1、2022-4-231目的要求目的要求: 1、掌握六经辨证各证型的辨证要点；、掌握六经辨证各证型的辨证要点； 2、了解六经辨证的演变规律。、了解六经辨证的演变规律。授课方式：授课方式：CAI 课堂讲授课堂讲授课课 时：时：2学时学时 第五节第五节 六经辨证六经辨证2022-4-232一、六经辨证的概念一、六经辨证的概念创立者：东汉张仲景创立者：东汉张仲景伤寒论伤寒论适应范围：外感寒邪引起的发热性疾病适应范围：外感寒邪引起的发热性疾病三阳经：三阳经：太阳经阳明经少阳经太阳经阳明经少阳经三阴经：三阴经：太阴经少阴经厥阴经太阴经少阴经厥阴经2022-4-233（一）太阳病证（一）太阳病证太阳（足太阳膀
2、胱经）主一身之表，抗太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱。御外邪侵袭，为人体的藩篱。临床表现：临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。恶寒，头项强痛，脉浮。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”2022-4-234（一）太阳病证（一）太阳病证1、太阳中风证：太阳中风证：外感风寒，营卫失和。外感风寒，营卫失和。临床表现临床表现：发热，恶风，自汗出，脉浮缓。：发热，恶风，自汗出，脉浮缓。2、太阳伤寒证：太阳伤寒证：寒邪侵袭，卫阳被遏寒邪侵袭，卫阳被遏临床表现临床表现：恶寒，发热，头项强痛，体痛，：恶寒，发热，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧。无汗而喘
3、，脉浮紧。桂枝汤桂枝汤麻黄汤麻黄汤2022-4-235（二）阳明病证（二）阳明病证表证不解入里（胃肠）：里热实证表证不解入里（胃肠）：里热实证临床表现：临床表现：身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。阳明经证胃经实热阳明经证胃经实热阳明腑证大肠实热阳明腑证大肠实热2022-4-2361、阳明病经证、阳明病经证病机：病机：邪热充斥阳明胃经。邪热充斥阳明胃经。临床表现：临床表现：身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄，脉洪大。心烦，舌苔黄，脉洪大。特点：特点：大热大汗大渴脉洪大大热大汗大渴脉洪大白虎汤白虎汤2022-4
4、-2372、阳明病腑证、阳明病腑证病机：病机：热传大肠，与肠中燥屎相结。热传大肠，与肠中燥屎相结。临床表现：临床表现：日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满胀疼痛，日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满胀疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或沉数。甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或沉数。特点：特点：痞满燥实痞满燥实大承气汤大承气汤2022-4-238（三）少阳病证（三）少阳病证病机：病机：邪在少阳半表半里。邪在少阳半表半里。临床表现：临床表现：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，
5、寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。心烦喜呕，脉弦。小柴胡汤小柴胡汤2022-4-239（四）太阴病证（四）太阴病证病机：病机：脾阳虚衰，寒湿内停。脾阳虚衰，寒湿内停。临床表现：临床表现：腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白腻，脉缓弱。白腻，脉缓弱。附子理中汤附子理中汤2022-4-2310（五）少阴病证（五）少阴病证外感病后期，心肾阳衰。外感病后期，心肾阳衰。主症：脉微细，但欲寐。主症：脉微细，但欲寐。（一）少阴寒化证（一）少阴寒化证（二）少阴热化证（二）少阴热化证2022-4-2
6、3111、少阴寒化证、少阴寒化证病机：病机：心肾阳虚，阴寒内生。心肾阳虚，阴寒内生。临床表现：临床表现：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔白，脉微细。白，脉微细。麻黄附子麻黄附子细辛汤细辛汤2022-4-23122、少阴热化证、少阴热化证病机病机：肾水亏虚，心火上亢。：肾水亏虚，心火上亢。临床表现临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。舌绛少苔，脉细数。黄连阿胶汤黄连阿胶汤2022-4-2313（六）厥阴病证（六）厥阴病证病机：病
7、机：寒热交错，厥热胜复。寒热交错，厥热胜复。临床表现：临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。食则吐蛔。乌梅丸乌梅丸2022-4-2314二、六经病证的合病、并病与直中二、六经病证的合病、并病与直中（一）合病：（一）合病：二经以上同时出现。二经以上同时出现。（二）并病：（二）并病：一经未罢，另一经又现。一经未罢，另一经又现。（三）传经（三）传经 1、循经传：、循经传：2、越经传：、越经传：3、表里传：、表里传：（四）直中：（四）直中：不从阳经，直中阴经不从阳经，直中阴经2022-4-2315第六节第六节 卫气营血辨证卫气营血辨证 目的要求目的
