1、以提升服务能力为中心 坚定不移建设名副其实二甲医院-传达云南省县级公立医院改革会议和健康扶贫会议精神暨2016上半年医院工作总结、民主管理、院务公开会议赵柄权2016年7月8日 无论我们走了多远，都不能忘记走过的路 无论我们走了多久，不能忘记为什么出发 处顺境时谦虚谨慎不骄不躁 在困难挫折中不消沉不动摇 勇于变革、勇于创新，永不僵化、永不停滞“志不立，天下无可成之事。志不立，天下无可成之事。”n方向决定道路，道路决定命运。不能小鼻子小眼睛，必须坚持小城名院的大格局，坚持建设名副其实的二甲医院，坚持以评审标准规范院科两级管理，坚持以县医院服务能力推荐标准推进科室能力建设。n坚持以科室建设为中心，
2、坚持以评审标准和服务能力推荐标准为指引，加快转变科室发展方式、补缺补强人才队伍结构、提高发展质量和效益，着力推进服务能力建设，推动科室更有效率、更有质量、更可持续地发展，加快形成注重协调、倡导包容、厚植开放、崇尚精准精细管理的机制和环境，不断壮大科室实力和医院综合服务能力。 发展才是硬道理，是解决所有问题的关键。o 要以勇于自我革命的气魄、坚忍不拔的毅力推进改革，敢于向积存多年的顽瘴痼疾开刀，敢于触及深层次利益关系和矛盾，坚决冲破思想观念束缚，坚决破除利益固化藩篱，坚决清除妨碍科室发展的因素。o 坚持一切以患者为中心的根本宗旨，把全县把全县90%的患者是否选择院内医治作为衡量一切工作得失的的患
3、者是否选择院内医治作为衡量一切工作得失的根本标准根本标准，使科室始终拥有不竭的力量源泉，我们必须始终牢记市场决定待遇市场决定待遇。“功以才成、业由才广。功以才成、业由才广。”l医院及科室要不断发展，就要把各方面人才更好使用起来，聚天下英才而用之。我们要以识才的慧眼、爱才的诚意、用才的胆识、容才的雅量、聚才的良方，广开进贤之路，把各方面优秀人才吸引过来、凝聚起来，努力形成人人渴望成才、人人努力成才、人人皆可成才、人人尽展其才的良好局面。坚持德才兼备、以德为先，坚持五湖四海、任人唯贤，坚持事业为上、公道正派。心中有责、心中有戒心中有责、心中有戒l坚守共同价值观：责任责任 细节细节 沟通沟通 l坚守
4、院规： 无条件执行无条件执行 没有任何借口没有任何借口 细节决定成败细节决定成败 受人欢迎受人欢迎 善于合作善于合作 不断提升自己不断提升自己 尽职尽责尽职尽责 巧于沟通巧于沟通 为自己奋斗为自己奋斗 博爱至博爱至 勇于担当勇于担当 全力以赴全力以赴最现实、最眼前的是什么？最现实、最眼前的是什么？ 国家层面的发展方向：十八届三中全会-实现国家治理的现代化，发挥市场的决定性作用；四中全会-依法治国。 医院及科室层面的发展方向：小城名院名副其实，评审标准、服务能力基本标准和推荐标准。 员工的发展空间和获得感。什么是一个好的平台机制？它总得让最能干的这些人能够脱颖而出，当然要规范他，使他的行为更有利
5、于社会，这才是一个好的社会。必须让最能干的人有机会，在医院和科室的发展中起到重要的作用，市场规则能够使他们获得体面、阳光的收入，通过人文关怀和付出获得社会的尊重。市场决定待遇。 必须以虚怀若谷的心态，认真研修这三门课并不断实践，兼收并蓄，最终形成自己的特色和优势，实现小城名院的既定目标。 法制基础上的开放、包容和多元精神。尊重规则，敢博认输。我们必须要有包容、平等的心态，不因任何原因而歧视，要尊重每一位同事。这种足够的包容心、开放度和多元化所营造的氛围，可以使得每一个同事能够自由发挥和成长。精细化管理，把大量的精力放在具体细节的管理，但同时需要善于战略思维，注意方向性研究。实事求是地精准调控，
