1、酒精中毒急诊病房1ppt课件酒精中毒酒精中毒又称乙醇中毒，分为急性酒精中毒综合征、戒酒引起的综合征、慢性酒精中毒综合征和与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病。我们常见的是急性酒精中毒，这里重点学习急性酒精中毒的治疗与护理。2ppt课件概述急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统兴奋转为抑制状态）。严重者可累及呼吸和循环系统，导致意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250500ml。3ppt课件概述酒精中毒对人体的危害可分为：直接毒性中毒、成瘾、戒酒。间接影响营养缺乏、其他与乙醇相关的疾病。4ppt
2、课件一、吸收代谢饮入的酒精80%在小肠上段吸收，空腹时1.5小时吸收95%、2.5小时吸收100%。约90%乙醇在肝脏代谢。乙醇乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化乙醇醛脱氢酶氧化三羧酸循环CO2+H2O约2%酒精不经氧化而缓慢经肾、肺排出。5ppt课件中毒机理1.对心血管的影响 乙醇（乙醛）诱导血管活性物质（肾上腺素、去甲肾上腺素等）产生，促使血管扩张和渗出；导致酒后脸红、心跳加快、血压升高，甚至小血管扩张引起有效循环血量及体温下降。6ppt课件中毒机理2.对神经系统的作用 乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障，作用脑内苯二氮卓-r氨基丁酸受体（BZ-GABA受体）减弱GABA对中枢的抑制作用（兴奋期），随着
3、血中乙醇浓度的增加，继之皮层下中枢和小脑活动受累（共济失调期），逐步发展作用于网状结构，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制，严重的发生循环、呼吸衰竭。7ppt课件急性毒害作用：小剂量饮酒，出现兴奋作用，乙醇作用于r-氨基丁酸受体，干扰r-氨基丁酸对脑的抑制作用，产生兴奋症状。大剂量饮酒，毒害小闹功能，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷；极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢，引起呼吸循环功能障碍。8ppt课件对代谢的毒害作用在肝脏代谢，增加肝脏负担，代谢产生大量还原型烟酰胺腺嘌呤（NADH），导致乳酸增高、酮体增高形成代谢性酸中毒；糖异生受阻引起低血糖。9ppt
4、课件长期酗酒的危害营养缺乏酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食减少，同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养缺乏。如果缺乏维生素B1，引起Wernicke-Korsakoff综合征，周围神经麻痹；叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血；中枢营养减低，造成记忆力差等。10ppt课件长期酗酒的危害毒性刺激作用乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精肝炎、肝功能异常、脂肪肝，甚至肝癌等。对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。11ppt课件血液乙醇浓度与中毒程度兴奋期：11mmol/
5、L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋；16mmol/L(75mg/dl) 健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为和攻击行为，或沉默、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)驾车易发生车祸。 大多数人在此期都自认为没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。12ppt课件共济失调期33mmol/L（150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、严于含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出现明显共济失调。43mmol/L（200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。13ppt课件昏迷期 54mmol/L（250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低； 87mmol/L（400mg/dl)陷入深
6、昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。14ppt课件死亡一般人酒精致死量为58g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L（400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命。 对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是：鼾声呼吸上呼吸道梗阻低血氧症 反射性呼吸加深加快 酒精中毒抑制反射加重低氧血症 心脏缺氧心率减慢窦性心窦过缓、窦性停搏、心跳停止。15ppt课件醉酒醒后状态头痛、头晕、恶心、乏力、震颤；重者酸碱平衡失调、电解质紊乱、低血糖、肺炎、急性肌病。倒醉 饮酒第二天头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、多汗、不能进食。原因：过量饮酒；酒精代谢延迟；缺乏分解酒精的酶；酒精对
