1、此此PPTPPT下载后可自行编辑修改下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。医之为道大矣，医之为任重矣。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！尿路感染尿路感染 (urinarytractinfection) 尿路感染尿路感染(简称尿感简称尿感)是一个广义的概念是一个广义的概念,可以为无症状细菌尿或症状十分显著的可以为无症状细菌尿或症状十分显著的急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎。 上尿路感染上尿路感染 (主要是肾盂肾炎主要是肾盂肾炎)尿路感染尿路感染 下尿路感染下尿路感染 (主要是膀胱炎主要是膀胱炎)。 主要内容病因 发病机制流行病
2、学病理解剖 临床表现 实验室和其他检查 诊断 鉴别诊断 治疗 尿路感染的并发症 预后 预防病因病因 尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌 大肠埃希菌大肠埃希菌(占占70%以上以上) 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(尿路器械检查后尿路器械检查后) 变形杆菌、克雷白杆菌变形杆菌、克雷白杆菌(尿路结石患者尿路结石患者) 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 (血行感染血行感染) 其他其他:产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌 除细菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，除细菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，例如结核分枝杆菌、真菌、衣
3、原体和某些病毒等例如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和某些病毒等 厌氧菌感染罕见厌氧菌感染罕见 发病机制发病机制 一、感染途径一、感染途径上行感染上行感染: 为为最常见最常见的感染途径的感染途径血行感染血行感染：很少见，如果发生，绝大多数很少见，如果发生，绝大多数 发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，多为金黄色葡萄球菌菌免疫力极差者，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。血症所致。 发病机制发病机制 二、机体抗病能力二、机体抗病能力 虽然细菌常可进人膀胱，但并不都引起尿感，因为人虽然细菌常可进人膀胱，但并不都引起尿感，因为人体有自卫能力体有自卫能力 1、在尿路通
4、畅时，尿液可冲走绝大部分细菌、在尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌 ; 2、尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、PH低，低，均不利于细菌生长均不利于细菌生长; 3、尿路粘膜有杀菌能力，如可分泌、尿路粘膜有杀菌能力，如可分泌IgG、IgA及通过吞噬及通过吞噬细胞的作用来杀菌细胞的作用来杀菌 ; 4、男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后、男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后 尿道，有杀菌作用。尿道，有杀菌作用。发病机制发病机制三、易感因素三、易感因素 1、尿路有复杂情况而致尿流不通畅是、尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易最主
5、要的易感因素感因素，有这种情况的尿感称为，有这种情况的尿感称为复杂性尿感复杂性尿感 见于见于 尿路梗阻尿路梗阻 器质性梗阻器质性梗阻 (如结石梗阻如结石梗阻) 功能性梗阻功能性梗阻(如膀胱如膀胱-输尿管反流输尿管反流) 尿路有异物存在尿路有异物存在 (如结石、停留导尿如结石、停留导尿 ） 肾实质病变肾实质病变 (如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植)发病机制发病机制三、易感因素三、易感因素2、泌尿系统畸形和结构异常：如肾发育不良、泌尿系统畸形和结构异常：如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形肾盂及输尿管畸形 ；3、尿路器械的使用尿路器械的使用：不但会将细菌带入尿路，：不但会将细菌带
6、入尿路，而且常使尿路粘膜损伤，因而易引起尿感；而且常使尿路粘膜损伤，因而易引起尿感；4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶；、尿道内或尿道口周围有炎症病灶；5、机体免疫力差、机体免疫力差 ；6、局部使用杀精化合物避孕、局部使用杀精化合物避孕 ；7、遗传因素。、遗传因素。 发病机制发病机制四、细菌的致病力四、细菌的致病力 细菌进入膀胱后，能否引起尿感，和它的致病力细菌进入膀胱后，能否引起尿感，和它的致病力有很大关系有很大关系 1、细菌对尿路上皮细胞的吸附能力、细菌对尿路上皮细胞的吸附能力 细菌表面的菌毛是由蛋白质组成的头发样物质，能细菌表面的菌毛是由蛋白质组成的头发样物质，能与尿路上皮细胞的特殊受体吸
