1、药物外渗药物外渗的的预防及皮肤处理预防及皮肤处理 1专业知识v定义定义v主要主要原因原因v临床表现临床表现v预防预防与皮肤处理与皮肤处理2专业知识定义定义药物药物外渗：外渗：输液过程中由于各种原因造成药物输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出渗出或漏出到血管以外组织到血管以外组织，可，可造成造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症等反应或并发症。是。是临床护理临床护理常见的常见的问题问题。 3专业知识药物外渗的主要原因药物外渗的主要原因v药物药物因素：因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度等。v血管血管因素因素：经常
2、采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加、血管栓塞等引起上游血管阻力增加。v操作操作因素：因素：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢，使药液漏出至血管外或拔针后按压针眼不准确。v其它其它因素因素：如淋巴水肿、输液量大、病人不合作等。4专业知识常见临床表现常见临床表现 输液输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛5专业知识常见临床表现常见临床表现外渗外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死可见广泛组织
3、坏死6专业知识常见临床表现常见临床表现溃疡溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀肿胀7专业知识常见临床表现常见临床表现由于由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛累部位灼痛8专业知识化疗药物外渗临床表现化疗药物外渗临床表现期期局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期期期静脉炎性反应期静脉炎性反应期期期组织坏死期组织坏死期 渗漏后渗漏后2-3天沿静天沿静脉走向条索状肿胀、脉走向条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。疼痛，可出现发热。 浅层组织坏死，溃浅层组织坏死
4、，溃疡形成累及皮下肌疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织层，甚至深部组织结构受累。结构受累。 早期局部肿胀红早期局部肿胀红斑、持续刺痛。斑、持续刺痛。9专业知识药物外渗的预防药物外渗的预防1 1、穿刺用具的选择穿刺用具的选择2 2、输液输液部位的部位的选择选择3 3、输液、输液前教育前教育4 4、穿刺、穿刺10专业知识药物外渗的预防药物外渗的预防 穿刺用具的穿刺用具的选择选择 长期长期胃肠外营养、化疗药物依次为：胃肠外营养、化疗药物依次为：PICCCVCPICCCVC留置针；留置针；钢针零钢针零容忍。容忍。普通普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具。常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具。
5、高浓度高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道、刺激性强药物无中心静脉管道时尽量时尽量选择留置针。选择留置针。11专业知识药物外渗的预防药物外渗的预防 输液输液部位的部位的选择选择对对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。输输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不采用下肢静脉注射，同时应一般不采用下肢静脉注射，同时应避避开开靠近靠近神经、韧带、神经、韧带、关节处。关节处。化疗化疗药物应避开手腕、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，药物应避开手腕、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选择多选择前臂。前臂
6、。12专业知识药物外渗的预防药物外渗的预防 输液输液前教育前教育 向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器关闭输液器并呼叫护士。并呼叫护士。13专业知识药物外渗的预防药物外渗的预防 穿刺穿刺加强加强基本功训练，基本功训练，提高穿刺提高穿刺成功率，避免反复穿刺。成功率，避免反复穿刺。刺激性刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行强的药物应由技术娴熟的护士执行。穿刺成功穿刺成功前用前用等等渗液渗液，待穿刺成功，待穿刺成功固后再固后再输
