1、 戴建锋戴建锋一部分自杀行为一部分自杀行为 一、自杀行为的基本概念 自伤：反复的、故意的、直接的对自己身体器官、组织的伤害，但并无自杀意念，且不会导致结束生命的行为。 自杀：自愿结束自己生命伤害的行为。 自杀意念：有寻死的愿望，但没有采取任何实际行动，最终仅一小部份导致死亡。 自杀未遂：有意毁灭自我的行动，但未导致死亡。 有意采取毁灭自我的行为，并导致了死亡。 注：以上看作一个发展过程 2013年全球幸福指数中国列第93位 环球时报称:美国哥伦比亚大学地球研究所9月9日发布了2013年全球幸福指数报告丹麦成为2013年世界最幸福的国家。挪威、瑞士分列二、三位。在156个调查国家中，卢旺达成为幸
2、福指数最低的国家，中国列第93位。报告标准涉及教育、健康、环境、危害性、内心幸福感、生活水平等领域。统计称中国每年25万人死于自杀 据世界卫生组织提供数据显示：全球自杀率为14.5人/10万左右。每年约有100万人死于自杀。据统计，我国每年约25万人死于自杀，自杀未遂的人数约为200万。自杀已经成为我国人群第五大死因，是15岁到34岁青壮年人群的首位死因。人民日报9月12日消息。（一）、自杀的流行病学数字（一）、自杀的流行病学数字（1 1） 终生发生率112匈牙利每年30人/10万人冰岛每年5人/10万人美国每年12人/10万人中国每年8.5人/10万人城市：每年8-12人/10万人农村：每年
3、20-30人/10万人 （二）、自杀的相关因素1、心理学因素1）、精神应激：A、重大负性应激事件，可能成为自杀直接原因或诱因。B、中学生毕业未能考入大学、首次求职未成，是年青自杀原因。婚姻成功可减少自伤、自杀行为，反之增加机率。C、失业者易产生自杀行为。自杀的相关因素2）、心理特征：v对社会，特别是对周围人群抱有敌意；v易走极端，对事物不能客观评价的人；v犹豫不决，优柔寡断；v认识范围狭窄，常采用非此即彼，以偏概全的思维模式处理问题；v社交少，从思想和感情上和社会隔离的人；v过度控制或行为具有冲动性；v情绪不稳定，神经质，具有慢性痛苦、焦虑、抑郁、愤怒、厌倦、内疚情绪、难适应环境的人；v相信命
4、运，不能容忍痛苦的人；自杀的相关因素2、社会文化因素l性别与种族、年龄突发因素：人际关系紧张与父母敌对、司法纠纷、被强奸、亲人逝世。家庭因素：反对家庭束缚及社会控制、家庭的破裂、关系紧张、家庭冲突、家庭暴力、谩骂。生活事件是自伤、自杀的激发因素。职业与社会阶层地域与信仰自伤、自杀与社会因素有关 社会心理应激在自伤、自杀行为发生中起着非常重要的作用。 社会媒介对自杀典范的宣传，对那些举棋不定者、下决心自杀或采取其他手段者，此时媒介起着“天然广告”作用，对青少年可激发模仿行为。自伤、自杀成为某些人作为一种好的解决问题方式。自杀的相关因素 3、自杀的生物因素、自杀的生物因素 神经生物学因素神经生物学
5、因素 5-HT系统：自伤、自杀的C.S.F中5-HT主要代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）浓度障碍，其下降程度与自杀严重性成正相关。 DA系统：尸检发现DA及酪氨酸羟化酶降低。DA不足致使受体超敏后DA能的兴奋所致。自杀的相关因素躯体疾病：自杀者中有躯体疾病占25-75常为认知、情绪、痛苦体验等障碍和慢性痛苦所造成。精神疾病：50-90的自杀死亡者可诊断为精神疾病患者，其依次为：心境障碍、精神活性物质滥用、精神分裂症、人格障碍等。儿童1/5为恐怖障碍。 精神障碍与自伤、自杀 抑郁症患者中40-70可出现自杀观念，自杀实施率15，自杀观念常表现为：对前途悲观、严于责己、对事耿耿于怀，不接受旁
