在家远程办公期间乙方的薪酬标准为： 元/月（税前）。 六、本协议是双方真实意思的表示，不存在重大误解、显失公平等情形。七、本协议自甲乙双方签署后生效。本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同
19、等法律效力。 （以下无正文） 甲 方 （ 签 章 ）： 乙 方 （ 签 字 ）： 年 月 日 年 月 日 使用说明： 1、因企业要求员工在家办公系对员工工作条件的变更，应与员工协商一致，此时企业需要和员工签署本协议。 2、员工因疫情不能当面签署书面文书的，可采用企业 OA 系统、微信、电子邮箱、钉钉、短信、电话录音、视频录像等多种方式确认文本内容，以便保存同意签署的证据。待条件允许时，应补签纸质文本。 3、如公司采用的是不定时工时制，则本协议第二条可以删除。 4、正常情况下，员工远程办公的工资应当与正常上班工资标准一致。如员工在家远程办公期间公司需要调整薪酬的，则在本协议第五条中进行调整并协商
20、一致。 年休假安排通知书 先生/女士： 因新型冠状病毒疫情原因及本公司的实际情况，根据XXXXX 通知规定， 经核算您 2020 年可享受法定年休假天数为 天、公司福利年休假天数为 天（如有），剩余年休假天数共计 天。在春节假期延长期满后，公司将安排您优先休法定年休假，待法定年休假休完后继续休福利年休假（如有）。假期结束返岗上班，如公司有其他安排，将提前与您沟通。 如您春节假期因回乡探亲、出国旅游、聚会等情形离开公司所在地的，烦请在休假期内返回，并进行自我隔离和观察。 特此通知 使用说明： 1、本文书用于公司通知员工年休假安排时使用。 xxx 公司2020 年 月 日 2、本文书中涉及的年休假
21、应按照当地政府部门可优先安排年休假的规定进行填写。 3、此类休假人员不包括新型冠状病毒感染的肺炎患者、疑似病人、密切接触者在其隔离治疗期间或医学观察期间以及因政府实施隔离措施或采取其他紧急措施导致不能提供正常劳动的企业员工。 4、通知应加盖公司公章并向员工送达。因疫情不宜直接送达通知的，可采用企业 OA 系统、微信、电子邮箱、钉钉、短信、电话录音、视频录像等多种方式发送，并要求员工回复确认收到文件，以便保存告知证据。 年休假安排确认书 公司 本人已经收到公司发送的关于年休假安排通知书，本人对此安排表示同意。 本人确认 2020 年 月 日至 2020 年 月 日为本人 2020 年度的带薪年休
22、假。休假期间，本人依法配合政府的实施隔离措施或其他紧急措施要求，并注意自身的健康及安全。 本人确认休假期间的有效通信方式及地址为： 联系电话： 现住址： 紧急联系人： 员工 (签字按手印): 2020 年 月 日 使用说明： 1、本文书用于公司因疫情防控需要通知员工年休假时，员工对此进行回复确认时使用。 2、休假的期间及休假的年度需要根据员工实际情况填写。 3、员工的书面回复非常重要，建议企业能进行证据保存。 待岗通知书 先生/女士： 因新型冠状病毒疫情原因及本公司的实际经营情况，本公司现阶段无法正常复工，根据XXXXX 通知规定，本公司特通知您： 自 2020 年 X 月 X 日起进行待岗，
23、此期间公司依法支付您生活费，生活费标准为本地区最低工资标准的的 %，即 元/月。 待岗期间，请积极配合所在地社区（村）的防疫隔离要求，并注意您的身体健康及个人安全。同时，也烦请您务必保证您手机、电脑的通讯正常，及时查收您的电子邮件、微信、短信，以保证您能及时接收公司的进一步通知。 期间，您有任何问题请及时联系您部门主管或公司的 XX 部门。特此通知 使用说明： xxx 公司 2020 年 月 日 1、本文书用于公司因疫情防控及实际经营情况无法在短时期内复工时使用。 2、本文书中涉及的待岗期间的待遇，根据相应地区规定执行。 3、通知应加盖公司公章并向员工送达。因疫情不宜直接送达通知的，可采用企业