8、要求: 1、掌握卫气营血辨证的要点、掌握卫气营血辨证的要点; 2、了解卫气营血辨证的传变规律。、了解卫气营血辨证的传变规律。 授课方式：授课方式：CAI 课堂讲授课堂讲授 课课 时：时：1学时学时 2022-4-2316一、卫气营血辨证的概念一、卫气营血辨证的概念创立者：创立者：清朝叶天士清朝叶天士温热论温热论适用范围：适用范围：外感温热病外感温热病理论来源：理论来源：内经内经伤寒论伤寒论卫气营血卫气营血表（里）表（里）肌肤六腑血液（五脏）肌肤六腑血液（五脏）2022-4-2317（一）卫分证（一）卫分证病机：病机：温热病初期，邪犯肺卫温热病初期，邪犯肺卫临床表现：临床表现：发热，微恶风寒，常
9、伴头痛，咳嗽，口发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，口干，微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。干，微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。银翘散银翘散解表解表2022-4-2318（二）气分证（二）气分证病机：病机：表邪内传入里，正盛邪实。表邪内传入里，正盛邪实。临床表现：临床表现：发热，不恶寒反恶热，口渴尿黄，舌发热，不恶寒反恶热，口渴尿黄，舌红苔黄，脉数。红苔黄，脉数。热邪壅肺热邪壅肺热扰胸膈热扰胸膈胃热亢盛胃热亢盛热结肠道热结肠道表邪入里表邪入里2022-4-2319临床表现临床表现1、热邪壅肺热邪壅肺：咳喘气粗，胸痛，咯黄痰。：咳喘气粗，胸痛，咯黄痰。2、热扰胸膈热扰胸膈：心烦懊恼，坐卧不安，甚则：心
10、烦懊恼，坐卧不安，甚则膈上如焚。膈上如焚。3、胃热亢盛胃热亢盛：壮热，大渴，大汗，脉洪大。：壮热，大渴，大汗，脉洪大。4、热结肠道热结肠道：日晡潮热，大便秘结，腹痛：日晡潮热，大便秘结，腹痛拒按，舌苔黄燥或黑而干焦。拒按，舌苔黄燥或黑而干焦。清热、泻下清热、泻下2022-4-2320（三）营分证（三）营分证病机：病机：邪热内陷，劫伤营阴。邪热内陷，劫伤营阴。临床表现：临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。脉细数。清营热（清营汤）清营热（清营汤）2022-4-2321（
11、四）血分证（四）血分证病机：病机：病邪深入血分，生风动血。病邪深入血分，生风动血。临床表现：临床表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑诊显露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿诊显露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血；或见抽搐，角弓反张，或手足蠕动；血；或见抽搐，角弓反张，或手足蠕动；舌深绛或绛紫，脉细数。舌深绛或绛紫，脉细数。凉血熄风凉血熄风2022-4-2322二、卫气营血的传变规律二、卫气营血的传变规律1、卫、卫 气气 营营 血血2、卫、卫营血营血2022-4-2323第七节第七节 三焦辨证三焦辨证 目的要求目的要求: 1、掌握、掌握 三焦辨证的基本证型临床表现；
12、三焦辨证的基本证型临床表现； 2、了解三焦辨证的传变规律。、了解三焦辨证的传变规律。 授课方式：授课方式：CAI 课堂讲授课堂讲授 课课 时：时：1学时学时2022-4-2324一、三焦辨证的概念一、三焦辨证的概念创立者创立者：清代吴鞠通：清代吴鞠通温病条辨温病条辨适应范围适应范围：温热病湿温病：温热病湿温病理论来源理论来源：内经内经伤寒论伤寒论温热论温热论上焦：心肺上焦：心肺中焦：脾胃中焦：脾胃下焦：肝肾下焦：肝肾2022-4-2325（一）上焦病证（一）上焦病证（1）温病初起，邪袭肺卫：）温病初起，邪袭肺卫：发热，微恶风寒，咳嗽，脉浮数。发热，微恶风寒，咳嗽，脉浮数。（2）热邪壅肺，肺失宣
13、降：）热邪壅肺，肺失宣降：高热，咳喘气粗，口渴，舌红苔黄，脉数。高热，咳喘气粗，口渴，舌红苔黄，脉数。（3）肺卫之邪，逆传心包：）肺卫之邪，逆传心包：身灼热，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌红绛。身灼热，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌红绛。2022-4-2326（二）中焦病证（二）中焦病证（1）阳明燥热，里热炽盛：）阳明燥热，里热炽盛： 壮热，口渴，汗大出，脉洪大。（壮热，口渴，汗大出，脉洪大。（经热证经热证）日晡潮热，腹胀满硬痛，便秘，脉沉实。日晡潮热，腹胀满硬痛，便秘，脉沉实。（腑实证腑实证）（2）太阴湿热：）太阴湿热： 身热不扬，汗出不解，苔黄腻，脉濡数。身热不扬，汗出不解，苔黄腻，脉濡数。（湿热薰蒸湿热
14、薰蒸） 脘腹痞闷，肢体困重，泛恶欲吐，大便溏泄。脘腹痞闷，肢体困重，泛恶欲吐，大便溏泄。（湿阻气机湿阻气机）2022-4-2327（三）下焦病证（三）下焦病证（1）肾阴耗损，虚热内扰：）肾阴耗损，虚热内扰：身热颧红，手足心热甚于手背，舌绛，身热颧红，手足心热甚于手背，舌绛，脉细数，舌燥咽干，耳聋，神倦，脉虚。脉细数，舌燥咽干，耳聋，神倦，脉虚。（2）虚风内动：）虚风内动：手足蠕动或瘛疭；或心烦不寐，心憺憺手足蠕动或瘛疭；或心烦不寐，心憺憺大动。大动。2022-4-2328小结小结：1、三者都是用于外感发热性疾病的一种辨、三者都是用于外感发热性疾病的一种辨证方法；证方法； 2、理论都源自于、理论都源自于内经内经，但，但伤寒论伤寒论六经辨证是基础，其它两种方法是它的发展和六经辨证是基础，其它两种方法是它的发展和补充；补充； 3、由于年代、地域的不同，三种辨证方法的、由于年代、地域的不同，三种辨证方法的侧重点不同：侧重点不同：六经六经风寒风寒卫气营血卫气营血温病温病三焦三焦温病湿温病温病湿温病
