1、 第二节第二节 静脉输血静脉输血第十三章第十三章 静脉输液与输血静脉输液与输血石欣怡石欣怡平凉医学高等专科学校护理系平凉医学高等专科学校护理系 了解血型和相容性检查及自体输血了解血型和相容性检查及自体输血熟悉血液制品的种类熟悉血液制品的种类掌握静脉输血方法和目的掌握静脉输血方法和目的掌握常见输血反应及护理掌握常见输血反应及护理 目的要求目的要求 一、静脉输血的历史静脉输血的历史16651665年年: :英国英国lowerlower开创了动物输血的先河开创了动物输血的先河16671667年年: :法国法国DenysDenys是第一个在人体上输血成功者是第一个在人体上输血成功者1817181718
2、181818年年: :英国医生英国医生BlundellBlundell首先开创了直接输血法首先开创了直接输血法静脉输血的历史静脉输血的历史 传统的输血,特别是指治疗性输血可追述到纪元前的古罗马和古希腊。到15-16世纪, 一般认为把健康年青人的血液输给老年的病人可以改善受者的健康状况;一直到16-17世纪,输血领域才有了长足的前进,随着循环系统和血液循环理论以及用显微镜证实了毛细血管内的血液流动这些科学发现的基础上,17世纪,Richard Laver在牛津开始了狗的输血试验,并把狗血输给人的试验;法国的丹尼斯。1667年6月15曰，他把一只羊身上的血输给一个15岁的男孩。输血是用银质管子连接
3、小羊动脉与人体静脉的办法来进行的。由于这种输血方式造成的严重危险，这种输血方法很快遭到谴责和禁止。 静脉输血的历史静脉输血的历史 直到19世纪初期，医务人员才重新开始输血实验。英国的布伦德尔利用注射器于1818年在伦敦盖伊斯医院进行的输血，是第一次成功的输血。最初，他只是给一些没有希望的病人输血，但是在1829年，一位大出血的病人因为输血得到了拯救。在18701871年的普法战争中曾大量采用输血的方式来拯救受伤的士兵。这时输血遇到的困难，主要是血凝结。医生们试图用去纤维蛋白的方法阻止血凝结，但这种方法把血液中的大多数宝贵组分都去掉了，不能令人满意。 静脉输血的历史静脉输血的历史 1900年，奥
4、地利病理学家兰德斯坦等人发现人类有四种不同类型的血型。1910年，捷克血清学家詹斯凯指定A，B，AB和O代表这四种血型。在输血前必须进行血型检查，输血者和受血者的血型必须相容。 早期的输血，大多数都是直接从献血者输给病人。因为从献血者身上抽出的血如果不马上输给受血者，血液就会凝结。在第二次世界大战中,由于战争的需要,血库的概念进入输血领域;在战争的激励之下,第一个可以长期保存血液的保养液配方ACD(酸性枸橼酸钠和葡萄糖)也被研制出来,全血用ACD保存可达21天。 静脉输血的历史静脉输血的历史 1959年吉伯斯提出成分输血的概念，即根据病人的需要输入血液中的各种成分，如红细胞、血小板、血浆等以代
5、替输全血。这使输血更为安全和有效。 目的目的 补充血容量补充血容量 补充血红蛋白补充血红蛋白 供给血小板和各种凝血因子供给血小板和各种凝血因子 输入抗体、补体输入抗体、补体 增加白蛋白增加白蛋白 排除有害物质排除有害物质血液制品种类血液制品种类平凉医专护理系平凉医专护理系 新鲜血新鲜血 全血全血 库血库血 自体血自体血 血液制品血液制品 血浆，各种凝血制剂血浆，各种凝血制剂 成分血成分血 红细胞红细胞 白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 其他血液制品其他血液制品 （一）全血（一）全血 指采集的血液未经任何加工而全部于指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。保
6、存液中待用的血液。 分为：分为：新鲜血和库存血新鲜血和库存血 全血全血新鲜血新鲜血 基本保留了血液中原有成基本保留了血液中原有成分分库存血库存血 保留红细胞及血浆保留红细胞及血浆 自体血自体血 1.1.术中失血回输术中失血回输 2.2.术前预存自体血术前预存自体血 3.3.术前稀释血液回输术前稀释血液回输平凉医专护理系平凉医专护理系 （二）（二）成分血成分血（transfusion of blood componentstransfusion of blood components）根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。 分为分为 血浆
