1、医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范（试行）的解读（试行）的解读促进合理用药促进合理用药 建立临床药师制建立临床药师制 开展处方点评和不合理用药干预开展处方点评和不合理用药干预 药师审查处方，保证用药适宜性药师审查处方，保证用药适宜性规范医疗机构药品管理规范医疗机构药品管理 一品二规一品二规/使用通用名处方使用通用名处方 基本药品供应目录基本药品供应目录 处方集处方集 超适应症、超说明书用药超适应症、超说明书用药医院药学工作目标处方管理办法处方管理办法第四十四条：第四十四条： 医疗机构应医疗机构应建立处方点评制度建立处方点评制度, ,对处方实行对处方实行动态监测动态监测及及超常预警超常预警
2、, ,登记并通报不合理处方登记并通报不合理处方, ,对不合对不合理用药应理用药应及时干预及时干预。处方点评工作表处方点评工作表医疗机构名称：医疗机构名称：点点 评评 人：人： 填表日期：填表日期： 开展处方点评工作依据（一）开展处方点评工作依据（一） 20072007年卫生部年卫生部5353号令号令“处方管理办法处方管理办法”对各医疗机构对各医疗机构“开展处方点评工作开展处方点评工作”提出要求提出要求 20072007年年5353号令第四十四条作了如下描述：号令第四十四条作了如下描述：“医疗机构应医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表（附件当建立处方点评制度，填写处方评价表（附件2 2）
3、对处方）对处方实施实施动态监测动态监测及及超常预警超常预警，登记并通报不合理处方，对，登记并通报不合理处方，对不合理用药不合理用药及时及时予以干预予以干预”开展处方点评工作依据（二）开展处方点评工作依据（二） 2007 2007年年5353号令中第三十五条又就处方审核内容作了如下描述：号令中第三十五条又就处方审核内容作了如下描述： “药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括： （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的规定；（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的规定； （二）处方用药与临床诊断的相符性
4、；（二）处方用药与临床诊断的相符性； （三）剂量、用法的正确性；（三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理性；（四）选用剂型与给药途径的合理性； （五）是否有重复给药现象；（五）是否有重复给药现象； （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用药不适宜情况。（七）其它用药不适宜情况。” 开展处方点评工作依据（三）开展处方点评工作依据（三） 卫生部卫医管发（卫生部卫医管发（20102010）2828号文又下达了号文又下达了医院处方点医院处方点评管理规划（试行）评管理规划（试行）通知，本通知就处方点评制度，通知，
5、本通知就处方点评制度，提出了具体管理要求，包括点评目的、点评工作责任部提出了具体管理要求，包括点评目的、点评工作责任部门、点评人员资质与素质要求、实施具体要求、结果评门、点评人员资质与素质要求、实施具体要求、结果评价、处理与改进等各项要求价、处理与改进等各项要求 20102010年年2828号文意义使处方点评工作将成为医院药物治疗号文意义使处方点评工作将成为医院药物治疗中一项常规工作中一项常规工作 处方点评工作的目的处方点评工作的目的 对药物治疗工作进行对药物治疗工作进行动态监测动态监测（是持续改进基础）（是持续改进基础） 对药物治疗工作进行对药物治疗工作进行超常预警超常预警 对不适宜、不合理
6、、不安全、不经济药物治疗进行对不适宜、不合理、不安全、不经济药物治疗进行及时及时干预干预 持续改进医疗质量持续改进医疗质量 加强药品临床应用管理加强药品临床应用管理处方点评工作责任部门处方点评工作责任部门 按按20102010要求医疗机构应建立下列要求医疗机构应建立下列 下列二个责任部门开展处方点评工作：下列二个责任部门开展处方点评工作： “处方点评专家组处方点评专家组” 药学部门内应建立药学部门内应建立“处方点评工作小组处方点评工作小组”，负责日常及，负责日常及时处方点评工作时处方点评工作 开展处方点评工作人员资质与素质要求开展处方点评工作人员资质与素质要求 处方点评专家组人员应是各医疗机构
7、的临床医学、临床处方点评专家组人员应是各医疗机构的临床医学、临床药学、医疗（院）管理、临床微生物等各方面专家药学、医疗（院）管理、临床微生物等各方面专家 处方点评工作小组作为二级医院本院应由中级技术职以处方点评工作小组作为二级医院本院应由中级技术职以上专业人员负责组成上专业人员负责组成组织管理：组织管理：1.在医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员在医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。组织实施。2.建立处方点评专家组，由医院药学、临床医学、建立处方点评专家组，由医院药学、临床医学、临床微生物学、
8、医疗管理等多学科专家组成，为临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成，为处方点评工作提供专业技术咨询。处方点评工作提供专业技术咨询。3.医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。点评的具体工作。实施：实施：1.1. 抽样方法和抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的抽样方法和抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的11，每，每月点评处方绝对数不应少于月点评处方绝对数不应少于100100张；病房医嘱单的抽样率不应少于张；病房医嘱单的抽样率不应少于1%1%，每月点评出院病历绝对数不应少于每月点评出院病历绝对数不应少于3030份。份。2
9、.2. 三级医院应当逐步建立健全三级医院应当逐步建立健全专项专项处方点评制度。专项处方点评是医院根处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如血液制品、中药注射剂、和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如血液制品、中药注射剂、抗菌药物等临床使用及超说明书用药、围手术期用药等）使用情况进行抗菌药物等临床使用及超说明书用药、围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。的处方点评。 3.3. 处方点评工作应有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人
