1、老人基本生理需求汇总和分析大纲大纲一、需求的定义及阶层论一、需求的定义及阶层论二、知觉与感觉二、知觉与感觉三、呼吸之需要三、呼吸之需要四、基本营养之需要与协助喂食四、基本营养之需要与协助喂食五、泌尿道排泄之需要五、泌尿道排泄之需要六、肠道排泄之需要六、肠道排泄之需要七、休息与睡眠之需要七、休息与睡眠之需要八、活动之需要八、活动之需要九、身体清洁与舒适之需要九、身体清洁与舒适之需要一、需求的定义及阶层论一、需求的定义及阶层论需求定义需求定义Luker和和Orr（1985） 人类为求生存所显现出的一种基本需要，人类为求生存所显现出的一种基本需要，或是人类维持其生活质量的最低标准或是人类维持其生活质
2、量的最低标准 认为需求是依个人的生活而定，随年龄、认为需求是依个人的生活而定，随年龄、 社会阶层及个人价值判断的不同而异社会阶层及个人价值判断的不同而异 需求是一种相对的概念，受许多因素影响需求是一种相对的概念，受许多因素影响，例如：文化、社经地位、可利用的资源，例如：文化、社经地位、可利用的资源及所提供的服务等及所提供的服务等需求需求 马斯洛马斯洛(Abrahom Maslow)19081970 ：美国现代心理学家。他认为：美国现代心理学家。他认为：人类需求是维持人类生活的最低人类需求是维持人类生活的最低 水平基本需要，每个人都有其必水平基本需要，每个人都有其必 须性，一旦缺乏，个人生活就会
3、须性，一旦缺乏，个人生活就会 产生不同层面的问题。产生不同层面的问题。需求阶层论需求阶层论 Maslows Hierarchy of Needs需求是人性（食色性也），不同人需求是人性（食色性也），不同人 在不同时间、地点会有不同的需求在不同时间、地点会有不同的需求不同需求具有不同需求具有zfzf不同的高低层级；不同的高低层级； 先致力于满足较低阶层级的需求之先致力于满足较低阶层级的需求之 后，才会转而追求更高层级的需求后，才会转而追求更高层级的需求需求阶层论需求阶层论 Maslows Hierarchy of Needs 系由心理学家马斯洛（系由心理学家马斯洛（Abraham Maslow）
4、 提出，他主张人类需求可分为五个需求层次：提出，他主张人类需求可分为五个需求层次：生理需求（吃饱、保暖）安全需求（人身安全、生活保障）社会需求（被他人接纳）自尊需求（受肯定、尊重）自我实现需求（实现梦想）空气、食物、排泄、休息睡眠、活动、清洁、性等存款、买基金、保险、安全帽买礼品、家庭旅游、和朋友上餐厅 豪华汽车、信用卡、大哥大 公益活动、探险需求阶层论需求阶层论 Maslows Hierarchy of Needs 第一层次生理需求：第一层次生理需求：空气、食物、排泄、休空气、食物、排泄、休息、息、 清洁、性、运动清洁、性、运动 第二层次安全需求：第二层次安全需求：生理的安全感、心理安生理的
5、安全感、心理安全感全感 、隐私性、稳定感、免于疼痛、隐私性、稳定感、免于疼痛 第三层次爱与归属感需求：第三层次爱与归属感需求：温暖、和善、关温暖、和善、关爱、爱、 爱与被爱爱与被爱 第四层次自尊需求：第四层次自尊需求：接纳自己是有能力及才接纳自己是有能力及才华、华、 受到尊敬受到尊敬 第五层次自我实现需求：第五层次自我实现需求：感觉生活有意义、感觉生活有意义、 满意个人理想与抱负满意个人理想与抱负需求阶层论需求阶层论 Maslows Hierarchy of Needs 马斯洛到了马斯洛到了60年代开始感受到此一年代开始感受到此一分析架构仍有不足之处，自我实现分析架构仍有不足之处，自我实现似乎
6、仍不足以说明人类精神生活所似乎仍不足以说明人类精神生活所追求的终极目标，人们需要比我追求的终极目标，人们需要比我们更大的东西来超越自我实现们更大的东西来超越自我实现 他在去世前一年他在去世前一年(1969)发表一篇发表一篇 “Theory Z”文章，反省原先所发展文章，反省原先所发展出的需求理论后，提出了出的需求理论后，提出了第六阶段第六阶段最高需求最高需求 Z理论理论-最高需求（最高需求（超越性灵性需求）超越性灵性需求） 需求阶层论需求阶层论 Maslows Hierarchy of Needs 他用不同字眼来描述这新加的他用不同字眼来描述这新加的 最高需求，诸如最高需求，诸如超个人、超越超