6、人劝解，但又舍不得家属，对心理压力采取被动态度，因而也被动抑制了自杀行为。 伴有强迫者一旦能动性增加，就可能发生自杀行为。 绝望和孤独感：悲观倾向、不快感、迟钝 疑病症状：此类病人既怕死又想死，有时自感便秘的躯体症状，认为完好身体出现各种不适，使病人难以忍受，仍选择自杀来消除这种不协调。自杀危险机率与抑郁类型双相抑郁症 26.1 早期自杀者多 单相抑郁症 20.9 抑郁症状不典型者自杀率高。 有冲动、攻击和爆发性格者患抑郁症时易产生绝望感，自杀率高。 早出院或强烈要求出院、外出、外宿，抑郁自杀危险率增高。 抑郁合并酒中毒、药中毒自杀危险率高。 分居、离婚、独身抑郁症者自杀危险率高。症状与自伤、
7、自杀 妄想 占52.5 幻觉 占10 病情恶化：冲动行为 残留症状自觉不适反应：感到忧虑、烦恼、家庭不和。 体验：对症状痛苦体验，对将来忧虑而作出不幸的选择。（三）、自杀行为的危险性评估1、自杀意愿 对自杀意愿的评估，包括自杀意愿、自杀计划、和自杀准备几个方面。 自杀意愿的形成：如： 摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生； 为了某种目的或信仰牺牲自己； 为了惩罚自己的罪恶，保持自己道德上的完美； 作为表达困境，向外界求助和获取同情或影响、操纵他人的手段；3、精神疾病状态4、其他增加或减少自杀危险性的因素；5、再次自杀的危险性。自杀行为的危险性评估2、自杀的基本线索发现有下列情形之一者，应警惕近期内
8、有自杀行为的可能性:u 近期内有过自伤或自杀未遂行为；u 向亲朋、同事、医务人员或个人日记作品或心理咨询工作者流露出自杀的意愿；u 患者不愿意讨论自杀问题或有意掩盖自杀意愿，常是自杀的一个重要信号；u 主动和有医学知识的朋友讨论自杀方法，或购买可用于自杀的毒物、药物、刀具、枪支，或常在江河、悬崖、高楼徘徊者提示患者可能已有自杀计划；u 慢性难治性躯体疾病患者突然不愿意接受医疗干预，或突然表现情绪好转，与亲友交待家庭今后计划，安排和和打算时要警惕自杀的发生。（四）、自伤、自杀的预防与治疗（四）、自伤、自杀的预防与治疗 l 自杀预防的重点是自杀的高危人群，如抑郁症、精神分裂症。普及心理健康知识、矫
9、正不良的认知和行为、增强对环境的适应能力。提高对抑郁症、分裂症、物质滥用、人格障碍等精神疾病的识别与防治。提高护理质量、健全护理设施、加强对高危人的自伤、自杀的防范。规范媒体报道和必要限制，避免不良诱导。加强相关医务人员的培训，积极预防自伤、自杀，建立预防机构，对高危人提供支持和帮助。减少自杀工具的获得，加强药物管理，加强对精神疾病者的自伤、自杀预防。 心理治疗心理治疗 各种心理治疗本质为支持性心理治疗。治疗治疗对有明显自杀、自罪、严重消极观念、自杀未遂者及自伤企图者有明显的效果。药物治疗 5-药物：氟西汀、色曲林、三唑酮、氯丙咪嗪、芬氟拉明、曲唑酮300mg/日以下。锂盐对自伤行为有效。 受
10、体阻断剂：氟奋及静、氯氮平。 鸦片受体拮抗剂：纳屈酮对精神发育迟滞，Tourette孤独症自伤有效，但样本太小现仍不作为常规推荐用药。 受体阻断剂：心得安90-410mg/日，目前观点不宜过早使用受体阻断剂。 抗抽搐药：卡马西平、丙戊酸纳可减少人格障碍所致的自伤行为。 苯二氮卓类及激动剂：可乐定可增加活性作用可作治疗。二部分、暴力攻击行为一、暴力攻击行为分为两类: 一类是:对种族保存、人类的生存和繁衍，维持良好社会秩序有积极意义。常称之为防御性或惩戒性暴力攻击行为。 二类是:为社会道德和法律所禁止的侵犯性暴力攻击行为。 定义： 暴力攻击行为是百非医学诊断，而是一个社会学的名词。 攻击行为是任何