6、认真开展缺陷管理大力推进紧密型县乡村医疗服务一体化管理大力推进紧密型县乡村医疗服务一体化管理o建立上下联动的公立医院分工协作机制，输出二级医院管理理念，关键在于专业化、规范化，确保质量和安全，巩固二甲创建成果，强化执行o以资本、技术、管理为纽带，实现90%的患者不出县，强化二次分配，激励能做事、愿做事o以信息系统和互联网为支撑，省市县区域卫生信息平台与医院信息平台互通互联，为分级诊疗、远程医疗打下坚实基础o国务院201314号文件编制人员总额控制，县内流动，县招乡用，全县一盘棋，统筹处理，实行岗位聘用制，编制备案制，简化招聘程序，加快人才引进，建立社会化用人机制o一体化办公室只注重业务管理，提
7、升乡村能力，设立网络门诊，不占乡村利益，建立规范运行机制，统一标准化配置，建立基本公卫联动机制，设置片区院长。市县DRGs付费制改革o省级专家组指导制定本地化DRGs付费组别o依据卫计委蓝本自行制定本院化临床路径oDRGs付费组别使用的基础是区域卫生信息平台、基本医疗付费系统与医院信息平台互通互联oDRGs付费组别需排除ICU、骨科、上一年前五位转诊病种及其他需要支持提升能力水平的项目付费病种o制定的本地化DRGs付费组别应当模拟运行前两年状态，医疗机构收入不降低方可试运行。政策文件政策文件oPPP模式办医热烈欢迎产权明晰依法依规安全质量规范加强监管合作共赢o行业特点：公益性、市场性的双重属性
8、。科室人员讲职业操守、执业规范，科室效率、发展及二次分配注重市场，医院管理均需兼顾，经营必须以市场为主导。o云南省县级公立医院综合改革绩效考核办法和指标体系（2015）奖补资金o云南省公立医院改革实施方案290分o云政201582号文件o云财社2015275号文件o昭通市医疗质量控制中心（10个方面）o云南省重点临床专科建设（申报成功每个补助资金100万元）o国家卫计委：县医院服务能力基本标准、推荐标准o国家卫计委：二级综合医院评审标准绩效考核与管理绩效考核与管理 （一）（一）l目的：提高员工的素质与能力，创造一种自我激励和自我约束的机制。l原则：公平、公正、公开（取决于两点，第一，管理者的考
9、核能力，他能不能做到这一点？第二，绩效考核的体系够不够科学？）l在设计上的原则思想： （1）绩效考核不单单是考核，更是医院的文化和价值观的体现和落地 （2）绩效考核需要科学的、完整的体系设计 （3）绩效考核离不开执行者的执行能力，这种能力也是需要培养的。 绩效考核与管理绩效考核与管理 （二）（二）l1、内容 工作态度、工作能力、工作业绩，个人适应性和潜能，管理能力。 谁创造了价值？谁完成了目标？谁的贡献度？贡献度决定分配利益！l2、指标领域及分解 共同价值观、12条院规 执行力：制度、规范、职责、指令落实情况 安全、质量、沟通、协调、服务态度、工作数量 缺陷管理与PDCA健康扶贫行动计划（一）
10、新农合、大病保险和重特大疾病医疗救助对农村贫困人口实现全覆盖，实现“三覆盖、两倾斜、两加大、一窗口”，协同互补，形成保障合力。“三覆盖”就是新农合、大病保险和重特大疾病医疗救助三项制度对农村贫困人口实现全覆盖。农村贫困人口参加新农合个人缴费部分按规定由财政给予补贴，新农合新增筹资加大对大病保险的支持力度，将农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围，确保农村贫困人口得到基本医疗保障，完善兜底保障机制，进一步提高救助水平，决不让任何一个农村贫困群众因医疗费用问题得不到及时医治。“两倾斜”就是新农合、大病保险对农村贫困人口实行政策倾斜。率先在贫困地区全面实施门诊统筹，提高统筹层级和门诊报销水平，切