7、个人、超越 、灵性、超人性、超越自我、灵性、超人性、超越自我、 神秘的、有道的、超人本、天神秘的、有道的、超人本、天 人合一、以及高峰经验、人合一、以及高峰经验、 高原经验高原经验等都属于这一层等都属于这一层 次。次。二、知觉与感觉二、知觉与感觉知觉与感觉的需要知觉与感觉的需要 知觉知觉定义：定义： 是指人体受到内在或外在环境刺激时是指人体受到内在或外在环境刺激时， 能认知与了解有刺激的存在。能认知与了解有刺激的存在。 有了正常的知觉反应，才能应付日有了正常的知觉反应，才能应付日 常发生的各种刺激常发生的各种刺激 个体对光、色、声音、讯号、信息个体对光、色、声音、讯号、信息 等的刺激，依据过去
8、的经验及学习等的刺激，依据过去的经验及学习 ，加以选择、组织与领悟，并使身，加以选择、组织与领悟，并使身 体各部份的功能适当的应付环境的体各部份的功能适当的应付环境的 刺激刺激知觉与感觉的需要知觉与感觉的需要 知觉差异：知觉差异：知觉与客观的事实却经常存在知觉与客观的事实却经常存在 差距，以致于对同一件事物，差距，以致于对同一件事物， 不同的人却有不同的知觉，这不同的人却有不同的知觉，这 其间的差异甚至可能大到惊人其间的差异甚至可能大到惊人 的程度。的程度。 知觉与感觉的需要知觉与感觉的需要你看到什么？你看到什么？知觉与感觉的需要知觉与感觉的需要 感觉感觉的定义：的定义： 是指感觉接受器接受刺
9、激而作某些解是指感觉接受器接受刺激而作某些解释释 ，再对此刺激做出反应。，再对此刺激做出反应。 包括包括视觉的视觉的(眼睛眼睛)、嗅觉的嗅觉的(鼻子鼻子)、 味觉的味觉的(舌舌)、听觉的听觉的(耳朵耳朵) 、触觉的触觉的 (皮肤皮肤) 、姿势的姿势的(肌肉运动状态的感觉肌肉运动状态的感觉) 、内脏的内脏的(如饥饿、便意、尿意等如饥饿、便意、尿意等)各种各种 感觉感觉 感觉可保护个人的安全感觉可保护个人的安全 知觉与感觉的需要知觉与感觉的需要 感觉适应感觉适应 个体对外在刺激的感觉并不是一直保持个体对外在刺激的感觉并不是一直保持 不变的，处在相同刺激的环境中一阵子不变的，处在相同刺激的环境中一阵
10、子 后，个体对该刺激会变得没有感觉，称后，个体对该刺激会变得没有感觉，称 之为感觉适应。例如：身体刚泡入温泉之为感觉适应。例如：身体刚泡入温泉 时，觉得很烫、很想逃离，过一阵子后时，觉得很烫、很想逃离，过一阵子后 ，适应了烫的温度，反而觉得非常舒服，适应了烫的温度，反而觉得非常舒服 而不想离开；又如刚到菜市场时，觉得而不想离开；又如刚到菜市场时，觉得 五味杂陈，过一下子，就不觉得有腥臭五味杂陈，过一下子，就不觉得有腥臭 味了。味了。老人感觉系统的变化老人感觉系统的变化70多岁时所有的感觉系统都会出现多岁时所有的感觉系统都会出现 各种转变各种转变大多数老人的视觉、听觉、味觉和大多数老人的视觉、听
11、觉、味觉和 嗅觉减退，但触觉区提高嗅觉减退，但触觉区提高当老人经验到某一种感觉系统损失当老人经验到某一种感觉系统损失 时，大多会利用其他感觉以补偿失时，大多会利用其他感觉以补偿失 去的能力去的能力老人感觉系统的变化老人感觉系统的变化-视觉视觉 正常情况：正常情况：人类的感觉器官里，能感受到人类的感觉器官里，能感受到 远距离、使用最多的就是视觉远距离、使用最多的就是视觉 和听觉。要形成视觉必须有和听觉。要形成视觉必须有眼眼 睛和光睛和光这两项重要的因素同时这两项重要的因素同时 并存，缺一不可。并存，缺一不可。老人感觉系统的变化老人感觉系统的变化-视觉视觉 角膜：是一层透明糊状薄膜，就像放大镜一样
12、，角膜：是一层透明糊状薄膜，就像放大镜一样，将外来光线聚集在眼睛里。将外来光线聚集在眼睛里。 瞳孔：就像照相机的光圈，可以扩大或缩小来决瞳孔：就像照相机的光圈，可以扩大或缩小来决定光线进入的多寡。在昏暗的环境中，瞳孔会放定光线进入的多寡。在昏暗的环境中，瞳孔会放大来接收更多的光线；而在明亮的环境中，瞳孔大来接收更多的光线；而在明亮的环境中，瞳孔则会缩小让少许光线进入以保护眼睛。另外，情则会缩小让少许光线进入以保护眼睛。另外，情绪波动也会影响瞳孔放大，如人在兴奋的时候、绪波动也会影响瞳孔放大，如人在兴奋的时候、对于有兴趣的事物，瞳孔都会明显放大许多。对于有兴趣的事物，瞳孔都会明显放大许多。老人感
13、觉系统的变化老人感觉系统的变化-视觉视觉老人感觉系统的变化老人感觉系统的变化-视觉视觉 水晶体：可以伸缩以使物体的影像正确的投影在水晶体：可以伸缩以使物体的影像正确的投影在视网膜上。视网膜上。 视网膜：视网膜上有无数的神经元，包括锥状细视网膜：视网膜上有无数的神经元，包括锥状细胞胞(cone cells)和杆状细胞和杆状细胞(rod cells)，如图，如图3-2。锥状细胞对于彩色强光比较敏感，是彩色接纳。锥状细胞对于彩色强光比较敏感，是彩色接纳器：而杆状细胞则对黑白弱光比较敏感，是黑白器：而杆状细胞则对黑白弱光比较敏感，是黑白接纳器。接纳器。老人感觉系统的变化老人感觉系统的变化-视觉视觉老人
