1、布鲁氏菌病的诊疗与防制布鲁氏菌病的诊疗与防制1一、概念一、概念 布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的一种人兽共患布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的一种人兽共患的传染的传染变态反应性疾病，是变态反应性疾病，是中华人民共和国传中华人民共和国传染病防治法染病防治法规定报告的规定报告的乙类乙类传染病。布鲁氏菌病传染病。布鲁氏菌病以前也被称为波状热、马耳他热、地中海驰张热等，以前也被称为波状热、马耳他热、地中海驰张热等，现在简称为布病。现在简称为布病。2022-5-281二、疫情分布二、疫情分布 （一）人间疫情（一）人间疫情 全世界有全世界有170170多个国家和地区报告了布病疫情，多个国家和地区报告了布病疫情，其中
2、发病率曾超过其中发病率曾超过1/101/10万的国家有：希腊、意大利、万的国家有：希腊、意大利、美国、阿根廷、阿拉伯、老挝、黎巴嫩、匈牙利、美国、阿根廷、阿拉伯、老挝、黎巴嫩、匈牙利、伊郎、爱尔兰、伊郎、爱尔兰、中国中国等等1919个国家。个国家。自自8080年代中后期以来，已有年代中后期以来，已有40504050多个国家和多个国家和地区出现布病疫情回升，回升的地区主要集中在非地区出现布病疫情回升，回升的地区主要集中在非洲、亚洲、南美洲及部分欧洲地区。洲、亚洲、南美洲及部分欧洲地区。2022-5-281 目前布病疫情在我国大陆目前布病疫情在我国大陆3131个省（市、个省（市、区）中有区）中有2
3、828个省（市、区）的人畜间都有不个省（市、区）的人畜间都有不同程度的存在和流行，布病疫区县同程度的存在和流行，布病疫区县12001200余个，余个，受威胁人口达受威胁人口达3.53.5亿之多。亿之多。2022-5-281三、布病流行环节三、布病流行环节 传染源传染源-病人、病人、隐性感染者及受隐性感染者及受感染的动物。感染的动物。 宿主宿主-60-60多种动多种动物（家禽家畜、物（家禽家畜、野生动物、驯化野生动物、驯化动物），主要的动物），主要的5 5种：羊、牛、猪、种：羊、牛、猪、鹿、犬。鹿、犬。 传播途径传播途径经经皮肤粘膜皮肤粘膜：饲养放牧、：饲养放牧、处理难产流产病畜、屠宰处理难产流
4、产病畜、屠宰病畜、剪羊毛及皮毛加工、病畜、剪羊毛及皮毛加工、检查牲畜、从事布病实验检查牲畜、从事布病实验室操作等。室操作等。经经消化道消化道：喝生奶、吃未：喝生奶、吃未熟的肉；水源、草场被病熟的肉；水源、草场被病畜的排泄物、流产物、分畜的排泄物、流产物、分泌物污染。泌物污染。经经呼吸道呼吸道：常见于吸入被：常见于吸入被布氏菌污染的飞沫、尘埃。布氏菌污染的飞沫、尘埃。易感人群易感人群 人群对布氏人群对布氏菌普遍易感，菌普遍易感，布氏菌可以布氏菌可以通过各种传通过各种传播因子感染播因子感染人群。人群。2022-5-281四、四、 流行特点流行特点性别性别：人对布氏菌普遍易感，无性别差异，取决：人对
5、布氏菌普遍易感，无性别差异，取决 于接触机会多少，一般男性从事牧业生产于接触机会多少，一般男性从事牧业生产 活动较多，接触机会多，因此，男性感染活动较多，接触机会多，因此，男性感染 率高于女性。率高于女性。 职业职业：有明显的职业性，与病畜、染菌畜产品接：有明显的职业性，与病畜、染菌畜产品接 触多者发病率高，如牧民、屠宰师傅、兽触多者发病率高，如牧民、屠宰师傅、兽 医、皮毛工人等。医、皮毛工人等。2022-5-281季节季节：一年四季均可发病，其中羊种菌布病因羊：一年四季均可发病，其中羊种菌布病因羊 群布病性流产高峰在群布病性流产高峰在2-42-4月，所以人间发病月，所以人间发病 高峰在高峰在