11、实解决慢性病患者长期门诊治疗费用报销问题。提高新农合政策范围内住院费用报销比例，今年要再提高5个百分点以上。通过降低大病保险起付线、提高报销比例等措施，切实减轻农村贫困大病患者医疗支出负担。“两加大”就是加大商业健康保险和临时救助对健康扶贫的支持力度。鼓励商业保险机构开发健康扶贫相关的保险产品，推动贫困地区政府为农村贫困人口购买补充商业健康保险。对于突发重大疾病暂时无法得到家庭支持、导致基本生活陷入困境的患者，加大临时救助力度，并积极通过公益慈善组织等发动社会力量救助。“一窗口”就是定点医疗机构设立综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助“一站式”信息对接和即时结算，贫
12、困患者只需在出院时支付自负医疗费用。同时，要建立农村贫困人口健康卡，使其具备支撑签约服务、就医一卡通、先诊疗后付费、“一站式”结算、远程医疗等功能，方便群众就医结算，增强“获得感”。开展农村贫困家庭大病专项救治工作对白血病肾病等9种大病患者集中救治健康扶贫行动计划（二）实施分类救治，帮助贫困人口尽快恢复生产生活能力。一是搞准对象。要在建档立卡数据基础上，进一步核准因病致贫、返贫家庭情况，把致贫的病种找出来，一户建立一个档案，这是一项前提和基础性工作，一定要做扎实。二是措施精准。对贫困大病患者要实行分类救治，能够一次性治愈的，集中力量进行治疗；需要维持治疗的，进行长期治疗；需要长期治疗和健康管理
13、的，由医院和基层医疗卫生机构配合实施。还要开展光明工程，为农村贫困白内障患者提供救治。从今年起，要组织开展农村贫困家庭大病专项救治工作，选择疾病负担较重、诊疗路径清晰、疗效确切的儿童急性淋巴细胞白血病、终末期肾病等9种大病患者进行集中救治，做好费用测算，明确联动报销比例，切实减轻贫困大病患者费用负担。三是务见实效。分类救治工作要实行挂图作战，发动、组织各级医疗卫生机构和医务人员的力量，突出重点人群和重点病种，开展重点救治。提升贫困地区医疗卫生服务能力基本实现大病不出县健康扶贫行动计划（三）大力提升贫困地区医疗卫生服务能力，基本实现看病不出县。提高贫困地区医疗卫生服务能力，让农村贫困人口能够就近
14、得到及时便捷的基本医疗卫生服务，力争到2020年贫困地区县城内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。一是加强贫困地区医疗卫生服务体系建设。“十三五”时期，卫生计生委将会同国家发展改革委，按照整县推进、彻底改善的原则，在贫困地区加强1000所县级医院、2000所乡镇卫生院建设，配套建设一批乡镇卫生院周转宿舍，为乡镇卫生院配备急救转运车；按照填平补齐原则，加强400多个县级妇幼保健机构和300多个县级疾控中心建设，加强贫困地区传染病、地方病等防治工作。各级政府也要加大投入力度，实现每县至少有1所县级公立医院，每个乡镇建设1所标准化的卫生院，每个行政村有1个卫生室，筑牢卫生计生服务网底。二是强
15、化人才综合培养。加强医教协同，合理确定本地区医学院校和医学类专业招生计划，通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、订单定向免费培养、全科医生和专科医生特岗计划等方式，为贫困地区培养更多更好的医疗卫生人才。用3-4年时间完成乡村医生轮训，使村医学历全部达到中专水平以上。加强县域内常见病、多发病临床专科建设，建立示范基地，不断提高基层医疗卫生人员诊治水平，对基层医务人员职称晋升、教育培训、薪酬待遇等给予适当倾斜，激励更多好医生下基层，想方设法留住人才、用好人才。三是实施三级医院稳定持续的“组团式”对口帮扶。遴选能力强的三级医院，向贫困地区县级医院派驻1名院长或副院长和至少5名医务人员蹲点帮扶，重