14、感觉系统的变化老人感觉系统的变化-视觉视觉 视神经：透过视网膜上的感受细胞，将接受到的视神经：透过视网膜上的感受细胞，将接受到的影像藉由视神经交叉传导，右眼的影像传到左脑影像藉由视神经交叉传导，右眼的影像传到左脑的视觉区，左眼的影像传到右脑的视觉区，完成的视觉区，左眼的影像传到右脑的视觉区，完成视觉（图视觉（图3-3）。）。老人感觉系统的变化老人感觉系统的变化-视觉视觉1. 角膜周边变混浊，角度较平，故对 光线的折射力及敏感性减低。2. 虹膜较硬，使瞳孔缩小和扩张能力 受限。3. 水晶体的厚度、曲度及密度随年龄 增加，调节力降低，造成远视及近 距离模糊（老花眼），同时易有白 内障。老人感觉系统
15、的变化老人感觉系统的变化-视觉视觉4. 水晶体密度上升，杆细胞及锥细胞 减少，接收到的光线减为1/3，造成 夜间视觉困难，对光线（明暗）改 变的调节力减弱，对颜色的分辨 （绿色蓝色）障碍。5.视神经纤维减少，致使中央知觉的 处理时间较长。6.泪液分泌减少，造成眼睛干燥不适 ，结膜亦受感染。 老人感觉系统的变化老人感觉系统的变化-听觉听觉1.传导型耳聋：因外耳、中耳声波的 传导受阻所引起，如耳垢变硬阻塞 耳道，老化导致鼓膜萎缩或耳硬化。2.知觉型耳聋：内耳或是内耳到脑部 的神经传导路径有问题。如老化导 致耳蜗组织改变及中央神经调节改 变等。3.老年性重听：主要是因第八对脑神 经细胞丧失。 老人感
16、觉系统的变化老人感觉系统的变化-味觉味觉1.舌头上的味蕾与味觉中枢神经元的数舌头上的味蕾与味觉中枢神经元的数目目 随着老化而减少，使味觉的阈值上升随着老化而减少，使味觉的阈值上升， 而不同味觉的衰退速度并不相同。而不同味觉的衰退速度并不相同。 患高血压的老人可能会因味觉衰退患高血压的老人可能会因味觉衰退 而吃很多盐还无法察觉，所以不易而吃很多盐还无法察觉，所以不易 做好低盐饮食治疗。做好低盐饮食治疗。 牙齿与味蕾的改变，会影响正常进牙齿与味蕾的改变，会影响正常进 食，使老年人容易营养不良。食，使老年人容易营养不良。2. 唾液腺功能降低，唾液分泌量减少， 对食物感觉难以下咽。老人感觉系统的变化老
17、人感觉系统的变化-嗅觉嗅觉1.鼻腔中气味感受器萎缩。2.嗅神经元持续减少使嗅神经元持续减少使老年人嗅觉减退，因老年人嗅觉减退，因此影响食欲，并使老此影响食欲，并使老人不易警觉瓦斯外泄人不易警觉瓦斯外泄而发生瓦斯中毒之意而发生瓦斯中毒之意外。外。3.鼻毛增生。 老人感觉系统的变化老人感觉系统的变化-触觉触觉 感觉接收器及周边神经退化，使感觉接收器及周边神经退化，使 老人对触觉的敏感度降低，特别老人对触觉的敏感度降低，特别 是手掌及脚底。是手掌及脚底。 老人感觉系统的变化老人感觉系统的变化-听觉听觉知觉与感觉障碍的原因知觉与感觉障碍的原因 感觉剥削感觉剥削 感觉负荷过度感觉负荷过度感觉剥削感觉剥削
18、 个体接受感觉刺激的能力受限或根本无法个体接受感觉刺激的能力受限或根本无法 接受刺激，以致无法做出正常的反应。接受刺激，以致无法做出正常的反应。 发生的原因：发生的原因：1.感觉接受器受损，造成部份或全部的感觉丧失感觉接受器受损，造成部份或全部的感觉丧失2.环境刺激输入的量、种类及强度不足或过少环境刺激输入的量、种类及强度不足或过少3.给予无法辨识的符号、语言、讯息给予无法辨识的符号、语言、讯息 4.因疾病的需要制动病人或隔离病人因疾病的需要制动病人或隔离病人感觉剥削的临床表征感觉剥削的临床表征 生理的改变：打呵欠、嗜睡、睡觉、运动生理的改变：打呵欠、嗜睡、睡觉、运动协调的改变协调的改变 情绪
19、的改变：焦虑、抑郁、哭泣、害怕、情绪的改变：焦虑、抑郁、哭泣、害怕、易怒、生气、情绪反复无常、过度的情绪易怒、生气、情绪反复无常、过度的情绪反应反应 感觉的改变：视觉与听觉的扭曲、不平常感觉的改变：视觉与听觉的扭曲、不平常的身体、感觉身体不适、妄想、幻觉的身体、感觉身体不适、妄想、幻觉 认知的改变：注意力无法集中、思考顺序认知的改变：注意力无法集中、思考顺序改变、记忆力损伤、无法执行简单的认知改变、记忆力损伤、无法执行简单的认知工作、混淆不清、失去定向力、怪异的思工作、混淆不清、失去定向力、怪异的思想想感觉剥削的照顾措施感觉剥削的照顾措施 了解发生知觉障碍的原因及对日常生活影响了解发生知觉障碍
