1、 1辨部位辨部位 消渴病的三多症状，往往同时存在，但常有偏重。 上消：肺燥为主，多饮症状较突出。 中消：胃热为主，多食症状较突出。 下消：肾虚为主，多尿症状较突出 2辨标本辨标本 本病以阴虚为本，燥热为标，本虚标实，但常有偏重。 一般初病多以燥热为主，病程较长则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，进而阴损及阳，导致气阴两虚、阴阳俱虚之证。 3辨本证与并发症辨本证与并发症 本证与并发症的关系，一般以本证为主，并发症为次。 多数患者，先见本证，随病情发展而出现并发症，但也有少数患者与此相反。 本病的基本病机为阴虚为本，燥热为标，故以清热润燥、清热润燥、养阴生津养阴生津为本病的治疗大法。 上消以润肺为
2、主；中消以清胃为主；下消以滋肾为主。并且三脏兼顾。 医学心悟.三消曰：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。 本病日久，气阴两虚、阴阳具损、血脉瘀滞，以及并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法，慎用攻伐寒凉之品。 1上消（肺热津亏）上消（肺热津亏） 证候证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 审证要点：审证要点：口渴多饮，口干舌燥，尿频量多 病机：病机：肺热炽盛，津液失布 治法：治法：清热润肺，生津止渴。 方药：方药：消渴方加减。
3、组方为天花粉、黄连、生地黄、藕汁。 加减加强生津止渴可酌加葛根、麦冬；若烦渴不止，小便频数，脉数无力者，为肺热津伤亏，气阴两伤可选用二冬汤或玉泉丸；二冬汤中重用人参益气生津，天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴；玉泉丸中以人参、黄芪、茯苓益气，天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草等清热生津止渴。二方同中有异，二冬汤清热作用较强，玉泉丸益气作用较强，可根据临床需要选择应用。 2中消（胃热津亏） 证候：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，口渴，尿多，苔黄燥，舌干质红，脉细数。 审证要点：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，口渴，尿多，舌干红少苔，脉细数 病机：胃火内炽，耗伤津液 治法：清胃泻火，养阴增液。 方
4、药：玉女煎加减。 本证亦可选用白虎加人参汤。方中生石膏、知母清肺胃，除烦热，人参益气扶正，甘草、粳米益胃护津，共奏益气养胃，清热生津之效。 加减 加强清热泻火可加黄连、栀子。 若大便燥结不行可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方。 若病程较长，证见口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。多为病程久延，或过用寒凉，导致脾胃气虚，而成气阴亏虚之证。其病机为气阴亏虚，脾失健运。治宜益气健脾，生津止渴方用七味白术散加减，并可合生脉散益气生津止渴。 3下消 （1）肾阴亏虚证候：证候：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝痠软，乏力，头晕，
5、耳鸣，唇燥，皮肤干燥，或五心烦热，骨蒸潮热，盗汗，遗精等，舌质红，苔少，脉细数。审证要点：审证要点：尿频量多，腰膝痠软，头晕，耳鸣，舌红，苔少，脉细数病机：病机：肾阴亏虚，肾失固摄。 治法：治法：滋阴固肾。 方药： 六味地黄丸加减。 加减若阴虚火旺者可加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板以滋阴降火；尿多而混浊者可加益智仁、桑螵蛸、五味子以益肾缩泉；遗精加芡实、金樱子；盗汗加糯稻根、麻黄根。 治法：温阳滋阴，补肾固摄。遗精加芡实、金樱子；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；若神志昏迷，四肢厥冷，脉微细者，为阴竭阳亡的危险证候急用生脉散合参附汤加龙骨、牡蛎益气敛阴，回阳救逆。若神志昏迷，四肢厥冷，脉微细者
6、，为阴竭阳亡的危险证候急用生脉散合参附汤加龙骨、牡蛎益气敛阴，回阳救逆。消渴 -辨证论治肥胖者尚须控制体重的增加，减肥有利于本病的恢复。病机：肾阴亏虚，肾失固摄。审证要点：小便频数量多，腰膝痠软，四肢欠温，舌质淡，苔白而干，沉细无力本证与并发症的关系，一般以本证为主，并发症为次。组方为天花粉、黄连、生地黄、藕汁。若阴阳俱衰而浮肿者可选用济生肾气丸加减；三消曰：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；本病以阴虚为本，燥热为标，本虚标实，但常有偏重。若病程较长，证见口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。 （2）阴阳两虚