6、4-54-5月，牛种菌布病则是夏季稍高于月，牛种菌布病则是夏季稍高于 其他季节，猪种菌布病季节性不明显。其他季节，猪种菌布病季节性不明显。地区地区：因接触机会多少而有地区差异，牧区高于：因接触机会多少而有地区差异，牧区高于 农区，农村高于城镇。农区，农村高于城镇。 年龄年龄：青壮年是主要劳动力，接触病畜频繁，因：青壮年是主要劳动力，接触病畜频繁，因 此感染率高于其他年龄组人群。此感染率高于其他年龄组人群。2022-5-281五、主要临床学五、主要临床学潜伏期：潜伏期长短与侵入机体布氏菌的菌型、潜伏期：潜伏期长短与侵入机体布氏菌的菌型、 菌量、毒力及机体抵抗力等有关。一般菌量、毒力及机体抵抗力等
7、有关。一般 情况下潜伏期为情况下潜伏期为1-31-3周，平均周，平均2 2周，最短周，最短 仅仅3 3天，最长可达天，最长可达1 1年。年。 2022-5-281主要症状主要症状 发发 热热 1 1、发热多在午后或晚上开始，常伴有寒战、头、发热多在午后或晚上开始，常伴有寒战、头痛、食欲减退等，痛、食欲减退等， 2 2、持续时间长短不一，平均为、持续时间长短不一，平均为2-32-3周。周。 3 3、热型不一，常见的有以下、热型不一，常见的有以下5 5种：波状热、不种：波状热、不规则热、间歇热、驰张热、规则热、间歇热、驰张热、长期低热长期低热。 4 4、患者在高热时神志清醒，痛苦较少，但体温、患者
8、在高热时神志清醒，痛苦较少，但体温下降时自觉症状恶化，这种下降时自觉症状恶化，这种高热与病况相矛盾高热与病况相矛盾的现的现象是布病特有的。象是布病特有的。 2022-5-281多多 汗汗 是布病的主要症状之一，尤其是急性期患者，是布病的主要症状之一，尤其是急性期患者，出汗相当严重，多与发热相伴，体温下降时更为明出汗相当严重，多与发热相伴，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦躁，甚至显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦躁，甚至影响睡眠。影响睡眠。2022-5-281乏乏 力力 大多数患者有乏力的症状，轻者可从事一般劳动，大多数患者有乏力的症状，轻者可从事一般劳动，但易疲劳，且不易
9、消除，严重者萎靡不振，难以胜任但易疲劳，且不易消除，严重者萎靡不振，难以胜任本职工作，患者通常在本职工作，患者通常在午后午后出现疲劳的感觉，清晨和出现疲劳的感觉，清晨和上午明显减轻。各期病人均可表现为乏力，但上午明显减轻。各期病人均可表现为乏力，但慢性期慢性期病人病人的乏力症状比较突出，甚至是就诊的主要原因，的乏力症状比较突出，甚至是就诊的主要原因，据统计，急性期病人有乏力症状者占据统计，急性期病人有乏力症状者占3.92%3.92%，慢性期，慢性期病人可占病人可占48.94%-86.7%48.94%-86.7%。2022-5-281骨关节和肌肉酸骨关节和肌肉酸痛痛 疼痛呈疼痛呈游走性游走性，主
10、要在，主要在大关节大关节。有的疼痛十分。有的疼痛十分剧烈，使患者辗转呻吟，甚至一般镇痛剂都不能缓剧烈，使患者辗转呻吟，甚至一般镇痛剂都不能缓解，疼痛性质可如锥刺样或顽固性钝痛。解，疼痛性质可如锥刺样或顽固性钝痛。疼疼痛出痛出现现与发热有关，往往在开始发热时疼痛加重，第二天与发热有关，往往在开始发热时疼痛加重，第二天早晨热退时疼痛也随之缓解。在疼痛的关节或骨骼早晨热退时疼痛也随之缓解。在疼痛的关节或骨骼附近，常可发现一处或多处明显压痛。附近，常可发现一处或多处明显压痛。 有些慢性期病人关节强直，活动受限。有些慢性期病人关节强直，活动受限。2022-5-281头头 痛痛 头痛是急性期的常见症状之一