20、的原因及对日常生活影响程度，增加视、听、味、触觉的刺激。程度，增加视、听、味、触觉的刺激。 对丧失感觉的部位积极治疗与复健，促进恢对丧失感觉的部位积极治疗与复健，促进恢复丧失的感觉：复丧失的感觉：1.丧失感觉无法恢复者，教导辅具的使用，例如丧失感觉无法恢复者，教导辅具的使用，例如 ： 丧失视力者则用点字沟通，丧失听觉者用手语沟通丧失视力者则用点字沟通，丧失听觉者用手语沟通2.丧失痛觉者注意冷热、尖锐危险用物的使用丧失痛觉者注意冷热、尖锐危险用物的使用 白天协助病人起床或下床，或移床到床边晒白天协助病人起床或下床，或移床到床边晒太阳；提供收音机、电视机、报纸或杂志等太阳；提供收音机、电视机、报纸
21、或杂志等增加知觉刺激增加知觉刺激感觉剥削的照顾措施感觉剥削的照顾措施 提供时钟、日历、悬挂图片、家人照片，增提供时钟、日历、悬挂图片、家人照片，增加视觉刺激加视觉刺激 提供往日话题或熟悉的物品，协助病人回忆提供往日话题或熟悉的物品，协助病人回忆、思考、思考 鼓励参加轻松不费力的活动，鼓励病人的亲鼓励参加轻松不费力的活动，鼓励病人的亲戚、好友、教友探视，提供其社交机会戚、好友、教友探视，提供其社交机会 经常更换食物种类与式样，维持口腔卫生，经常更换食物种类与式样，维持口腔卫生，刺激味觉刺激味觉 依照个别的需要与嗜好，穿着方面的改变，依照个别的需要与嗜好，穿着方面的改变，改变环境的刺激量改变环境的
22、刺激量 利用照顾个人卫生，例如：背部按摩、被动利用照顾个人卫生，例如：背部按摩、被动性运动的机会，触摸病人，增加触觉刺激性运动的机会，触摸病人，增加触觉刺激感觉负荷过度感觉负荷过度 当环境刺激的强度超过个体平时所能处理当环境刺激的强度超过个体平时所能处理 的速度、种类、数量、形式时，个体则失的速度、种类、数量、形式时，个体则失 去恒定状态的感应。去恒定状态的感应。 常见的感觉负荷过度：认知、视觉、听觉常见的感觉负荷过度：认知、视觉、听觉 、触觉的负荷过度。、触觉的负荷过度。感觉负荷过度的相关因素感觉负荷过度的相关因素 视觉负荷过度：炫目的光线、陌生的脸孔视觉负荷过度：炫目的光线、陌生的脸孔、快
23、速地移动、过多的访客、快速地移动、过多的访客视觉负荷过度：哭声、电话声、设备的碰视觉负荷过度：哭声、电话声、设备的碰撞声、医疗仪器的警告装置、过多的噪音撞声、医疗仪器的警告装置、过多的噪音触觉负荷过度：约束、胸部束缚、外来的触觉负荷过度：约束、胸部束缚、外来的压力压力(如石膏如石膏)、由于手术或侵入性检查而、由于手术或侵入性检查而产生的疼痛产生的疼痛认知负荷过度：焦虑、烦恼、神经质、适认知负荷过度：焦虑、烦恼、神经质、适应疾病、睡眠剥削、使用药物应疾病、睡眠剥削、使用药物(如咖啡因如咖啡因) 感觉负荷过度的照顾措施感觉负荷过度的照顾措施 照顾者控制环境，除去或减少环境刺激量照顾者控制环境，除去
24、或减少环境刺激量协助病人尽早适应新环境，对新环境产生协助病人尽早适应新环境，对新环境产生控制感控制感提供安静舒适的休息环境，夜间减弱室内提供安静舒适的休息环境，夜间减弱室内灯光，睡觉关门灯光，睡觉关门维持固定的治疗及照顾人员维持固定的治疗及照顾人员为病人做任何活动前皆先说明清楚，避免为病人做任何活动前皆先说明清楚，避免无心理准备下给予接受活动无心理准备下给予接受活动协助病人放松心情协助病人放松心情三、呼吸之需要三、呼吸之需要老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸 组织细胞需要氧气供应以维持生命， 进行这些活动时细胞会释放二氧化碳 氧气供应与二氧化碳排除由循环与呼吸两大系统共同执行 供应身体
25、细胞氧气与从细胞移除排除 二氧化碳的过程，称为呼吸 呼气 吸气 正常呼吸系统老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸 主要功用，吸入新鲜的空气，排出体内的二氧化碳，氧气由鼻孔经气管到达肺部，然后经肺气泡进入血液，再传到体内各个细胞 每呼吸一次，就进行一次气体交换 成人每分钟约呼吸12至20次左右 正常呼吸系统老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸1.呼吸道纤毛受损及数目减少。 纤毛与黏液位于呼吸道内壁，在呼吸纤毛与黏液位于呼吸道内壁，在呼吸道中之作用如同毛发一般，可将异物道中之作用如同毛发一般，可将异物送出体外。送出体外。 但随着时间老化，纤毛逐渐受损，弹但随着时间老化，纤毛逐渐受损，弹