11、形式的有目的的伤害另一生物体，而为该生物体不愿接受的行为。攻击的极端形式称为暴力行为，可造成严重伤害乃至危及生命。二、流行病学资料l 美国 从20世纪80年代到90年代暴力行为至死很高，10.710万人，与民间私有武器泛滥，管理不严有关；l 中国 2009年12月报道 有关抽样调查，家庭暴力在普通人群中的发生率为35.7，其中女性受受害者达9面成，故全国妇联提案预防和制止家庭暴力法建议稿，现在还在审议中。l 2009年中国官方公布：杀人案发生率中国为每10万人0.8起，澳大利亚和英国每10万人1.2起，美国为5起。l 11月25日为国际反暴力日。三、暴力攻击行为表现形式及相关因素攻击行为的表现
12、形式： 讽刺挖苦、言语攻击 身体侵害、动作暴力行为 有益攻击与无益攻击 敌对与非敌对攻击 个人与团体攻击历数近年来美国校园枪击事件 美国私人拥有枪支数量世界第一，枪支泛滥，枪祸不断。以下是近年来美国发生的主要校园枪击事件： 2007年4月17日，人民网教育频道讯 据中新网消息，据路透社报道，美国弗洛尼亚理工大学16日发生一起重大校园枪击事件，至少有33人在枪击事件中丧生，15人受伤，这是美国历史上伤亡最为惨重的校园枪击事件。 年月日，美国俄亥俄州一所高中发生枪击事件，一名岁的学生开枪打伤至少人，然后饮弹自尽。 年月日，美国宾夕法尼亚州兰开斯特县一所社区学校内发生枪击事件，造成名女生死亡，凶手最
13、后饮弹自尽。 影响攻击行为的相关因素1、生物学因素 男女比率为9:1 遗传家族聚集现象 内分泌激素水平 脑结构功能 疾病2、社会学因素 学习与模仿 家庭成员 同伴 宣传品3、心理因素 个性特征 敏感多疑、固执己见、缺乏同 情与社会责任感、情绪不稳定。 精神障碍的症状四、攻击行为预防及处理l 攻击行为的预测： 准确预测攻击行为很重要，但非常困难。对攻击行为具有高预测性的只有：过去有过冲动或暴力行为、有无法控制的愤怒、处于妄想或躁狂状态、有伤害或杀人的念头、人格障碍、痴呆、谵妄、酒精、药物中毒等精神障碍。l 攻击行为的预防 基础处理 情境处理 攻击行为预防及处理l 攻击行为的处理l 对于社会普通人
14、群的暴力攻击行为，以社会控制，尤其是刑事惩罚仍然是最有效的控制手段。l对于有暴力攻击行为的患者急诊处理 对有潜在暴力攻击行为的患者处理原则 ： 对暴力攻击行为患者的处理原则： 求助 显示领导和控制能力 与患者保持恰当的距离 解除凶器 隔离 约束 药物干预 三部分、心理危机干预三部分、心理危机干预 一、危机事件及其对心理的影响一、危机事件及其对心理的影响 应激事件：凡引起个体高度紧张的事件都叫应激事件。不应激事件：凡引起个体高度紧张的事件都叫应激事件。不论事件的内容如何，令人高兴的或沮丧的，鼓舞的或打击论事件的内容如何，令人高兴的或沮丧的，鼓舞的或打击的，都可以成为应激事件。的，都可以成为应激事
15、件。 创伤性危机事件：当事件是创伤性危机事件：当事件是的或负性的，而且对人的或负性的，而且对人的心理具有相当大的冲击性时就可以称之为危机事件，如的心理具有相当大的冲击性时就可以称之为危机事件，如地震、洪水等。地震、洪水等。 危机危机:是一种个体运用自己寻常的方式，不能应对所遭遇是一种个体运用自己寻常的方式，不能应对所遭遇的内外困扰时的反应。的内外困扰时的反应。正性的应激事件一、心理危机的基本概念在现代社会中，危机（crisis）是一种非常普遍的现象，如经济危机、军事危机、政治危机、社会危机、信任危机、心理危机. 以中文“危机”为主题词在google上搜索，共有2800万条相关信息；以中文“心理
