1、彭水林的案例彭水林的案例第五讲第五讲 康复社会工作康复社会工作康复概念辨析不同类别残疾人士康复工作简介应用行为分析模式和整合介入模式在康复社会工作中的应用阅读参考阅读参考 n陈慧英、李楚翘，康复辅导工作，单元3、13n马洪路，残障社会工作，第10章学习要点学习要点n理解康复、全面康复概念。n了解不同类别残疾人士的康复工作要点。n掌握应用行为分析模式技巧在康复社会工作中的应用。n了解整合介入模式在康复社会工作中的应用。康复的概念（陈惠英等，康复的概念（陈惠英等，2011：39）n康复，是指协助不同年纪及基于不同成因的残疾人士，回复、维持或改善回复、维持或改善他们在身体、精神及情感等各方面的状态。
2、残疾人士既是社会及家庭的一分子，因此，不论是在个人层面、家庭层面及社会层面上的个人层面、家庭层面及社会层面上的需要需要，均可成为促进残疾人士康复服务或预防机能退化的关键因素或阻力。（Stewart，1985：56）康复的概念（国内定义）康复的概念（国内定义）n康复工作则是采用医学的、工程的、心理医学的、工程的、心理的、社会的和教育的手段的、社会的和教育的手段，使康复对象的功能恢复到尽可能好的水平，以便在身体、精神、社会活动、教育就业等方面的能力得到最大程度的发挥，从而最大程度地回归社会。广义的康复指全面康复，包括医学康复、教育康复、职业康复和社会康复等；狭义的康复仅指医学康复。（中国残疾人联合
3、会，2009：58）康复的概念（国内定义）康复的概念（国内定义）全面康复全面康复Comprehensive rehabilitation医学康复医学康复medical rehabilitation 康复工程康复工程rehabilitation engineering 社会康复社会康复social rehabilitation职业康复职业康复vocational rehabilitation教育康复教育康复education rehabilitation物理治疗物理治疗 physical therapy 作业治疗作业治疗 occupational therapy 言语治疗言语治疗 speech
4、therapy 心理治疗心理治疗 psychology therapy 辅助器具资源辅助器具资源n北京残疾人辅助器具网http:/ n香港康复资源协会网http:/www.rehabaid.org n美国国家辅助技术资源中心网http:/ n辅辅网http:/ 康复 教育 扶贫保障 法律与法律服务 社会宣传（倡导）条件 无障碍环境 用品用具劳动就业文化体育活动日常生活婚姻家庭n一个宗旨，三个支点康复的概念（江绍康，康复的概念（江绍康，1994:221-3）残疾预防复健过程机会均等残疾辨识残疾辨识与评估与评估治疗治疗医疗医疗康复康复教育及教育及职业康复职业康复社会社会康复康复就业就业/辅导辅导重
5、返社区重返社区多元科际团队模式多元科际团队模式康复医师康复医师 物理治疗师物理治疗师 作业治疗师作业治疗师 言语矫治师言语矫治师 心理治疗师心理治疗师 假肢与矫形器师假肢与矫形器师 文体治疗师文体治疗师 社会工作者社会工作者 多元科际团队模式多元科际团队模式n多元科际团队模式（multidisciplinary teamwork）n科际模式（interdisciplinary teamwork）n跨科际模式（transdisciplinary teamwork）n跨机构科际模式（interagency teamwork）多元科际团队模式（北大六院实践）多元科际团队模式（北大六院实践）医生医生（