7、入输入刺激性刺激性药液。药液。输液结束输液结束时用等渗液冲管后拔时用等渗液冲管后拔针，减少药物在局部滞留时针，减少药物在局部滞留时间间。14专业知识常见的常见的外渗外渗药物药物血管刺激性药物血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、：葡萄糖酸钙、氯化钾、10%10%氯化钠等氯化钠等 血管活性药物血管活性药物：多巴胺：多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等素、垂体后叶素等高渗性药物高渗性药物：20%20%甘露醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、复方氨甘露醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、复方氨基酸、基酸、50%50%葡萄糖葡萄糖等等化疗药物化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷
8、酰胺长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等等其他其他常见药物常见药物：胺碘酮、：胺碘酮、放射增强造影剂放射增强造影剂等等15专业知识 药物药物外渗的常规处理外渗的常规处理一旦一旦发现发现或怀疑或怀疑药物渗漏到血管外药物渗漏到血管外, ,须立即停止须立即停止输液输液, ,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出能将针头及皮下药液吸出, ,拔针后用干棉球按压拔针后用干棉球按压3 3分钟分钟左右。左右。16专业知识药物药物外渗的常规处理外渗的常规处理小小水泡的处理水泡的处理 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保
9、持水泡的完整性 避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体 用用碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后贴碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后贴透明敷贴，透明敷贴，让水泡自然吸让水泡自然吸收。收。17专业知识药物药物外渗的常规处理外渗的常规处理大大水泡的处理（直径水泡的处理（直径1CM以上）以上） 消毒，针头从消毒，针头从水泡边缘处刺破水泡边缘处刺破，无菌纱布吸，无菌纱布吸干渗干渗液液 用碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后贴透明用碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后贴透明敷贴。敷贴。18专业知识 药物药物外渗的常规处理外渗的常规处理溃疡形成的处理溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口生
10、理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗必要时手术治疗19专业知识药物药物外渗的常规处理外渗的常规处理外科处理外科处理如果药物渗漏范围如果药物渗漏范围较大，患者较大，患者有严重疼痛有严重疼痛或渗出或渗出发生发生1-3周后病变周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而方法应根据具体情况而定。定。 20专业知识药物药物外渗的常规处理外渗的常规处理根据根据 药物特性药物
11、特性 给予给予热敷热敷、冷敷冷敷、药物湿敷药物湿敷、土豆片外敷土豆片外敷、中药外敷中药外敷、物理治疗物理治疗等处理等处理。21专业知识湿敷法湿敷法热敷热敷-扩血管，利循环，促吸收，减损伤扩血管，利循环，促吸收，减损伤。 常用于血管收缩剂常用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液、阳离子溶液、高渗液渗漏造成的缺血性改变。渗漏造成的缺血性改变。 ( (去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、葡萄糖葡萄糖酸钙、氯化钾酸钙、氯化钾、植物植物碱类抗癌碱类抗癌药药) ) 植物碱类植物碱类（长春（长春新碱等新碱等药物药物）和足叶乙甙和足叶乙甙外渗宜热敷，以加快外渗药物的吸外渗宜热敷，以加快外渗药物的吸 收和分散。收和分散。