16、点加强前三年县外转出率前5-10个病种的专科建设，重点推广适宜县级医院开展的医疗技术，把支援医院的技术、制度和作风“带着泥土移栽”到受援县医院。同时，推动全国三级医院与贫困县县级医院一对一帮扶，建立稳定的远程医疗服务合作关系。到2020年，使每个贫困县至少有一所医院达到二级医院标准，30万人口以上的贫困县至少有一索医院达到二级甲等水平，使县医院的医疗、教育、科学、管理水平全面提升、面貌改变，龙头作用得到更好发挥。增加贫困地区医疗服务内生动力健康扶贫行动计划（四）以深化医改为动力，增加贫困地区医疗服务内生动力。一是加快建设分级诊疗制度。为5500多万农村贫困人口提供健康保障，必须做到有序就医。要
17、建立贫困地区县域内医疗卫生机构分工协作机制，坚持基层首诊，组建家庭医生的签约团队，为农村贫困人口优先提供立体化、连续性的健康管理和基本医疗服务。要探索建设形成利益共享、风险共担的医疗联合体，推行县乡村一体化管理，提高人、财、物的融合度，变院间转诊为院内转诊，显著提升区域医疗服务体系整体效率，扩大优质资源辐射范围。二是推进支付方式改革。强化基金预算管理，实施更加精准的支付政策，结合实施临床路径，推行按人头付费、按病种付出、按床日付费、总额预付等多种方式相结合的复合型支付方式，提高医保基金效益和贫困人口受益水平。三是加快公立医院综合改革。破除以药补医机制，完善公立医院补偿机制，提升医院管理的科学化
18、、精细化和信息化水平。逐步调整医疗服务价格，严格控制医疗费用不合理增长。建立符合医疗行业特点的薪酬制度，充分体现医务人员的劳务价值。将贫困地区公共卫生和疾病预防控制工作摆到更加重要位置健康扶贫行动计划（五）加强贫困地区公共卫生工作，提高农村贫困人口健康水平。要进一步加强贫困地区预防保健工作，将公共卫生和疾病预防控制工作摆到更加重要的位置，更加有效提供基本公共卫生服务，更加精准事实重大公共卫生项目，更加努力消除传染病、地方病危害；要切实改善贫困地区人居环境和卫生状况，提高农村贫困人口健康水平。一是加大贫困地区传染病、地方病、慢性病防控力度。加强肿瘤随访登记及死因监测，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面
19、。加强贫困地区严重精神障碍患者筛查登记、救治救助和服务管理。综合防治大骨节病和克山病等重点地方病。加大人畜共患病防治力度，基本控制西部农牧区包虫病流行，有效遏制布病流行。二是全面提升贫困地区妇幼健康服务水平。在贫困地区全面实施免费孕前优生健康检查、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女“两癌”筛查、儿童营养改善、新生儿疾病筛查等项目，推进出生缺陷综合防治。加强贫困地区孕产妇和新生儿急危重症救治能力建设，加强农村妇女孕产期保健，保障母婴安全。建立残疾儿童康复救助制度。三是深入开展贫困地区爱国卫生运动。加强卫生城镇创建活动，实施贫困地区农村人居环境改善扶贫行动，有效提升贫困地区人居环境质量，将农村改厕与农村危房改造项目相结合，加快农村卫生厕所建设进程。加强农村饮用水和环境卫生监测、调查与评估，实施农村饮水安全巩固提升工程，推进农村垃圾污水治理，综合治理大气、地表水等环境污染问题。加强健康促进和健康教育工作，提升农村贫困人口健康意识，使其形成良好卫生习惯和健康生活方式，力争少生病、晚生病、少生大病。