24、 OA 系统、微信、电子邮箱、钉钉、短信、电话录音、视频录像等多种方式发送，并要求员工回复确认收到文件，以便保存告知证据。 公司： 待岗确认书 本人已经收到公司作出的待岗通知书，本人知悉并同意此安排。 待岗期间，本人承诺积极配合所在社区（村）的防疫隔离要求，并注意自身身体健康及个人安全。同时，保证手机、电脑等通讯工具的畅通，及时查收电子邮件，以保证及时关注并了解公司的相关通知。 本人确认待岗期间的有效通信方式及地址为： 联系电话： 现住址： 紧急联系人： 员工(签字按手印): 2020 年 月 日 使用说明： 1、本文书用于公司因疫情防控需要通知待岗时员工对此进行回复确认时使用。 2、员工的书
25、面回复非常重要，建议企业能进行证据保存。 XX 公司工作场所疫情防控措施方案 致公司全体员工： 为做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，严防疫情进一步扩散和传播，现就做好工作场所疫情防控措施提出如下要求： 1. 工作人员要自行健康监测，若出现新型冠状病毒感染的可疑症状（包括发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、乏力、恶心呕吐、腹泻、结膜炎、肌肉酸痛等），应立即向公司主管或领导反映，不要带病上班。 2. 若发现新型冠状病毒感染的可疑症状者，工作人员应要求其离开。 3. 公用物品及公共接触物品或部位要定期清洗和消毒。 4. 保持办公场所内空气流通。保证单体空调或排气扇运转正常，不得使用新风系统和中央
26、空调，定期清洗空调滤网，加强开窗通风换气。 5. 洗手间要配备足够的洗手液、消毒液，保证水龙头等供水设施正常工作。 6. 保持环境卫生清洁，及时清理垃圾。 7. 尽量减少聚集活动（如会议、培训、聚餐、聚会等）。 8. 做好场所清洁和消毒，以清洁为主，预防性消毒为辅，环境物体表面可采用含氯消毒剂消毒，受到污染随时清洁消毒，勿遗漏电梯间、宿舍、员工交通车等区域。 9. 员工应当佩戴防护口罩，在电梯间、食堂、通勤公交工具内、下班后进入公共场所也要佩戴。 10. 尽量不要外出，自驾、步行或骑行上下班，如须乘坐公共交通则全程佩戴口罩。 11. 减少直接接触公共场所的公共物品和部位；从公共场所返回、咳嗽用
27、手捂之后、饭前便后，用洗手液或香皂洗手，流水冲洗，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不确定手是否清洁时，避免用手接触口鼻眼；打喷嚏或咳嗽时用手肘衣服遮住口鼻，不随地吐痰。 12. 做好节后复工人员登记，包括返工交通工具、日期、班次、假期停留和聚会情况等。 13. 对所有工作人员实行健康监测，若出现发热、乏力等疑似新型冠状病毒18 / 44感染的症状，不要带病上班，应主动戴上口罩及时就近就医，并尽量避免乘坐地铁、公共汽车等交通工具，避免前往人群密集的场所。严格落实“早发现、早筛查、早报告、早隔离、早治疗”措施。 14. 复工人员应配合测体温等医学检查以及必要情况下的隔离等措施。 15. 员工身体不
28、适，建议先向公司医务室或定点医院电话、网络咨询，非急、重症少去或不去医院。 16. 加强宣传，普及疫情防控知识，培养员工形成良好的卫生习惯，做好防护指导。 XXX 公司 2020 年 月 日 使用说明： 1、本文书用于公司向全体员工通知在工作场所进行疫情防控的相关措施。 2、通知应加盖公司公章并向全体员工送达，因疫情不宜直接送达通知的，可采用企业 OA 系统、微信、电子邮箱、钉钉、短信、电话录音、视频录像等多种方式发送，并要求员工回复确认收到文件，以便保存告知证据。 3、公司可根据生产经营需要及实际情况需要进行相应增改，如涉及在家远程办公（采用远程协同、视频会议、网络招聘、邮件等方式开展工作）