6、挑毛（挑毛病）病）护士（防护士（防风险）风险）社工社工（找资（找资源）源）心理师心理师（爱分（爱分析）析）治疗师治疗师（重功能）（重功能）同伴同伴（共分（共分享）享）课堂参与课堂参与n康复， 更多，还是更少？n反思自己对残疾人士康复所持的价值观。 不同类别残疾人士的康复工作简介不同类别残疾人士的康复工作简介n视力残疾人士n听力残疾人士n肢体残疾人士（三瘫一截）n智力残疾人士n精神残疾人士视力残疾人士康复简介视力残疾人士康复简介-残疾预防残疾预防n得不到足够的食物，或者食物中缺乏供给眼部营养的维生素不够；n家庭人口众多，人与人之间的疾病和感染扩散比较快；n社区中生活垃圾露天放置，苍蝇以及其他昆虫
7、会引起失明的疾病；n误用传统药物，使得感染加重；（以上尼尔曼，2009：155-68）n宣传用眼知识。视力残疾人士康复简介视力残疾人士康复简介-复健过程复健过程n白内障手术复明工程；n低视力是指用手术、药物或一般验光配镜无法改善的视功能障碍，主要包括视力下降和视野缩小等，主要使用助视器改善或提高低视力患者视觉及活动能力；n定向行走训练；n生活技能训练，盲人教育，职业康复。助视器种类助视器种类助助视视器器光学性助视器光学性助视器远用远用(望远镜系统望远镜系统)单筒手持望远镜、单筒手持望远镜、 夹式望远镜、夹式望远镜、 卡式望卡式望远镜、双眼眼镜式、远镜、双眼眼镜式、 双焦望远镜双焦望远镜近用近用
8、眼镜助视器、近用望远镜、立式放大镜、眼镜助视器、近用望远镜、立式放大镜、 手持放大镜、闭路电视助视器手持放大镜、闭路电视助视器非光学性助视器非光学性助视器 太阳帽、眼镜遮光板太阳帽、眼镜遮光板(控制光线传送控制光线传送)、 照明改善照明改善 阅读裂口器阅读裂口器(控制反光控制反光)、 滤光镜片滤光镜片(加强对比度加强对比度) 大体印刷品大体印刷品(相对体积放大相对体积放大)、阅读支架、阅读支架、 其他其他非视觉性的辅助非视觉性的辅助设备或装置设备或装置 长手杖、电子行动工具长手杖、电子行动工具(超生波或激光装置超生波或激光装置)、导盲犬、导盲犬、 Optcon触觉阅读器、触觉阅读器、 水杯报警
9、器、自动穿线器水杯报警器、自动穿线器高科技助视器高科技助视器 阅读机、阅读机、 低视力增强系统低视力增强系统(LVES)、 全球定位系统全球定位系统(GPS)视力残疾人士康复简介视力残疾人士康复简介-机会均等机会均等n盲道、有声环境等无障碍设施；n帮助视障者获得接受教育和就业的机会（盲人按摩）；n组织参加各种有益的社会活动，包括政治活动和文化体育活动；n盲人居室的无障碍改造问题和为他们提供康复信息；n盲人自助团体。智力残疾人士康复简介智力残疾人士康复简介n运动能力训练：翻身、坐、爬、站、步行、上下台阶、跑、伸手取物、捏取、拧盖、系扣子、穿珠子、折纸13项；n感知能力训练：注视物体、追视移动物体
10、、分辨味道、分辨气味、分辨常见生活环境声音、触觉分辨6项；n认知能力训练：认识物体的存在、物品归类、认识物体之间常见关系、认识颜色、认识方位、认识形状、分辨有无、认识蔬菜与水果等食品、知道天气情况、知道因果关系、点数、认识时间、认识钱币13项；n语言交往能力训练：知道自己的名字、服从简单的指令、表达需求、说简单的短句、语言交流、书写的基本能力6项；n生活自理能力训练：拿着食物吃、用餐具吃用餐具喝、小便自理、大便自理、脱衣物、穿衣物、穿鞋袜、刷牙、洗脸、洗手、洗脚、盖被子、叠被理床、认识家居环境15项。n社会适应能力训练：知道自己、认识熟悉的人、认识家庭环境、知道家居安全、认识公共设施、参加集体