16、危机“为主题词在google上搜索，共有149万条信息 以英文“crisis”为主题词在google上搜索，共有2800万条相关信息1亿2900万条相关信息 请注意：google仅有几年的历史，互联网只有二、三十年历史，但或许人类自从诞生以来，就与“危机”二字紧密地联系在一起！心理危机的基本概念尽管人们经常使用“危机”一词，但要给危机下一个准确的、各方面都可以接受的概念却非常困难“危机”一词的使用，通常涉及到如下三个方面的区别 危机涉及的内容：危机的影响主要在哪个方面？ 危机的性质：是客观事件还是主观体验和评估？是造成危机的原因还是事件导致的结果？抑或是中间过程？ 危机涉及的范围：是个体还是群
17、体？是小群体还是大群体？心理危机的基本概念 心理卫生工作者主要关心人类的“心理危机(psychological crisis)” 一般而言，所有的危机都会对人的心理产生影响。但只有当危机事件或境遇波及到一个人群的大多数人群时，才会造成群体性心理危机 反过来，在所有的危机过程中，个人或群体心理都会对危机的进程和后果产生重要的影响心理危机的基本概念 根据影响范围的不同，可以将心理危机分为两大类 个体心理危机：导致危机的事件（或境遇）和后果仅涉及到个人，或其直接相关的社会网络 群体心理危机：大多数彼此之间并无密切联系的群体成员都受到影响 必须指出，所有的群体心理危机都包含有个体心理危机心理危机的基本
18、概念群体性心理危机：当受某一事件或境遇影响的群体认为该事件或境遇将导致严重后果时，出现的集体性心理恐慌。个体心理危机：当个体认为某一事件或境遇是个人资源和应对机制所无法解决的困难时，出现的情感、认知和行为方面的功能失调上述定义强调危机过程中当事人的认知和后果，认为事件或境遇是心理危机产生的必要条件但不是充分条件负性的应激事件2004年印度洋海啸年印度洋海啸地震地震应激相关障碍 急性应激障碍急性应激障碍(1小时之内发病,1月内缓解) 急性应激性精神病急性应激性精神病 延迟性心因性反应延迟性心因性反应/创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSD，数日，数日半半年内发病，可持续）年内发病，可持续） 适
19、应性障碍（短适应性障碍（短1 月、中月、中1-6月、长期月、长期6-24月，抑郁月，抑郁反应）反应）恐怖事件和战后的精神障碍应激事件对人精神影响的历程：惊讶、否认、恐惧、出现从众行为，逃避或退缩；：惊讶、否认、恐惧、出现从众行为，逃避或退缩；：接受事实，表现巨大的情感变化，狂喜或悲痛或：接受事实，表现巨大的情感变化，狂喜或悲痛或发疯；发疯；：情绪逐渐平缓，行为逐渐恢复原状；可随时出现：情绪逐渐平缓，行为逐渐恢复原状；可随时出现痛苦的回忆、后怕心理，出现行为退缩等改变。痛苦的回忆、后怕心理，出现行为退缩等改变。大学生常见的危机事件，尤其是疑难杂症，生殖系统疾病，皮肤病等，尤其是疑难杂症，生殖系统
20、疾病，皮肤病等对自我形象、自尊、就业影响较大的疾病。对自我形象、自尊、就业影响较大的疾病。发生过性关系的，公开的恋情，三角。发生过性关系的，公开的恋情，三角的恋情，女性冷暴力、未婚先孕等情况冲突较大。的恋情，女性冷暴力、未婚先孕等情况冲突较大。，成绩很差，不能毕业。，成绩很差，不能毕业。，经济困难，亲子关系恶化。，经济困难，亲子关系恶化。，形单影只，社会支持不足。，形单影只，社会支持不足。危机干预的模式与方法危机干预的模式与方法二、危机干预步骤心理危机干预步骤心理危机干预步骤l 危机干预的含义危机干预的含义 危机干预危机干预(crisis intervention)就是从心理上解决迫在就是从心