26、 性变差性变差 老人呼吸系统变化：呼吸道老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸2.粘膜腺的退化。3.气管上皮细胞退化使气管变硬，呼吸 肌肉的弹性及强度下降，咳嗽反射功 能减弱。 黏膜腺黏膜腺(mucus glands)与支气管上与支气管上皮细胞皮细胞(bronchial epithelium)亦产亦产生退化，清除呼吸道的能力减低生退化，清除呼吸道的能力减低(Tockman, 1995)。 老人呼吸系统变化：呼吸道老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸4.黏膜分泌对抗病毒的IgA减少。 老人呼吸系统变化：呼吸道老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸 老人呼吸系统变化：肺部1.肺实质大
27、小及重量减少。仅约为原来仅约为原来重量的重量的4/5(Krumpe, et al., 1985)2.肺泡上的胶原弹性硬化使肺泡弹回能力 降低，肺余容积增加。老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸 老人呼吸系统变化：肺部3.肺的表面张力剂减少，引起肺泡塌陷， 吸气肌需作更大的功。 肺泡数目至肺泡数目至30岁起，每岁起，每10年约会减少年约会减少4% (Timiras, 1994)，且肺泡体积变大，且肺泡体积变大， 肺泡的有效表面积减少，影响氧气与肺泡的有效表面积减少，影响氧气与 二氧化碳的交换功能。二氧化碳的交换功能。老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸 老人呼吸系统变化：肺部4.吸气
28、肌较软弱、肺泡数目减少、胸壁硬化 使肺部扩张不完全，肺活量下降。 年轻时肺部吸入之最大总空气容量为年轻时肺部吸入之最大总空气容量为 6夸脱夸脱(quart)，然而至，然而至70岁时平均下岁时平均下 降量会降为降量会降为50%，仅为，仅为3夸脱夸脱(Hooyman & Kiyak, 2010)，导致肺活量减少。，导致肺活量减少。老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸 老人呼吸系统变化：胸廓1.胸廓变小、胸腔前后径加大（因 肋软骨钙化、脊椎骨质疏松与塌陷）2.横膈动作退化，呼吸的收缩力减弱。3.呼吸肌较软弱无力，降低了呼吸效能老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸 老人呼吸系统变化：气体交
29、换1.肺泡数目减少、弹性变差、换气 表面积减少、呼吸型态较浅使老人 换气量降低。2.老人活动较不足，气体扩散力较差。3.心输出量及血管弹性下降，血红素 减少，影响了气体交换。老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸 老化的影响-呼吸系统 老化使黏液纤毛受损，弹性变差 减低呼吸道清除能力呼吸器官易呼吸器官易受感染受感染 鼻道结构改变空气流动阻碍，睡眠时多用口呼吸口干、喉咙痛、口干、喉咙痛、鼾声变大鼾声变大 肺脏纤维化弹性变差，扩张能力降低，回缩能力降低无法完全呼出气无法完全呼出气体、肺活量减少体、肺活量减少 肺扩张不全有效咳嗽减少，呼吸道清除能力降低呼吸器官易受感呼吸器官易受感染染肺肺部部其其
30、他他疾疾病病之之每每十十萬萬人人就就診診率率ICD9 CM = 518010002000300040005000600070008000900010000041014202430-3440-4450-5460-6470-7480-84年齡組每十萬人口就診率男女疾病門住診合計總費用(億點)65+門住診合計總費用(億點)65歲以上佔全體比例(%)肺部其他疾病12710179.77呼吸需求的照顾措施呼吸需求的照顾措施 呼吸系统的老化始于呼吸系统的老化始于3040岁间，岁间，若仅是正常老化对老年人之日常生若仅是正常老化对老年人之日常生活功能并不会有太大的影响，但当活功能并不会有太大的影响，但当需从事耗
31、费体力之工作或遇到压力需从事耗费体力之工作或遇到压力时，则老人较易发生呼吸困难之状时，则老人较易发生呼吸困难之状况。况。 老年人若有呼吸系统的问题时，应老年人若有呼吸系统的问题时，应小心处理，包括收集病史、详细的小心处理，包括收集病史、详细的身体评估与适当的卫教。身体评估与适当的卫教。呼吸需求的照顾措施呼吸需求的照顾措施 (一一)收集病史收集病史 完整的收集老年人呼吸系统的病史，完整的收集老年人呼吸系统的病史， 例如：例如：呼吸功能受影响的呼吸功能受影响的症状症状 （呼吸喘、咳嗽、有痰等）、（呼吸喘、咳嗽、有痰等）、 呼吸功能受影响的呼吸功能受影响的程度程度 （喘的速率、咳嗽频率、痰液量及（喘