7、中枢神经系统的毒害作用植物神经功能紊乱。16ppt课件并发症1.酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。2.呕吐可导致消化道溃疡或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。3.酒精中毒有导致摔伤、颅脑损伤、继发腔隙性脑梗塞、脑出血和急性酒精中毒性肌病的可能。4.有的酒精中毒病人还可能出现高热、低血压、休克、颅内压增高等症状。5.酒精中毒可诱发胆囊炎、胰腺炎等疾病。6.有报告指出酒精中毒昏迷的病人有膀胱破裂的风险。7.个别人甚至出现急性肾衰竭。17ppt课件双硫仑样反应在使用某些药物后饮酒，或同时服用含乙醇的药物、食物时，出现的临床表现为面色潮红、血管搏动性头痛、头晕、呕吐、乏力、腹痛、心率加快、血压升高或降低、多
8、汗、口干、气紧、呼吸困难、抽搐、昏睡、大小便失禁、休克、心电图异常、心肌梗死等症状称为双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应、双硫醒样反应。双硫仑样反应在临床中很常见，又极易被误诊，其严重程度与药量及饮酒量成正比，并有持续性，发生率却与饮酒多少无关。但只要提高认识，还是可以避免的。18ppt课件引起双硫仑样反应的药物头孢类抗生素：头孢哌酮钠、头孢美唑、头孢米诺、头孢唑林、头孢克洛、头孢曲松等。以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠-舒巴坦钠最敏感，报道最多。咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。其它抗菌药物：氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、异烟肼、呋喃唑酮、呋喃妥因等。降糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、
9、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛。其它能引起双硫仑样反应的药物、食物及酒类、以乙醇为溶媒的制剂、含酒精的食物如啤酒鸭、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反应。19ppt课件治疗治疗原则：1.将未吸收的酒精排出体外；2.帮助吸收的酒精代谢并排出；3.对症，预防治疗并发症。20ppt课件首先初步判断急性酒精中毒的程度，一遍采取相应的治疗。病情严重者与以下因素有光：1.原有心、肺、肝、肾疾病者，易发生重症中毒。2.究竟不能与巴比妥盐类或吗啡同用，即使血中酒精浓度较低，亦很不安全。3.酒精中毒昏迷10小
10、时以上者，往往病情严重。4.血液中酒精浓度高于400mg/dl者，预后极差。21ppt课件轻度急性酒精中毒，在日常生活中较为常见，无需特殊处理，可嘱病人卧床休息，注意保暖，避免受凉，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特别是酒后呈现昏迷、脉搏细弱，呼吸慢而不规则，皮肤紫绀，大、小便失禁者应及时抢救。22ppt课件一般处理1.取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。同时应严密观察呼吸节律变化，及时清理分泌物，定时给病人翻身，防止翻身压疮。2.吸氧，可以促进酒精排出；3.心电监测，监测意识、瞳孔、生命体征；23ppt课件4.保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可
11、因地制宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体，保持体温。5.约束 烦躁者应有家属守护病人，适当限制病人活动，防止坠床或外伤。6.适量饮水。7.注意保管重要证件，如身份证、社保卡及财物安全。24ppt课件8.建立静脉通路，维持循环功能。注意血压、脉搏。静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。适当补液，对于呕吐患者补液量要大一些。注意电解质情况。9.维持水电解质平衡，促进酒精排泄。给予10%葡萄糖溶液5001000ml加入大量维生素C、胰岛素1020单位静脉注射。 10%葡萄糖溶液5001000ml加入大量维生素C静滴，并可肌注VitB1、VitB6和烟酸100mg。加速酒精在体内氧化过程，减低酒
12、精浓度，缩短昏迷时间。25ppt课件药物治疗1.镇静：慎用镇静剂：如果患者烦躁不安，可以考虑使用小剂量地西泮或异丙嗪，剂量要保守。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，使用中注意观察病人的呼吸及血压变化。26ppt课件2.镇吐：一般不用，如果患者呕吐频繁，出现干呕或呕吐胆汁，可给予甲氧氯普胺10mg肌注，防止出现急性胃粘膜病变。3.保护胃黏膜：常规静脉用质子泵抑制剂等。4.促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C。27ppt课件5.促进清醒纳洛酮的使用纳洛酮是一种阿片类物质的特异拮抗剂，并能促进乙醛在体内的转化，又催醒的作用。对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。用法：首
13、次使用，可静脉或肌注，每次0.40.8mg。12分钟可达血药浓度高峰，半衰期半小时。必要时1小时后可重复使用，直至患者苏醒。重症患者可使用0.81.2mg。如仍不苏醒，3小时后意识无好转即给予血液透析。高血压、心功能不全者慎用。28ppt课件6.并发症的处理：呼吸衰竭者 吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管，人工呼吸。脑水肿者 给予脱水剂，并限制液体入量。7.维持水电解质平衡： 输液，常规补充糖、钾、镁等。29ppt课件促进毒物排出1.利尿剂：一般不用。饮酒量很大者，考虑应用，注意可能引起电解质紊乱及血压下降。血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500mg/dl，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物。2.洗胃：30ppt课件预防加强卫生宣教，强调长期过量饮酒的危害性。对工业用乙醇，医用酒精要加强管理，避免误饮或滥用。31ppt课件谢谢！32ppt课件