11、，慢性期患者头痛是急性期的常见症状之一，慢性期患者在疲乏无力时也经常出现头痛，个别头痛剧烈者在疲乏无力时也经常出现头痛，个别头痛剧烈者还可伴脑膜刺激征，部分患者可有眼眶内疼痛和还可伴脑膜刺激征，部分患者可有眼眶内疼痛和眼球胀痛。眼球胀痛。2022-5-281神神 经经 痛痛 神经痛多因神经干或神经根受累。神经干病变神经痛多因神经干或神经根受累。神经干病变多发生于肋间神经、坐骨神经，肋间神经受累时，多发生于肋间神经、坐骨神经，肋间神经受累时，患者自觉剧烈胸痛，随呼吸而加剧，坐骨神经痛时，患者自觉剧烈胸痛，随呼吸而加剧，坐骨神经痛时，两下肢剧痛，活动受限。神经根痛多发生于病后两下肢剧痛，活动受限。
12、神经根痛多发生于病后2-32-3月，以腰骶神经根受侵居多，患者自觉腰部及两下月，以腰骶神经根受侵居多，患者自觉腰部及两下肢剧痛。如侵犯脑膜，可有剧烈头痛和脑膜刺激症肢剧痛。如侵犯脑膜，可有剧烈头痛和脑膜刺激症状。状。2022-5-281其其 他他 症症 状状心悸、食欲不振、腹泻、便秘等。心悸、食欲不振、腹泻、便秘等。2022-5-281主要体征主要体征 急性期患者可出现各种各样的充血性皮疹，急性期患者可出现各种各样的充血性皮疹，多数患者淋巴结、肝脾肿大、睾丸肿大。慢性期多数患者淋巴结、肝脾肿大、睾丸肿大。慢性期患者表现为骨关节系统损害。患者表现为骨关节系统损害。2022-5-281六、六、 治
13、治 疗疗（一）抗生素疗法（一）抗生素疗法 四环素类抗生素并用链霉素；四环素类抗生素并用链霉素； 利福平并用多西环素；利福平并用多西环素；（二）对症疗法（二）对症疗法（三）中医中药治疗（三）中医中药治疗（四）物理疗法（四）物理疗法 2022-5-281七、七、 病例监测病例监测n（一）病例定义（一）病例定义n监测病例定义：具有流行病学接触史，临床上监测病例定义：具有流行病学接触史，临床上出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗，肌肉酸痛，乏力，兼或肝脾、淋巴结和睾汗，肌肉酸痛，乏力，兼或肝脾、淋巴结和睾丸肿大等症状。丸肿大等症状。n流行病学接触史是指发病
14、前病人与家畜或畜产流行病学接触史是指发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养物有接触史，或生活在疫区内品、布氏菌培养物有接触史，或生活在疫区内的居民以及与菌苗生产、使用和研究有密切关的居民以及与菌苗生产、使用和研究有密切关系的人。系的人。2022-5-281（一）病例定义n疑似病例：监测病例基础上，虎红平板凝集试验阳性或可疑。n确诊病例：疑似病例血清学检查：标准试管凝集试验（SAT）滴度为1：100（+）及以上（对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1：100（+）及以上，过2-4周后应再检查，滴度升高4倍及以上）。或从病人血液、骨髓或其他体液及排泄物中分离到布氏菌2022-5-281（二）监测方法n监测病例：报告辖区疾控中心，并采集静脉血监测病例：报告辖区疾控中心，并采集静脉血标本标本5ml。由辖区疾控中心开展流行病学个案。由辖区疾控中心开展流行病学个案调查后将标本送省实验室检测调查后将标本送省实验室检测n检测方法：虎红平板和试管凝集试验方法检测方法：虎红平板和试管凝集试验方法2022-5-2812022-5-281