32、的速率、咳嗽频率、痰液量及 性状等）、性状等）、 是否有呼吸系统的疾病是否有呼吸系统的疾病 （例如：（例如：COPD）、是否有抽烟的习惯）、是否有抽烟的习惯 （几年、每天抽多少根等）。（几年、每天抽多少根等）。呼吸需求的照顾措施呼吸需求的照顾措施 (二二)身体评估身体评估 老年人呼吸系统的身体评估包括：老年人呼吸系统的身体评估包括： 1.视诊身体的姿势视诊身体的姿势(posture)、胸腔的形状及其两、胸腔的形状及其两侧之对称性、呼吸速率及型态、痰液颜色与量。侧之对称性、呼吸速率及型态、痰液颜色与量。 2.触诊肋骨的弹性、皮肤的温度、湿度。触诊肋骨的弹性、皮肤的温度、湿度。 3.叩诊胸腔两侧并
33、做比较。叩诊胸腔两侧并做比较。 4.听诊呼吸音。听诊呼吸音。呼吸需求的照顾措施呼吸需求的照顾措施 (三三)卫教卫教1.戒烟并拒吸二手烟戒烟并拒吸二手烟。 在所有的人体系统中，呼吸系统对于在所有的人体系统中，呼吸系统对于 外界污染的反应，较其他器官来得敏外界污染的反应，较其他器官来得敏 锐，因此，尽量减少有害物质（例如锐，因此，尽量减少有害物质（例如 吸烟或吸入二手烟）对呼吸系统的影吸烟或吸入二手烟）对呼吸系统的影 响，应是对呼吸系统最佳保健之方式响，应是对呼吸系统最佳保健之方式2.避免长期曝露在空气污染的环境中避免长期曝露在空气污染的环境中 ，维持适宜的室内温度、湿度与通风，维持适宜的室内温度
34、、湿度与通风呼吸需求的照顾措施呼吸需求的照顾措施 (三三)卫教卫教3.适量的运动可提高老年人肺活量外，适量的运动可提高老年人肺活量外， 经常进行经常进行胸廓胸廓牵拉、挤压，以促进牵拉、挤压，以促进 气体交换，也能有效增加老年人的气体交换，也能有效增加老年人的 肺活量。肺活量。故故鼓励增加活动鼓励增加活动及规则的及规则的 执行运动计划。执行运动计划。 对于身体活动功能受限者亦应鼓励对于身体活动功能受限者亦应鼓励 尽量执行主动运动或由他人协助执尽量执行主动运动或由他人协助执 行被动运动。行被动运动。4.摄取合宜的饮食以增加抵抗力摄取合宜的饮食以增加抵抗力及预及预 防感染。防感染。5.维持适当的体重
35、维持适当的体重，因为肥胖可能使，因为肥胖可能使 老年人的活动度下降及肺扩张受限老年人的活动度下降及肺扩张受限 呼吸需求的照顾措施呼吸需求的照顾措施 (三三)卫教卫教6.注意口腔卫生。7.接种流行性感冒疫苗及肺炎链球 菌疫苗。 8.无法活动者协助翻身、拍背，必 要时给予喷雾治疗、抽痰，排除 痰液。 9.气切造口护理。四、基本营养之需要与四、基本营养之需要与协助喂食协助喂食基本营养之需要基本营养之需要 营养的定义营养的定义是指食物的成分经由摄是指食物的成分经由摄取、取、 消化、吸收、运送、利用及排泄等一消化、吸收、运送、利用及排泄等一连串连串 新陈代谢过程，获得有益于成长与细新陈代谢过程，获得有益
36、于成长与细胞存胞存 活必须的营养素活必须的营养素 人体摄取适宜的食物来供应热能，促人体摄取适宜的食物来供应热能，促进成进成 长与发育，维持人体正常生理机能的长与发育，维持人体正常生理机能的调整调整 与生命，故摄取食物得营养素是人类与生命，故摄取食物得营养素是人类基本基本 的需要的需要 均衡的营养均衡的营养摄取食物的功用摄取食物的功用均衡的饮食有助于维持健康、恢复均衡的饮食有助于维持健康、恢复 健康、促进健康和巩固身体防御健康、促进健康和巩固身体防御 机转机转吃的饱足能提供个体满足感，社交吃的饱足能提供个体满足感，社交 活动上增加温馨和友善气氛活动上增加温馨和友善气氛老人每日健康饮食金字塔老人每
37、日健康饮食金字塔吃最多吃最多 - 五谷类五谷类 五谷类是热量的主要来源五谷类是热量的主要来源 每餐进食约一碗至碗半已足够每餐进食约一碗至碗半已足够 宜以白饭、汤粉、汤面为主，减少进食炒饭、宜以白饭、汤粉、汤面为主，减少进食炒饭、 炒粉、炒面或方便面等含高脂肪的食物，有炒粉、炒面或方便面等含高脂肪的食物，有 助避免因摄取过多脂肪而引致体重上升助避免因摄取过多脂肪而引致体重上升吃多些吃多些 - 蔬菜和水果类蔬菜和水果类 吃瓜菜六两或以上，多选择深绿色蔬菜如菜心吃瓜菜六两或以上，多选择深绿色蔬菜如菜心 和菠菜，及深黄色瓜菜如甘笋和番瓜和菠菜，及深黄色瓜菜如甘笋和番瓜 吃两个水果吃两个水果老人每日健康