7、血浆 红细胞红细胞 白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 各种凝血制剂各种凝血制剂全血分离后所得的全血分离后所得的液体部分液体部分。主要成分为。主要成分为血浆蛋白血浆蛋白，没有没有血细胞血细胞和和凝集原凝集原。 分为：分为：新鲜血浆新鲜血浆 保存血浆保存血浆 冰冻血浆冰冻血浆 1. 1. 血浆：血浆：浓缩红细胞：浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常适用于携氧功能缺陷和血容量正常 的贫血病人。的贫血病人。洗涤红细胞：洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人。用于免疫性溶血性贫血病人。红细胞悬液：红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。适用于战地急救及中小手术者使用。2
8、. 2. 红细胞红细胞 3. 白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 4 4C C保存，保存，48h48h内有效内有效 4. 4. 血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 2222C C保存，保存，24h24h内有效内有效 5. 5. 各种凝血制剂各种凝血制剂 凝血酶原复合物等凝血酶原复合物等成分输血的优点：成分输血的优点：-缺什么补什么，针对性强；缺什么补什么，针对性强；-浓度高而治疗效果好；浓度高而治疗效果好；-纯度高而可减少输血副作用；纯度高而可减少输血副作用；-节省宝贵的血液资源。节省宝贵的血液资源。（三）其他血液制品其他血液制品v 白蛋白液白蛋白液v 纤维蛋白原纤维蛋白原v 抗血友病球蛋白浓缩剂抗血友病
9、球蛋白浓缩剂 四、血型和相容性检查四、血型和相容性检查（一）血型（一）血型血型（血型（blood groupblood group）是指红细胞膜上是指红细胞膜上特异抗原特异抗原的类型。的类型。1.ABO1.ABO血型系统血型系统 根据红细胞膜上是否存在凝集原根据红细胞膜上是否存在凝集原A A与与 凝集原凝集原B B而将血液分为而将血液分为A A、B B、ABAB、O O四四 种血型。种血型。 ABO ABO血型系统血型系统 2. Rh2. Rh血型系统血型系统 Rh- Rh+（二）（二）交叉相容配血试验交叉相容配血试验 目的：目的：检查受血者与献血者之间有无不相合检查受血者与献血者之间有无不相
10、合抗体抗体。 分为：分为：直接交叉相容配血试验直接交叉相容配血试验 间接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验五、静脉输血程序五、静脉输血程序目的目的评价评价计划计划评估评估实施实施 评估评估 身体状况身体状况 病人的血型、输血史及过敏史病人的血型、输血史及过敏史 对穿刺静脉的评估对穿刺静脉的评估 心理、社会方面心理、社会方面 计划计划 1. 输血前血液准备输血前血液准备 2. 用物准备用物准备 3. 病人准备病人准备 4. 环境准备环境准备输血前血液准备备血取血取血后输血前遵医嘱抽取血标本遵医嘱抽取血标本静脉取血：每配静脉取血：每配200200毫升血液，毫升血液，静脉取血静脉取血2 2毫升毫升
11、三查：有效期、三查：有效期、 血液制品的质量血液制品的质量血液制品的包装血液制品的包装八对：八对：姓名、床号、住院号、姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液种类和剂量结果、血液种类和剂量勿剧烈震荡血液，勿剧烈震荡血液，不能将血液加温不能将血液加温两名护士核对，两名护士核对，无误后方可输入无误后方可输入血库取血血库取血平凉医专护理系平凉医专护理系3.3.取血后：取血后：勿剧烈震荡、勿加温勿剧烈震荡、勿加温 应在室温下放置应在室温下放置15-20 min15-20 min4.4.输血前：输血前：两位护士再次核对两位护士再次核对 两核对者必须签名两核对
12、者必须签名操作规程操作规程核对检查液体核对检查液体套网套套网套消毒瓶塞消毒瓶塞插输插输血器血器解释解释排气排气选择选择V V 再次排气及核再次排气及核对对穿刺穿刺固定固定调速调速再次核对血袋再次核对血袋输输血血调整输血速度调整输血速度记录记录输血毕再次输入输血毕再次输入生理盐水生理盐水拔针（更换血袋）拔针（更换血袋）整理整理平凉医专护理系平凉医专护理系 与静脉输液法的区别与静脉输液法的区别1.1.先输少量生理盐水；先输少量生理盐水；2.2.开始开始15min15min速度不超过速度不超过20gtt/min20gtt/min；3.3.两袋之间须输入少量生理盐水；两袋之间须输入少量生理盐水；4.4