21、理上解决迫在眉捷的危机，使症状得到立刻缓解和持久的消失，使眉捷的危机，使症状得到立刻缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应对技能，心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应对技能，以预防将来心理危机的发生。以预防将来心理危机的发生。 危机事件应激晤谈（危机事件应激晤谈（CISD）是危机干预的基本工具。）是危机干预的基本工具。心理危机干预步骤心理危机干预步骤 1、实现接触、保持联系、建立关系 2、个体心理危机水平的评估 心理危机的严重程度 躯体和精神状态 应对打击的外部资源 应对打击的自身资源严重程度分级描述估计占受影响人群的%极重精神崩溃；出现严重的急性应激反应或反应性精神病；
22、不能维持正常社会功能；严重的认知损害；高度自杀、伤害别人和公共设施、公共财产的危险性重精神处于崩溃的边缘，中等程度的急性应激反应；认知功能受损；强烈的自杀意念；社会功能部分受损；可能出现破坏性行为中度一般性的急性应激反应，焦虑、恐慌情绪明显但在可以控制的范围内；认知功能轻微损害；社会功能轻微受损，一般无自杀危险性轻度轻度焦虑和抑郁；社会功能保持完好；可能发展为更严重的情况受灾群体心理危机程度的评估个体情感严重度量表12345678910无很轻轻度中等显著重情绪状态稳定，对日常活动情感表达适当。情感对环境反应适切、对环境变化只有短暂的负性情感流露、不强烈，情绪完全能由求助者自控。情感对环境反应适
23、切、但对环境变化有较长时间的负性情感流露、求助者能意识到需要自我控制。情感对环境反应有脱节、常表现出负性情感，对环境变化有较强烈的情感波动。情感状态虽然比较稳定，但需要努力控制情绪。负性情感体验明显超出环境的影响，情感与环境明显不协调，心境波动明显，求助者意识到负性情感但不能控制。完全失控或极度悲伤刘铁榜，刘铁榜，200612345678910无很轻轻度中等显著重注意力集中，解决问题和做决定能力正常。对危机事件的认识和感知与实际情况相符求助者的思维集中在危机事件上，但思维能受意志控制。解决问题和做决定的能力轻微受损。对危机事件的认识和感知与实际情况基本相符合。注意力偶尔不集中，感到较难控制对危
24、机事件的思考；解决问题和做决定的能力降低。对危机事件的认识和感知与所预计的现实情况在某些方面有偏差。注意力时常不能集中，较多地考虑到危机事件而难以自拔；解决问题和做决定的能力因强迫性思维、自我怀疑和犹豫而受到影响。对危机事件的认识和感知与现实情况可能有明显不同。沉湎与对危机事件的思虑，因强迫性思维、自我怀疑和犹豫而明显地影响了求助者解决问题和做决定的能力，对危机事件的认知和感知可能与现实情况有实质性的差异除危机事件外不能集中注意力。因强迫、自我怀疑和犹豫而丧失解决问题和做决定的能力，因对危机事件的认知和感知与现实情况有明显差异而影响日常生活。认知严重度量表刘铁榜，刘铁榜，2006行为严重度量表
25、12345678910无很轻轻度中等显著重对危机事件的应付行为恰当，能保持必要的日常功能。偶尔有不恰当的应付行为，能保持必要的日常功能、但需要努力。偶尔出现不恰当的应付行为，有时有日常功能减退，表现为日常功能的降低。有不恰当的应付行为，且没有效率，需要花很大精力方能维持日常功能。求助者的应付行为明显超出危机事件的反应、日常功能表现明显受到影响。行为异常，难以预料，并对他人或自己有伤害的危险。刘铁榜，刘铁榜，2006 3 3、危机、危机干预的目标干预的目标 危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平 最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状