11、活动、懂安全常识7项。训训练练方方法法康复工作中的康复工作中的应用行为应用行为分析分析模式模式n应用行为模式，或称行为模式，是一个被康复机构广泛采用的工作模式。它是一个含有治疗元素，而又有很强研究基础的工作模式。它能清楚地界定一些相应的处理方法。（陈慧瑛等，2011：）n疑问：为什么康复机构针对残疾人士要采用行为模式呢？应用行为应用行为分析分析模式模式的主要概念的主要概念n行为，行为是个人对所处环境的一种反应。（廖荣利，1987：95）n行为问题，适应不佳、不合宜及具有干扰性的行为。n行为治疗，又称行为矫正，行为治疗认为有两个重要的因素影响行为的学习，包括行为发生时的状况和行为发生的后果。行为
12、治疗的两种主要方式：一是用以调节行为发生时状况的技巧，二是用以调节行为发生后后果的技巧。n行为修正，亦称为行为更易，主要采用行为治疗中的外力增强（reinforcement），工作人员可以适当地运用外力增强的方法去修正或调整个人的行为。（廖荣利，1987：103）（陈慧瑛等，2011：472-6 ）行为治疗的主要方式行为治疗的主要方式介入方向介入方向介入技巧介入技巧介入重点介入重点调 节 行 为调 节 行 为产 生产 生 时时 的的环境环境减敏感法用于减少受助者对环境产生敏感的方法相对压抑法 训练受助者学习一些自我松弛的方法，以便抑制各种紧张、气愤、不安等感觉条件回避法当某些行为出现时，治疗师
13、可制造一些不舒服的状况，以便将目标行为条件化而产生回避作用，继续消减目标行为调 节 行 为调 节 行 为后果后果正增强法当行为完成时，给予奖励，以增加该行为的出现负增强法给予负性奖励，即行为发生后减少痛苦的感觉条件嫌恶法（惩罚法）用处罚方式减少行为出现消除或消减法 用于治疗一些心理疾病的情况负性练习法让受助者拼命重复去做一些想消减的行为，令受助者对该行为产生反感而不再做该行为行为修正技巧行为修正技巧-增强法增强法n正增强法，当一个人在某种特定情况下表现出某些行为时，并能实时得到某些奖赏的话，当他遇到相同情况时，会增加他表现该等行为的机会。正增强法为一个广泛采用用以建立新行为的技巧。n负增强法，
14、利用厌恶物让学员建立目标行为，以目标行为去消减厌恶物出现的方法。行为修正技巧行为修正技巧-正负增强法正负增强法增强法增强法/ /增强增强物物策略策略性质性质效果效果正增强正增强给予正增强物具奖赏性质建立或增加 目标行为负增强负增强取消负增强物具厌恶性质建立或增加 目标行为n说明具体行为，要清楚说明什么行为得到奖赏，避免增强了一些不合宜的行为，并要清晰、具体地向行为者说明要表现哪些行为；n正增强物的选择，应该选择一些配合个人特性及喜好的正增强物；n实时给予，行为出现后，应实时给予正增强；n配合环境，应将正增强融入自然环境之内，学员成功地学会了某一些行为之后，工作人员应利用一些自然的正增强物，取代
15、先前在学习时给予的正增强物来维持目标行为。行为修正技巧行为修正技巧-增强法要点增强法要点n消减或消除法（extinction）（区别于上面建立行为的方法，为消除行为的方法），即停止给予一些增强物，以削弱或消除之前受增强的行为，为消除一些不合宜行为的有效方法。消除法的采用要具有持续性和一致性。行为修正技巧行为修正技巧-消减法消减法行为修正技巧行为修正技巧-惩罚法惩罚法n惩罚法，指工作人员利用一些厌恶性的刺激物，以减少一些不合宜行为出现的一种方法，其中厌恶性刺激物包括施以体罚、责骂等，但惩罚只能暂时压抑一些不合宜的行为，而不能有效消除此等行为；惩罚也会影响人与人之间的感情，激发怨恨和激起对抗行为。