10、。处方点评工作应有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。点评结果：点评结果：合理处方和不合理处方合理处方和不合理处方 不合理处方：不规范处方不合理处方：不规范处方 用药不适宜处方用药不适宜处方 超常处方超常处方1.无适应证用药无适应证用药 2.无正当理由开具高价药无正当理由开具高价药 3.无正当理由超说明书用药无正当理由超说明书用药 4.无正当理由为同一患者同时无正当理由为同一患者同时 开具开具2种以上药理作用相同药物种以上药理作用相同药物处方点评结果 第十三条 处方点评分为合格处方、不合格处方和不合理处方。 第十四条 不符合处方管理办法规定的“处方标准”的处方称为不合格处方。出现下列
11、情况之一的处方应当判定为不合格处方 ： 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；不合格处方 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的； 6.未使用药品通用名称开具处方的； 7.药品剂量、单位书写不规范或不清楚的； 8.用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的； 9.处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量
12、使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断的；不合格处方 11.单张处方超过五种药品的； 12.普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的； 13.特殊管理药品未执行有关规定的； 14.医师越权开具抗菌药物处方，不符合抗菌药物临床应用指导原则分级管理规定的； 15.其他不符合处方管理办法规定的处方。 第十五条 不合理处方包括用药不适宜处方及超常处 用药适宜性不当处方 1.适应证不适宜的； 2.遴选的药品不适宜的； 3.药品剂型或给药途径不适宜的； 4.用法用量不适宜的； 5.联合用药不适宜的； 6.重复给药的； 7.有配伍禁忌或
13、者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况）； 8.其它用药不适宜情况的。出现下列情况之一的处方为超常处方 1.无正当理由的大处方的； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无适应证用药，无正当理由超说明书用药的； 4.根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的； 5.其他人情处方和无正当理由的严重不适宜用药的； 6.医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的； 7.与个人或科室经济利益挂钩的处方用药物。举例1：无适应症用药患者，女，52岁，门诊诊断：腹痛待诊R：雷贝拉唑肠溶片20mg po qd（20mg*7片*1盒）、瑞巴派特片0.1g po tid（100mg*
14、12片*2盒）、头孢羟氨苄咀嚼片500mg po bid（125mg*16片*3盒）、盐酸左氧氟沙星片0.2g po bid（0.2g*12片*1盒）存在问题：腹痛待诊，无使用抗菌药物指针。无联合使用抗菌药物指征。举例2：重复给药患者，女，42岁，门诊诊断：声带息肉、慢性咽喉炎R：头孢地尼分散片0.1g po bid（0.1g*6片*1盒）、蓝芩口服液1支 po tid（10ml*12支*2盒）、炎热清颗粒1袋 po tid（3g*9袋*2盒）、金嗓散结丸30丸 po tid（360粒*2瓶）存在问题：蓝芩口服液、炎热清颗粒和金嗓散结丸属中成药，均可清热解毒、利咽消肿，存在重复用药。举例3：不
15、合格处方患者，女，60岁，门诊诊断：食管炎R：兰索拉唑肠溶片30mg po qd (15mg*14片*1盒)、劳拉西泮片0.5mg po bid (0.5mg*24片*1瓶)、瑞巴派特片0.1mg po tid (100mg*12片*2盒)存在问题：劳拉西泮片属第二类精神药品，需用“精二”处方单独开具。处方点评制度的实施和执行处方点评制度的实施和执行 发挥药师的专业水平、提高药师工作门槛、发挥药师的专业水平、提高药师工作门槛、对药师业务水平的提高提出了紧迫要求对药师业务水平的提高提出了紧迫要求 体现药师职责，提出可行性建议体现药师职责，提出可行性建议 促进药师与医师的协作，促进药师与医师的协作
16、， 药师如何有技巧与医师沟通药师如何有技巧与医师沟通 改善医疗机构的合理用药环境改善医疗机构的合理用药环境医政司医疗质量评价管理处关于医政司医疗质量评价管理处关于处方管理办法处方管理办法的主要内容释义的主要内容释义如普通感冒开感冒药+解热镇痛药+抗生素+中药制剂可进食或是肠道有功能的患者给予肠外营养预防用药阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液无指征使用抗生素、奥氮平用于抑郁症、肿瘤辅助治疗过多使用辅助治疗药物和非必需用药超常预警重点监控项目 抗菌药物 质子泵抑制剂 辅助治疗药物 中药注射剂 单独使用的静脉营养制剂 激素、血液制品 超说明书用药 畅销药品动态建立处方点评公
17、示制度，评价机制。建立处方点评公示制度，评价机制。通过举办展览形式，定期审查评价医生用药的通过举办展览形式，定期审查评价医生用药的合理性，规范门诊用药，每个月抽查合理性，规范门诊用药，每个月抽查100张处张处方，登记。方，登记。利用信息化手段动态监控 门诊处方检查监控系统门诊处方检查监控系统 住院病人生物制品使用监控系统住院病人生物制品使用监控系统 住院病人用药监控系统住院病人用药监控系统 药品比例监控系统药品比例监控系统 建立对处方的监督、评价机制。定期审查评价医生用药的合理性，加大对医生处方的监督力度。在实施评价时，成立有药学和临床人员参加的专家组，通过一些有关处方金额、药物配伍、剂量、用
18、法用量、诊断与用药是否相符、处方规范性等方面的指标，由专家进行评价，通过举办展览、会议通报的形式予以公布，并且给予适当处罚。 处方点评应客观、公正地反映实际用药情况。处方点评应客观、公正地反映实际用药情况。处方点评应标准化，与地区水平可比（公示）。处方点评应标准化，与地区水平可比（公示）。 处方点评的根本目的是促进合理用药。处方点评的根本目的是促进合理用药。处方点评应关注处方点评应关注正在使用错误的药正在使用错误的药正在使用的药是不需要的正在使用的药是不需要的正在使用有相互作用的药正在使用有相互作用的药未能获得需要的药物未能获得需要的药物剂量过大或过小剂量过大或过小危及生命的药物相互作用17.