26、态” （Aguilera和Messick） 4、实现目标与随访 对实施的干预目标进行验证和必要的调整。 对当事人取得的进步，要善于及时总结回顾。 帮助当事人对未来生活进行必要的准备。受灾人群分类（Taylor等，1981）一级受灾者：在第一现场亲历灾难事件者；次级受灾者：有亲属在灾难中伤亡者；三级受灾者：救护与营救人员，如消防队员、警察、战士、医生、心理卫生工作者、护士、红十字协会工作人员、志愿人员等；四级受灾者：灾区其他人员如公务员、记者；五级受灾者：通过媒体看到或听到有关灾难报道的人。群体心理危机的干预刘铁榜，刘铁榜，2006灾区心理救援活动 首先快速成立危机干预小组，到达现场的主要任务是
27、安抚与倾听。 危机干预的基本技巧分六个步骤： 第一步，确定问题 第二步，提供安全感 第三步，给予支持 第四步，提出并验证可变通的应对方式 第五步，制订开始新生活的短期计划 第六步，自我承诺 个别干预的技术 危机干预时可根据病人的不同情况和治疗师的擅长，采取各种取向的心理治疗技术，包括支持性心理治疗、短程动力学治疗、认知治疗、行为治疗等方法。 危机干预主要应用下述三大类技术： 1、沟通和建立良好关系的技术 2、支持技术 3、干预技术 个别心理治疗的发展趋势标准化标准化短程化短程化整合化整合化客观化客观化个别危机干预的三大原则 保证安全保证安全 建立信任关系建立信任关系 提供疏泄情绪的机会提供疏泄
28、情绪的机会个别干预具体方法 无言的陪伴无言的陪伴 多听少说多听少说 让受创伤者哭、喊、说让受创伤者哭、喊、说 传递温暖和力量传递温暖和力量 适当的抚慰适当的抚慰应激晤谈的基本阶段进行危机的评估和问题的识别。进行危机的评估和问题的识别。建立帮助或危机干预的关系。建立帮助或危机干预的关系。引导个体述说所经历的创伤事件的事实引导个体述说所经历的创伤事件的事实明确和证实经历过急性应激反应。明确和证实经历过急性应激反应。确定个体生活史和创伤之间的任何联系确定个体生活史和创伤之间的任何联系进行有效的应激处置教育进行有效的应激处置教育鼓励当事人按照改变自己情绪的方案行动起来。鼓励当事人按照改变自己情绪的方案
29、行动起来。 Roberts危机干预模式 危机的评估危机的评估：即对当事人的生物心理社会和文化状况的评估：即对当事人的生物心理社会和文化状况的评估（包括现在的或过去的健康状况、家庭背景、经济收入、文化（包括现在的或过去的健康状况、家庭背景、经济收入、文化程度、社会支持网络、自杀危险评估等）。评估工具有程度、社会支持网络、自杀危险评估等）。评估工具有SCL-90SCL-90等。等。建立帮助或干预的关系建立帮助或干预的关系：与被帮助对象建立信任的关系。与被帮助对象建立信任的关系。问题的识别问题的识别：当事人目前的主要心理危机是什么？当事人目前的主要心理危机是什么？认知改错常用技术认知改错常用技术 检验假设校正法。检验假设校正法。 信条信条(或称价值观念或称价值观念)改变法。改变法。 思维方式转换法。思维方式转换法。 心理剧角色扮演领悟法等心理剧角色扮演领悟法等 三栏作业三栏作业 自动思维。自动思维。 认知歪曲的评定。认知歪曲的评定。 合理认知。合理认知。 行为改变技巧行为改变技巧 针对不同的对象，设计针对不同的对象，设计 “ 日常活动计划表日常活动计划表”，适于缺乏，适于缺乏动机及活力的患者，遵循动机及活力的患者，遵循“循序渐进，先易后难循序渐进，先易后难”原则。原则。结束语结束语