7、）阴阳两虚 证候：小便频数量多，浑浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝痠软，四肢欠温，畏寒，阳痿或月经不调，舌质淡，苔白而干，沉细无力。 审证要点：小便频数量多，腰膝痠软，四肢欠温，舌质淡，苔白而干，沉细无力 病机：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄 治法：温阳滋阴，补肾固摄。 若病久气营两伤，脉络瘀阻，蕴毒成脓，治宜益气解毒排脓，用黄芪六一汤合犀黄丸加味。治法：温阳滋阴，补肾固摄。盗汗加糯稻根、麻黄根。玉泉丸中以人参、黄芪、茯苓益气，天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草等清热生津止渴。本病的基本病机为阴虚为本，燥热为标，故以清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。本病以阴虚为本，燥热为标，本虚标实
8、，但常有偏重。审证要点：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，口渴，尿多，舌干红少苔，脉细数审证要点：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，口渴，尿多，舌干红少苔，脉细数应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜适量的米、麦、杂粮、配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等。证候：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝痠软，乏力，头晕，耳鸣，唇燥，皮肤干燥，或五心烦热，骨蒸潮热，盗汗，遗精等，舌质红，苔少，脉细数。要有耐心，作好长期与糖尿病作斗争的准备。本病的基本病机为阴虚为本，燥热为标，故以清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”； 方药 金匮肾气丸加减。地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽
9、泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)。 加减 若小便混浊如膏者加覆盆子、桑螵蛸、金樱子固肾摄精； 阳虚畏寒肢冷者加鹿茸粉克，启动元阳，助全身阳气之气化； 气虚明显者加黄芪、人参以益气；大便溏薄者，去熟地、牡丹皮，加补骨脂、煨肉豆蔻补肾收敛； 若阴阳俱衰而浮肿者可选用济生肾气丸加减； 若神志昏迷，四肢厥冷，脉微细者，为阴竭阳亡的危险证候急用生脉散合参附汤加龙骨、牡蛎益气敛阴，回阳救逆。 消渴日久多伴有瘀血阻络，故对上述各种证型，尤其是对伴有舌质紫暗，或有瘀点、瘀班，肢体麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌肤甲错等有瘀血征象者，均可酌加活血化瘀方药，以改善瘀血阻络，预防和减轻各种并发症发生。
10、常用药物有：丹参、川芎、红花、益母草、当归、赤芍，泽兰、山楂、三七、蒲黄等。 常见并发症的治疗： 白内障、雀目、耳聋，是消渴日久，肝肾精血亏耗，不能上承耳目所致，治宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或或明目地黄丸。 疮疡、痈疽多为热毒伤营，治宜解毒凉血，消散痈肿，用五味消毒饮加减；若病久气营两伤，脉络瘀阻，蕴毒成脓，治宜益气解毒排脓，用黄芪六一汤合犀黄丸加味。 并发肺痨、中风、水肿者，可参考有关章节辨证论治。 本病除药物治疗外，注意饮食调摄是十分重要的。饮食治疗是糖尿病病人的基本治疗，饮食控制的好坏，直接关系到病情的控制和血糖的稳定。 应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜适量的米、麦、杂粮、配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等。戒烟戒酒、浓茶及咖啡；定时定量进食。 要有耐心，作好长期与糖尿病作斗争的准备。保持心情舒畅，力求做到开朗、豁达、乐观，避免精神紧张，生气恼怒。适当参加体育锻炼，调节劳逸，节制房事等，有利于糖尿病的控制和稳定。肥胖者尚须控制体重的增加，减肥有利于本病的恢复。坚持定期到医院复诊，及时调整治疗方案。