38、饮食金字塔老人每日健康饮食金字塔吃适量吃适量 - 肉类、家禽、海产、蛋、干豆类肉类、家禽、海产、蛋、干豆类 蛋白质：每公斤体重蛋白质：每公斤体重11.5公克，其中动物性公克，其中动物性 蛋白质占每日总蛋白质的蛋白质占每日总蛋白质的1/3 吃肉五至六两吃肉五至六两 吃肉类或家禽时，选择瘦肉和去皮家禽吃肉类或家禽时，选择瘦肉和去皮家禽 选择肉类宜以白肉为主如鸡肉、鱼肉选择肉类宜以白肉为主如鸡肉、鱼肉 适量进食红肉如猪肉和牛肉含丰富铁质适量进食红肉如猪肉和牛肉含丰富铁质 低胆固醇：避免摄取动物内脏、蛋黄、鱼卵、低胆固醇：避免摄取动物内脏、蛋黄、鱼卵、 贝类、虾蟹贝类、虾蟹 干豆类如黄豆及其制成品如豆
39、腐干豆类如黄豆及其制成品如豆腐老人每日健康饮食金字塔老人每日健康饮食金字塔吃适量吃适量 - 奶类奶类 喝一至两杯奶类喝一至两杯奶类 以低脂或脱脂奶为主以低脂或脱脂奶为主 不爱喝牛奶的长者，可挑选加钙的豆不爱喝牛奶的长者，可挑选加钙的豆奶奶 或豆腐和黄豆，也可多吃深绿色的蔬或豆腐和黄豆，也可多吃深绿色的蔬菜菜 ，或其他食物如虾米、白饭鱼及果仁，或其他食物如虾米、白饭鱼及果仁如如 杏仁等含较高钙质的食物杏仁等含较高钙质的食物 果仁含脂肪量高，过重的长者不宜大果仁含脂肪量高，过重的长者不宜大量量 进食进食老人每日健康饮食金字塔老人每日健康饮食金字塔吃最少吃最少 - 油、糖、盐及调味料与添加剂油、糖、
40、盐及调味料与添加剂 脂肪：每日低于总热量脂肪：每日低于总热量30%为原则，使用单元为原则，使用单元 不饱和脂肪酸含量高的植物油不饱和脂肪酸含量高的植物油 减少进食腊肠、咸鱼、咸蛋、蛋糕等食物减少进食腊肠、咸鱼、咸蛋、蛋糕等食物 可以天然的调味料如姜、蒜头和胡椒粉带出可以天然的调味料如姜、蒜头和胡椒粉带出 食物味道食物味道 避免精制糖及含高量食盐或钠的腌制品及中西避免精制糖及含高量食盐或钠的腌制品及中西 式糕饼式糕饼足够水份足够水份 每日每日15002000cc(含食物内的水份含食物内的水份) 或八杯或八杯 水份，当中可包括清水、清茶、果汁、汤水水份，当中可包括清水、清茶、果汁、汤水 避免高糖饮
41、料避免高糖饮料老人消化系统 执行消化功能 牙齿 舌头：搅拌食物 唾液： 喉咙：咽部肌肉收缩将食物推入食道 食道：老人消化系统 执行消化功能 胃：磨碎、分解食物成食糜，吸收药物和 酒精 小肠：消化后的小分子食物，由肠系膜静脉 流到肝门静脉循环，经肝脏的养分重 整后，运送到身体需要的地方 大肠：无法消化吸收的食糜运送到大肠， 由结肠负责吸收肠内容物中的水份 ，粪便运送到直肠，经肛门排出影响老人进食及营养的生理变化影响老人进食及营养的生理变化 民以食为天，老化导致消化系统的生理民以食为天，老化导致消化系统的生理变化与其日常生活息息相关。因为这不变化与其日常生活息息相关。因为这不仅影响其生活质量也影响
42、到老年人营养仅影响其生活质量也影响到老年人营养的摄取。的摄取。有些人早在中年就感觉到消化系统老有些人早在中年就感觉到消化系统老化，另一些人除了食欲减退外，变化化，另一些人除了食欲减退外，变化较小，这种食欲减退是由于味觉和嗅较小，这种食欲减退是由于味觉和嗅觉的丧失所致，而非消化系统真正发觉的丧失所致，而非消化系统真正发生变化生变化影响老人进食及营养的生理变化影响老人进食及营养的生理变化(一一)牙齿牙齿：咀嚼食物年龄到年龄到40岁，牙齿即开始有一些问题岁，牙齿即开始有一些问题慢慢发生，尤其是牙齿松脱及咬合不慢慢发生，尤其是牙齿松脱及咬合不良。牙齿松脱与老化相关的因素包括：良。牙齿松脱与老化相关的因
43、素包括：牙龈弹性及厚度减低、钙质不足及骨牙龈弹性及厚度减低、钙质不足及骨萎缩。萎缩。不良的口腔保健引起的蛀牙不良的口腔保健引起的蛀牙(dental caries)及牙周病及牙周病(periodontal disease)才是引起老人牙齿掉落的主才是引起老人牙齿掉落的主要原因要原因。不论任何年龄的人都应当每。不论任何年龄的人都应当每隔半年做牙齿的常规检查，在每餐饭隔半年做牙齿的常规检查，在每餐饭后使用牙线及刷牙及摄取适当饮食以后使用牙线及刷牙及摄取适当饮食以维护牙齿的健康。维护牙齿的健康。影响老人进食及营养的生理变化影响老人进食及营养的生理变化 (二二)唾液腺：唾液腺：使食物较易吞咽口干是老年人
44、常见的一个主诉，这是是老年人常见的一个主诉，这是由于老年人的唾液腺活动功能降低，由于老年人的唾液腺活动功能降低，唾液分泌减少了了25%的缘故的缘故(Yoder, 1989)。而唾液中的淀粉则对食物的消。而唾液中的淀粉则对食物的消化有直接的影响。化有直接的影响。 (三三)食道：食道：将食物蠕动至胃食道与老化最相关的变化是食道平滑食道与老化最相关的变化是食道平滑肌的无力及食道下方扩约肌的肌的无力及食道下方扩约肌的张力下降。食道下括约肌的张力下降则。食道下括约肌的张力下降则易有胃食道逆流的情形。护理人员应建议的情形。护理人员应建议老年人少量多餐，进食后勿立即平躺，老年人少量多餐，进食后勿立即平躺，若