12、热敷以热敷以50-6050-60为宜为宜，避免烫伤皮肤，避免烫伤皮肤。22专业知识湿敷法湿敷法冷敷冷敷-缩血管缩血管, , 慢吸收慢吸收, ,促灭活促灭活, , 限损伤，减疼痛。限损伤，减疼痛。 常用常用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 ( (主要主要用于蒽环类用于蒽环类药物：紫杉醇、氮芥、阿霉素等化疗药渗漏药物：紫杉醇、氮芥、阿霉素等化疗药渗漏) ) 化疗药物外渗：化疗药物外渗：抬高患肢，避免受压。抬高患肢，避免受压。早期早期用用2 一一4 碳酸氢钠冷敷；碳酸氢钠冷敷；渗漏渗漏24小时后喜疗妥外涂，同时配合红外线灯照射。小时后喜疗妥外涂，同时配合红外线灯照射。
13、23专业知识药物湿敷法药物湿敷法 硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷：用于用于多巴胺、氨基酸针、多巴胺、氨基酸针、化疗药物、化疗药物、脑垂体脑垂体后叶素、后叶素、 氯化钾氯化钾等药物外渗等药物外渗。如：静滴如：静滴氨氨基酸针基酸针后局部出现肿胀，拔针后后局部出现肿胀，拔针后将将患肢抬高患肢抬高。25%硫酸镁溶液硫酸镁溶液浸浸 湿湿4层纱布后覆盖患处层纱布后覆盖患处,保鲜膜包裹保鲜膜包裹,每每4-6小时更换小时更换1次次,持续湿敷。持续湿敷。 造影剂外渗：造影剂外渗：50%硫酸镁硫酸镁+地塞米松湿敷地塞米松湿敷30分钟，再用透明敷贴贴敷治疗。分钟，再用透明敷贴贴敷治疗。24专业知识药物湿敷法药物湿敷法乙醇乙醇
14、外敷外敷（75%-95 ）：可可扩张局部扩张局部血管血管，增加血液循环；酒精增加血液循环；酒精 挥发性挥发性强，在强，在挥发时挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而降低而 起起到湿敷作用到湿敷作用。方便。方便经济。经济。 如：静如：静滴滴脂肪乳针脂肪乳针后后局部出现肿胀局部出现肿胀，皮肤发白，将，皮肤发白，将患肢抬高患肢抬高。75%酒精酒精浸湿浸湿 4层纱布后覆盖患处层纱布后覆盖患处,保鲜膜包裹保鲜膜包裹, 持续湿敷。持续湿敷。 酒精过敏者禁用。酒精过敏者禁用。25专业知识药物湿敷法药物湿敷法其他药物：其他药物：喜疗妥、烧伤喜疗妥、烧伤膏、金黄散等膏、金黄
15、散等 如：如：蔗糖铁蔗糖铁静脉外渗漏处理：若针头仍插着，静脉外渗漏处理：若针头仍插着，用少量生理盐水冲管用少量生理盐水冲管（加快铁（加快铁 的清除），再轻轻涂抹的清除），再轻轻涂抹粘多糖软膏或油膏于针眼粘多糖软膏或油膏于针眼处处，禁止，禁止按摩按摩以避免铁以避免铁 的进一步扩散。的进一步扩散。26专业知识土豆片外敷土豆片外敷土豆片外敷土豆片外敷：消炎消炎、止血、止血、消肿（适消肿（适用于用于各种各种药液渗出的外敷药液渗出的外敷 ） 原理原理：土豆片放在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入土豆内，土豆片放在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入土豆内， 使局部组织肿胀消失，它的多酚氧化
16、酶可保护细胞膜，缓解炎症。使局部组织肿胀消失，它的多酚氧化酶可保护细胞膜，缓解炎症。方法：方法：将土豆洗净，切成透明薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每将土豆洗净，切成透明薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2小时小时 更换更换1次。次。 27专业知识其它方法其它方法云南白药外敷：云南白药外敷：将云南白药与食醋或将云南白药与食醋或75%75%乙醇调成糊状，先用热毛乙醇调成糊状，先用热毛巾巾 热敷肿热敷肿痛痛部位部位3 3- -5 5分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时时 滴入食醋或滴入食醋或75%75%乙乙醇醇，每日更换一，每日更换一次。次。 鲜鲜芦荟汁外敷芦
17、荟汁外敷：每日每日4 4- -6 6次，抬高患肢，配以红外线照射次，抬高患肢，配以红外线照射1515分钟。分钟。28专业知识其它方法其它方法 仙人掌外敷治疗仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）（适用于高渗性药物） 方法方法：取新鲜仙人掌每次约：取新鲜仙人掌每次约100克，去刺，洗净，捣烂，用干净克，去刺，洗净，捣烂，用干净 纱布外包覆盖纱布外包覆盖于患处，每天于患处，每天1-2次。次。29专业知识物理治疗物理治疗u 采用红外线采用红外线局部照射、超短波理疗等方法处理局部照射、超短波理疗等方法处理。u 当当药物外渗经处理无药物外渗经处理无效应及时行效应及时行切开减压术切开减压术。u一旦一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。 30专业知识及时巡视及时巡视及时发现及时发现及时报告及时报告及时处理及时处理及时记录及时记录及时沟通及时沟通患者损伤患者损伤降到降到最低最低避免医疗避免医疗纠纷的纠纷的发生发生做好做好和和31专业知识 谢谢谢谢32专业知识