16、行为修正技巧行为修正技巧-惩罚法惩罚法n补偿法，当行为者出现某些不合宜的行为时，工作人员要求他做出与行为有关的相应补偿，以消减日后出现该种行为的机会。n隔离方法，是指当某些不合宜行为出现之后，工作人员用隔离的方法将行为者与环境分隔开来，以减少不合宜行为。课堂参与课堂参与（见香港社会福利署资料）（见香港社会福利署资料）应用行为修正技巧解决下列自闭症孩子的行为问题：（1）孩子只吃肉不吃青菜；（2）孩子要走同一条路回家；（3）孩子只要重复听CD的第7首歌。课堂参与课堂参与（见邮箱期刊文献）（见邮箱期刊文献）n小，男孩，独子，4岁，1岁3个月能开口叫baba、mama，能发出很多声音，身体动作发展良好
17、。两岁以后声音逐渐消失直至没有。由于无语言、表现异常，家人带他到处求诊。据上海儿童医院听觉诱发电位测试和头颅磁共振平扫检查，均未发现异常，但两岁半时的智力测试结果为弱智。通过观察发现该儿童喜欢独处，常常发呆或玩弄某个物体，不与他人玩耍，不参加他人的合作性游戏，几乎与他人没有任何交流，比如对家人的叫唤没有任何应声或回头的动作，即使对着他耳朵大声叫，也无任何反应。该儿童不喜欢拥抱，与亲人缺乏目光对视，父母离开时既没有目光挽留也没有任何动作反应。若有需要，通常拉着父母亲的手到某一地方，但无法用手指指物。身体语言贫乏，较少运用点头或摇头表示同意或拒绝。兴趣狭窄，喜欢爬高，站在窗户上看外面的马路；喜欢在
18、有弹性的表面如沙发、床上蹦跳直至疲惫；喜欢来回地奔跑。另喜欢吃饼干和糖。社交游戏训练（社交游戏训练（Ingersoll，12：96）跟随孩子的引导：你的孩子对什么感兴趣 让孩子选择活动 加入孩子活动 面对面 评论孩子的游戏为孩子创造一个参与与沟通的机会 模仿孩子 充满活力 有趣的障碍物 均衡的轮换 沟通诱惑物等待孩子参与或沟通：你的孩子是如何进行参与或沟通 目光 面部表情 声音 手势 语言视行为为有意义并回应，遵从孩子的行为，示范一种更复杂反应 为孩子的行为赋予意义 调节你的语言 围绕孩子的兴趣点示范语言 扩展孩子的语言 提供聚焦刺激 避免提问康复工作的整合介入模式康复工作的整合介入模式n整合
19、介入模式，相较于消除式介入模式（如行为修正模式等），更加强调运用一些非厌恶性的介入方法去处理残疾人士的行为问题。（陈慧瑛，2011：507-517）整合介入模式对行为问题的理解整合介入模式对行为问题的理解（教材（教材510-4）n固执行为，如长期不断重复的行为，如身体摇晃、拍手、敲击对象、把玩手指等；n自我伤害行为，包括将头撞墙、咬手、自己打自己等；n攻击行为，对他人造成伤害的行为；n不合宜的社会行为，指不合适的社会行为，如用手接触陌生人、扯衣服、擅取别人物品等行为，及滥交、露体、在公众场合地方自慰等；n机能控制问题，指不受身体控制的身体机能反应，如尿床、流口水等表现。整合介入模式的工作重点整合介入模式的工作重点（教材（教材514-6）评估问题行为危险行为严重行为过多行为了解行为的功能社交沟通功能自我调节功能自娱自乐功能制定介入计划评估实时后果制定短期预防策略建立适应技能建立长期预防策略介入辅助策略理性情绪疗法松弛训练情绪控制训练检讨新社交技能的纯熟程度对应着问题行为的并排改进情况危机介入的等级社区参与的能力整体生活质量建立人际关系或社交网络的能力家人或重要他人的评价复习回顾复习回顾n如何理解康复的概念？全面康复的含义指什么？n不同类别的残疾人士主要有哪些康复要点？n应用行为模式主要的工作思路是什么？具有哪些技巧？有什么局限性？