29、、公司食堂的用餐（建议：减少食堂集中用餐，可打包单独用餐、分多批次分散用餐，并做好餐（饮）具消毒）等。 19 / 44关于疫区返程员工先居家隔离后复工的建议书 先生/女士： 根据本地区对新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控措施要求，因你属于以下第 种情形（1.春节假期前后有湖北等疫情高发地工作/旅居史；2.与湖北等疫情高 发地区人员有接触史；3.现居住地社区（村）有疫情病例报告；4. 存在与新型冠状病毒感染肺炎患者、疑似患者有密切接触的其他可能情形），按照政府相关 规定，自返回工作地之日起，应严格落实居家隔离或集中隔离观察的要求。建议 你居家隔离 14 天，隔离期间自 2020 年 月 日起至 20
30、20 年 月 日止，你应自觉向社区（村）报告备案并接受管理，无异常情况的，隔离到期后经体温测 量正常，到公司正常上班。 XXX 公司 2020 年 月 日 使用说明： 1. 本文书用于疫区返程员工按工作地政府部门疫情防控措施规定需进行居家隔离观察，公司建议其自行隔离的通知。居家隔离期按地方政府要求进行具体调整、修改。 2. 通知应加盖公司公章并向员工送达。因疫情不宜直接送达通知的，可采用企业 OA 系统、微信、电子邮箱、钉钉、短信、电话录音、视频录像等多种方式发送，并要求员工回复确认收到文件，以便保存告知证据。 20 / 44非疫区返程员工自我隔离申请书 公司： 本人已经知悉公司所在地政府复工
31、要求，并收到公司要求 2020 年 月 日前到岗工作的通知。但因本人在 2020 年春节因 （返乡、探亲、旅游、聚会等原因）原因离开公司所在地，期间未前往湖北等疫情高发地区，现已返回工作地并已向居住地【 】社区（村）报备，根据政府防控新型冠状病毒感染肺炎疫情的要求，本人申请自我隔离观察 天（具体期限以当地政府规定为准）， 确定无有发热、乏力、干咳、呼吸困难等症状后，隔离期满后经体温测量正常及时返岗。 为此，特向公司申请，望批准本人 2020 年 月 日起至 2020 年 月 日的自我隔离期为感。同时，本人同意在自我隔离期间可使用本人未休年休假等假期冲抵本次隔离期，愿意按照公司要求办理请假手续；
32、如本人无假期可冲抵的，愿意按照事假处理和计付薪资。具体薪资标准以公司批准为准。 本人承诺愿意配合公司的调查核实，如存在虚假陈述的或拒绝配合公司的调查核实的，视为严重违反公司规章制度和劳动纪律，公司有权单方解除劳动合同且无需支付任何经济补偿。 21 / 44 使用说明： 申请人： 年 月 日 1、本文书用于公司员工春节期间【返乡、探亲、旅游、聚会等原因】离开公司所在地，虽未前往湖北等疫情高发地区，但根据政府疫情防控要求，符合需自我隔离或居家隔离的情形时，向公司申请自我隔离，并申请隔离假时使用。 2、员工因疫情不能当面签署书面文书的，可采用企业 OA 系统、微信、电子邮箱、钉钉、短信、电话录音、视
33、频录像等多种方式发送文本内容，由公司予以确认。待条件允许时，应补签纸质文本。 非疫区返程员工自我隔离申请回复函 先生/女士： 您的自我隔离申请书已收悉，为做好疫情防控工作，阻断疫情传播，公司同意您的自我隔离申请。 自我隔离期间为：2020 年 月 日起至 2020 年 月 日。在此期间您的工资薪金，按照以下第 种标准计发： 1、带薪年休假 2、事假 3 、 其 他 ： 。 自我隔离期间请您做好隔离观察和监测，严格遵守所在社区（村）的隔离要求并及时向公司报备。同时，请您请务必保证您的电子邮件、手机、微信等通讯工具的畅通。有任何问题请及时联系您的上级主管和公司的 XX 部门。 22 / 44 使用