45、需立即躺下则将床头垫高，保持半若需立即躺下则将床头垫高，保持半坐卧的姿势，以减少胃食道逆流及吸坐卧的姿势，以减少胃食道逆流及吸入性肺炎发生。入性肺炎发生。影响老人进食及营养的生理变化影响老人进食及营养的生理变化 (四四)胃胃磨碎、分解食物成食糜，吸收药物和酒精与老化相关的胃部变化包括胃黏膜层变薄，胃与老化相关的胃部变化包括胃黏膜层变薄，胃酸和消化液的酸和消化液的分泌减少及胃及胃蠕动力下降。60岁岁以后，胃壁细胞会减少，所以胃黏膜层变薄，以后，胃壁细胞会减少，所以胃黏膜层变薄，胃液分泌会降低到只有年轻成人的胃液分泌会降低到只有年轻成人的7080%，这些会造成老年人对食物消化及吸收力降低，这些会造
46、成老年人对食物消化及吸收力降低，尤其是蛋白质、铁质、钙质及维生素。老年人尤其是蛋白质、铁质、钙质及维生素。老年人除了因为胃分泌减少及胃蠕动下降而需要少量除了因为胃分泌减少及胃蠕动下降而需要少量多餐注意营养的摄取以外，亦需要小心谨慎的多餐注意营养的摄取以外，亦需要小心谨慎的服用药物（见图服用药物（见图3-7）。）。影响老人进食及营养的生理变化影响老人进食及营养的生理变化 (五五)小肠小肠 消化后的小分子食物，由肠系膜静脉 流到肝门静脉循环，经肝脏的养分重 整后，运送到身体需要的地方 小肠与老化相关的主要变化包括小肠与老化相关的主要变化包括 肠黏膜的萎缩，绒毛变薄及肠蠕 动下降。影响老人进食及营养
47、的生理变化影响老人进食及营养的生理变化 (六六)大肠大肠 大肠在消化过程中扮演重要角色，亦是食物消化之后大肠在消化过程中扮演重要角色，亦是食物消化之后被存放的重要部位。年龄的增加在大肠的变化有肠黏被存放的重要部位。年龄的增加在大肠的变化有肠黏膜萎缩、肠液分泌减少、直肠壁弹性硬化、肛门括约膜萎缩、肠液分泌减少、直肠壁弹性硬化、肛门括约肌张力下降及肠蠕动的下降。研究显示，肌张力下降及肠蠕动的下降。研究显示，便秘并非老化的正常现象，而是的正常现象，而是与饮食习惯、水份摄取、运动情形及药物的副作用更为相关更为相关(Sodeman, 1989)影响老人进食及营养的生理变化影响老人进食及营养的生理变化 (
48、七七)胰脏胰脏 胰脏的重量在老化的过程中，可能减轻或不变，但其胰脏的重量在老化的过程中，可能减轻或不变，但其位置有较下垂，胰管在位置有较下垂，胰管在60岁以后有每岁以后有每10年扩张年扩张8%的的现象现象 (八八)肝脏肝脏 肝脏是人类最大的腺体，在肝脏是人类最大的腺体，在60岁以后，肝脏的大小及岁以后，肝脏的大小及重量会降低，因为随着年纪的上升，重量会降低，因为随着年纪的上升，肝细胞的数目会有减少的情形。而肝功能方面对于酒精的耐受力及药的情形。而肝功能方面对于酒精的耐受力及药物代谢的功能会降低。物代谢的功能会降低。影响老人进食及营养的生理变化影响老人进食及营养的生理变化 (九九)胆囊胆囊 胆囊
49、的功能包括浓缩胆汁和输送胆汁至小肠。胆囊的功能包括浓缩胆汁和输送胆汁至小肠。年纪的增加对其浓缩胆汁的功能并不影响，但总胆管有扩张的情形。由于老年人对胆固醇的稳定度及。由于老年人对胆固醇的稳定度及吸收能力下降，因此老年人，因此老年人胆结石的发生率较高老人营养不良老人营养不良 营养不良导致体蛋白分解来产生能量营养不良导致体蛋白分解来产生能量， 造成呼吸肌肉收缩强度及持久力下降造成呼吸肌肉收缩强度及持久力下降， 尤其对横膈膜影响，造成换气作用不尤其对横膈膜影响，造成换气作用不完完 全，呼吸道及肺泡廓清细菌能力下降全，呼吸道及肺泡廓清细菌能力下降而而 增加感染。增加感染。营养不良的症状营养不良的症状
50、(signs) 及征象及征象 (symptoms) 临床常见造成营养不足的因素可能临床常见造成营养不足的因素可能 有下列几点：有下列几点： 不适当的食物摄取，酷爱某种饮食或不适当的食物摄取，酷爱某种饮食或 对某种食物过敏对某种食物过敏 限制饮食（如清流质饮食）超过限制饮食（如清流质饮食）超过 3天天 ，而没有适当的补充所需之营养，而没有适当的补充所需之营养 禁食禁食(NPO) 时，仅使用静脉点滴注射时，仅使用静脉点滴注射 治疗超过治疗超过 3 天天 不适当的管喂食法不适当的管喂食法 (tube feeding) 吞咽或咀嚼困难。吞咽或咀嚼困难。 食欲改变食欲改变临床常见判断营养问题的生化检验临