19、地高辛+伊曲康唑18.地高辛+喹尼丁19.布洛芬+锂盐20.氨甲喋呤+复方新诺明21.美托洛尔+氟西汀22.咪达唑仑+舒芬太尼23.硝苯地平+镁24.诺氟沙星+茶碱25.苯妥英+胺碘酮26.苯妥英+氯霉素27.苯妥英+西咪替丁28.普萘洛尔+氟西汀29.罗红霉素+地高辛30.索他洛尔+地尔硫卓31.链霉素+泮库溴铵32.布洛芬+芬太尼1,伊曲康唑+特非那定2,卡马西平+地尔硫卓3,克拉霉素+麦角胺4,环磷酰胺+吲哚美辛5,依那普利+别嘌呤醇6,洛伐他丁+吉非贝齐7,氨甲喋呤+萘普生8,对乙酰胺基芬+华法林9,胺碘酮+地高辛10,卡马西平+红霉素11,西咪替丁+美散酮12,环丙沙星+茶碱13,雷
20、尼替丁+麻醉椒(Kava)14,环孢素+地尔硫卓15,地高辛+阿普唑仑16,地高辛+红霉素类切口手术预防使用抗菌药物评价 类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物原则类切口手术范围 预防性使用抗菌药物的适应症药物选择给药时机 类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物监督管理原则相关科室主任为相关科室主任为类切口手术围手术期预防性使用类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物监督管理的责任人。抗菌药物监督管理的责任人。 宏观指标及评价一n 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%n 门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%n 抗菌药物使用强度力争
21、控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下以下n I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%n 外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30min2hn I类切手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h三、关于处方点评的思考1、处方点评之后的干预和持续改进？如何减少存在的问题2、如何正确的评价用药的合理性，尤其是住院患者的医嘱？药师的能力，评价工作人员的组成，仲裁判断处方用药与临床用药判断处方用药与临床用药诊断的相符性诊断的相符性 处方管理办法处方管理办法第三十五条规定第三
22、十五条规定:药师应审核药师应审核“处方用药与临床诊断的相处方用药与临床诊断的相符性符性”。 在处方信息不足的情况下，药师在处方信息不足的情况下，药师如何判断如何判断?(HIS,药师判断能力药师判断能力)处方管理办法处方管理办法规定：超适应症用药应经规定：超适应症用药应经过审批并告知患者过审批并告知患者 处方管理办法处方管理办法第六条：药品用法用量应第六条：药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。并再次签名。 如何界定特殊情况？权限决定与授予？如何界定特殊
23、情况？权限决定与授予？(告知告知,知情权知情权)超说明书用药超说明书用药 处方管理办法处方管理办法第二条：处方包括第二条：处方包括 病区用病区用药医嘱单。药医嘱单。 在医嘱信息不足、患者病情危重复杂的在医嘱信息不足、患者病情危重复杂的情况下，药师如何判断情况下，药师如何判断?(HIS,临床药师临床药师)审核病区用药医嘱单审核病区用药医嘱单 药师的价值不在于调配了多少张处方，药师的价值不在于调配了多少张处方，而在于帮助了多少病人！而在于帮助了多少病人！药师是合理用药的主要力量！药师可以通过超药师是合理用药的主要力量！药师可以通过超常预警对本医疗机构的合理用药政策提供有常预警对本医疗机构的合理用药政策提供有力支持。力支持。药师任重道远 对处方审核、分析点评过程，也是我们不断学习，提高自身的过程。 通过对药品说明书及相关药学、临床知识的学习，与医师、患者的沟通，从处方中发现问题，解决问题，为患者安全、合理、有效、经济用药做出努力！围手术期预防用抗菌药物合理应用评价表围手术期预防用抗菌药物合理应用评价表