13、.输血结束时，再输入少量生理盐水；输血结束时，再输入少量生理盐水；5.5.血袋内不得加入溶液和药物；血袋内不得加入溶液和药物；6.6.血液从血库取出后认真检查质量并在半小时血液从血库取出后认真检查质量并在半小时内输入内输入; ;两名护士认真做好八对。两名护士认真做好八对。7.2007.200300ml300ml血液要求在血液要求在3 34 4小时内输完。小时内输完。自体输血定义定义 指采集病人体内血液或与手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法。种类种类 输前预存自体血 输前稀释血液回输 术中失血回输技术技术13133 3 自体输自体输血技术血技术 适应证适应证: :腹腔或胸腔内出血腹腔或胸腔
14、内出血估计出血量在估计出血量在1000ml1000ml以上的大手术以上的大手术手术后引流血液回输，一般仅能回手术后引流血液回输，一般仅能回输术后输术后6 6小时内的引流血液小时内的引流血液体外循环或低温下进行心内直视手体外循环或低温下进行心内直视手术术患者血型特殊，难以找到供血员时患者血型特殊，难以找到供血员时平凉医专护理系平凉医专护理系七、常见输血反应与护理七、常见输血反应与护理（一）发热反应（一）发热反应（二）过敏反应（二）过敏反应（三）溶血反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（四）与大量输血有关的反应（五）其它（五）其它（一）发热反应（一）发热反应 原因原因 症状症状 与静脉输液
15、相似与静脉输液相似 护理护理发热反应发热反应原因原因1.1.血液保养液、贮血器或输血用具被血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染致热物质污染2.2.无菌操作不严无菌操作不严3.3.多次输血后，受血者产生免疫反应多次输血后，受血者产生免疫反应平凉医专护理系平凉医专护理系症状症状 可发生在输血过程中或输血可发生在输血过程中或输血结束后的结束后的1 12 2小时内，初起有小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温畏寒或寒战，继而高热，体温可达可达4040，伴有皮肤潮红、头，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续痛、恶心、呕吐等。症状持续1 12 2小时后缓解。小时后缓解。平凉医专护理系平凉医专
16、护理系防治防治 有效去除致热物质，严格无菌操作有效去除致热物质，严格无菌操作反应轻者减慢滴速，重者停止输血反应轻者减慢滴速，重者停止输血遵医嘱给予抗过敏药物遵医嘱给予抗过敏药物将输血器、剩余血连同储血袋一同送检将输血器、剩余血连同储血袋一同送检严格管理血液制品和输血用具严格管理血液制品和输血用具平凉医专护理系平凉医专护理系过敏反应过敏反应原因原因 1.1.受血者为过敏体质。受血者为过敏体质。 2.2.献血者在献血前曾用献血者在献血前曾用 过可致敏的食物或药物。过可致敏的食物或药物。 3.3.多次输血者体内产生多次输血者体内产生了某种抗体。了某种抗体。 4.4.供血者的过敏性传给供血者的过敏性传
17、给受血者。受血者。平凉医专护理系平凉医专护理系过敏反应过敏反应 2.症状症状 皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿 喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音音 过敏性休克过敏性休克防治防治勿选用有过敏史的供血员勿选用有过敏史的供血员供血员在采血前供血员在采血前4 4小时不宜食蛋白质食物小时不宜食蛋白质食物输血前给予抗过敏药物输血前给予抗过敏药物对症处理对症处理平凉医专护理系平凉医专护理系 3.3.护理护理v 轻者减慢输血速度，继续观察。轻者减慢输血速度，继续观察。v 重者立即停止输血。重者立即停止输血。v 对症治疗。对症治疗。v 抗休克
18、治疗。抗休克治疗。v 抗过敏治疗。抗过敏治疗。 （三）溶血反应（三）溶血反应定义：定义：指输入的红细胞或受血者的红指输入的红细胞或受血者的红 细胞发生异常破坏，而引起细胞发生异常破坏，而引起的的 一系列临床症状。一系列临床症状。分为：分为： 血管内溶血血管内溶血 血管外溶血血管外溶血 1.1.血管内溶血血管内溶血 原因原因：输入异型血输入异型血 输入变质血输入变质血 血中加入高渗或低渗溶液或药物血中加入高渗或低渗溶液或药物 RHRH系统不合系统不合BBBAAA症状症状平凉医专护理系平凉医专护理系 开始开始供血（凝集原）供血（凝集原）+ +受血（凝集素）受血（凝集素） RBCRBC凝集凝集阻塞血