34、说明： xxx 公司2020 年 月 日 1、本文书用于公司收到员工的自我隔离申请书，批复同意后回复员工时使用。 2、如公司对申请自我隔离的员工，同时安排在家远程办公的，则应在回复函中予以明确，并与明确在此期间的工作要求和薪资发放标准。 3、本回复函应加盖公司公章并送达员工。因疫情不宜直接送达通知的，可采用企业 OA 系统、微信、电子邮箱、钉钉、短信、电话录音、视频录像等多种方式发送，并要求员工回复确认收到文件，以便保存告知证据。 企业返岗员工体温监测统计表 时间 体温姓名 月 日 月 日 月 日 月 日 备注 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 1 2 3 4 5 6 7 8 9
35、 10 使用说明： 1、 正常体温的标准是根据多数成年人的数值确定的，并非为个体的绝对数值，可能会与测量方法、内外部因素相关，一般在 36.037.2 之间。 2、 若接近或高于上述温度上限，建议仔细监测、重点观察，若有异常，及时就医并向相关监管部门报告。 23 / 44企业返岗员工身体状况监测统计表 监测日: 年 月 日 身体状况 姓名 是否发热、乏力 是否干咳、咽痛 是否鼻塞 是否流涕 是否腹泻 是否呼吸困难和/或低氧血症 其它症状 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 使用说明： 1、请每日按员工身体状况填写，是打“”，否打“，若有异常，及时就医并向公司报告。 24 / 44建议出现
36、疑似症状员工接受医学诊查告知书 先生/女士： 当前，新型冠状病毒感染的肺炎疫情形势严峻，各级政府及其医疗部门对人员隔离诊治有严格要求。防控好新型冠状病毒，既关乎您个人和亲友健康幸福， 也关乎公司安全生产经营。经我公司初步监测、了解，您因身体不适出现疑似发热（ ）、乏力（ ）、干咳（ ）、鼻塞（ ）、流涕（ ）、咽痛（ ）、腹泻（ ）、呼吸困难（ ）或其他 等症状，建议您尽快赴专业医疗机构接受进一步诊查，视情况采取应对措施。如政府实施隔离措施或者采取其他紧急措施的，请积极配合。我公司将严格按照法律规定和国家及 XX 地方相关政策，切实保障您的合法权益。提醒您注意：根据中华人民共和国传染病防治法第
37、三十九条规定， 拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。 祝您早日康复。 XX 公司 2020 年 XX 月 XX 日 使用说明： 1、本文件依据 2020 年 2 月 4 日国家卫生健康委员会印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）（目前为最新版本，如有更新随时调整）所列症状评价员工身体状况。 2、企业复工后，在监测过程中，员工如出现上述 1 项或多项症状，请及时填写（在出现的症状后打“”）盖章送达员工，并密切监督其就诊，掌握排查结果。 3、如经医疗机构确认为新型冠状病毒感染的肺炎患者、疑似病人、密切接触者， 请及时按国家和当地政策要求上报相关监管部门。 25 / 44员工未按时到岗情况询问表 _ 先生/女士： 目前位置 联系电话 紧急联系人 紧急联系人电话 因疫情医学观察(被动隔离） 因疫情感染医院治疗 因疫情处于医疗期 因疫情依地区规定居家自觉隔离等待（依 地区规定） 未上班原因 因疫情加入了志愿服务未结束（服务地点及项目 ） 因疫情导致的交通困难、交通限制原因（提供具体证明材料） 因疫情导致的其他原因