19、管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛腰背剧痛 （第一阶段）（第一阶段） 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 溶血溶血-第二阶段第二阶段 凝血物质大量释放，凝血物质大量释放，HbHb入入 血浆血浆黄疸、血红蛋白尿（酱油色）黄疸、血红蛋白尿（酱油色） 肾肾+ +酸性物质酸性物质第三阶段第三阶段 DIC DIC 结晶结晶 凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 阻塞肾小管阻塞肾小管 不明原因出血、渗血不明原因出血、渗血 急性肾衰急性肾衰尿毒症尿毒症少尿、无尿少尿、无尿 症状症状第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有
20、寒战、第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、 高热、呼吸急促和血压下降等症状；高热、呼吸急促和血压下降等症状；第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。 护理护理预防：严格查对制度预防：严格查对制度处理：处理：1 1）停止输血并通知医生，保留余血查找原因；）停止输血并通知医生，保留余血查找原因； 2 2）维持静脉输液通道；）维持静脉输液通道； 3 3）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭，双侧腰部封闭， 热水袋敷双侧肾区；热水袋敷双侧肾区； 4）严密观察生命体征和尿量；）严密观察生命体征和尿量； 5）抗休克治疗
21、）抗休克治疗。2.2.血管外溶血反应血管外溶血反应原因：原因：多由多由RhRh系统内的抗系统内的抗-D-D、抗、抗-C-C和抗和抗-E-E抗体所造成。抗体所造成。症状：症状：轻度发热伴乏力、血胆红素升高。轻度发热伴乏力、血胆红素升高。预防：预防：避免再次输血。避免再次输血。 防治防治严格查对制度和操作规程严格查对制度和操作规程出现症状即停输血，通知医生处理出现症状即停输血，通知医生处理氧气吸入，建立静脉通道，给药氧气吸入，建立静脉通道，给药静脉注射碳酸氢钠静脉注射碳酸氢钠严密观察生命体征和尿量严密观察生命体征和尿量换血疗法换血疗法平凉医专护理系平凉医专护理系 （四）（四） 大量输血大量输血定义
22、：定义：24h24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应：常见的反应： 1.1.循环负荷过重循环负荷过重 2.2.出血倾向出血倾向 3.3.枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒1. 1. 出血倾向出血倾向原因：原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少血小板破坏较多，使凝血因子减少症状：症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血， 手术后伤口渗血。手术后伤口渗血。护理：护理：密切观察病人意识与生命体征；密切观察病人意识与生命体征； 注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血； 间隔输入新鲜血或血小板悬液。间隔
23、输入新鲜血或血小板悬液。2.2.枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应原因：原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠大量输血随之输入大量枸橼酸钠症状：症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动， 甚至发生心跳停止。甚至发生心跳停止。 护理：护理：严密观察病人的反应；严密观察病人的反应； 输入库血输入库血1000ml1000ml以上时，补充钙离子。以上时，补充钙离子。 （五）其它输血反应（五）其它输血反应1.1.空气栓塞空气栓塞2.2.细菌污染细菌污染3.3.输血传染病：肝炎、输血传染病：肝炎、HIVHIV(三) 自身输血 定义：采用患者自身的血液或血液成分，以满足患者本人手术或紧急需要的一种输血治疗 分类： 稀释式、贮存式、回收式(三) 自身输血优点 避免了输血传染的疾病 避免由血型抗原、抗体等引起的同种免疫反应 可刺激红细胞再生 为无条件供血的地区提供血源 为稀有血型患者解决了输血上的困难