7、附与尿路上皮细胞的特殊受体吸附 2、产生溶血素等毒素、产生溶血素等毒素 对尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性对尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性 发病机制发病机制总结总结 平衡 机体抵抗力 细菌致病力 （减弱） （增强） 易感因素 感染发生 菌毛、毒素平衡打破流行病学流行病学 尿感以女性居多尿感以女性居多，以生育年龄的已婚女以生育年龄的已婚女性为最常见。性为最常见。 男性极少发生尿感，男性极少发生尿感，50岁以后因前列腺岁以后因前列腺肥大，才较多发生肥大，才较多发生 老年男女的尿感发病率可高达老年男女的尿感发病率可高达10%，但，但多为无症状细菌尿多为无症状细菌尿 病理解剖病理解剖 急性膀胱炎急性膀胱炎的病理
8、改变是粘膜充血、潮红，上的病理改变是粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状充血，并可出现粘浸润。较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。膜溃疡。 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿，于一个或几个肾乳头可见大可有细小的脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。病灶内肾小管腔中有脓性分泌楔形炎症
9、病灶。病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成、炎症剧烈时可内有白细胞浸润和小脓肿形成、炎症剧烈时可有广泛性出血。较大的炎症病灶愈合后可留下有广泛性出血。较大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球一般无形态改变。瘢痕。肾小球一般无形态改变。 临床表现临床表现 一、急性膀胱炎一、急性膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染但一般无明显的全身感染症状。症状。 常有白细胞尿，约常有白细胞尿，约30%有血尿，偶可有肉眼血尿。有血尿，偶可有
10、肉眼血尿。 致病菌多为大肠杆菌致病菌多为大肠杆菌临床表现临床表现 二、急性肾盂肾炎二、急性肾盂肾炎1、全身感染性症状全身感染性症状 寒战、发热、头痛、恶心、寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。呕吐、血白细胞数升高等。2、膀胱刺激征、膀胱刺激征 尿频、尿急、尿痛，常有尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或腰痛、肋脊角压痛或 (和和)叩叩痛痛 3、致病菌多为大肠杆菌，血、致病菌多为大肠杆菌，血培养可能阳性培养可能阳性 不少肾盂肾炎的临床表现可不少肾盂肾炎的临床表现可以与膀胱炎相同，仅凭临床以与膀胱炎相同，仅凭临床表现很难鉴别。表现很难鉴别。 临床表现临床表现三、无症状细菌尿三、无症状
11、细菌尿 是一种隐匿型尿感，即患者有细菌尿而是一种隐匿型尿感，即患者有细菌尿而无任何尿感症状，常在健康人群中进行无任何尿感症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其他慢性肾脏病作常规尿筛选时，或因其他慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现。细菌学检查时发现。 临床表现临床表现非复杂性尿感非复杂性尿感 常见于妇女，多为反复发常见于妇女，多为反复发作的作的急性膀胱炎急性膀胱炎，亦可为急性肾盂肾炎，亦可为急性肾盂肾炎，一般不会导致永久性的肾损害。一般不会导致永久性的肾损害。复杂性尿感复杂性尿感 在男女中均能发生，较常为在男女中均能发生，较常为肾盂肾炎肾盂肾炎，严重者可发生败血症，甚至，严重者可发生败血症，甚至
12、死亡，其致病菌对抗菌药常不敏感。有死亡，其致病菌对抗菌药常不敏感。有可能发展为严重肾损害。可能发展为严重肾损害。实验室和其他检查实验室和其他检查 一、尿常规检查一、尿常规检查 1、白细胞尿、白细胞尿：尿沉渣内白细胞多数显著增加。尿沉渣内白细胞多数显著增加。 有症状的尿感常有脓尿有症状的尿感常有脓尿 (又称白细胞尿又称白细胞尿)， 即清洁尿标即清洁尿标 本尿沉渣的白细胞本尿沉渣的白细胞5个个/高倍视野，高倍视野， 更为准确的是用血细胞计数板计更为准确的是用血细胞计数板计81O6/L。注意注意 ：脓尿脓尿=尿感尿感 白带污染白带污染 脓尿脓尿 泌尿生殖系统非感染性炎症泌尿生殖系统非感染性炎症 (如
13、间质性肾炎）如间质性肾炎） 结核分枝杆菌、真菌和衣原体感染等均可以出现脓尿结核分枝杆菌、真菌和衣原体感染等均可以出现脓尿 实验室和其他检查实验室和其他检查一、尿常规检查一、尿常规检查2、蛋白尿、蛋白尿：尿蛋白常为阴性或微量尿蛋白常为阴性或微量 3、管型尿、管型尿：白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 4、血尿、血尿:：少部分病者有较明显的镜下血尿，极少部分病者有较明显的镜下血尿，极少数少数 (之之5%)可有肉眼血尿可有肉眼血尿 实验室和其他检查实验室和其他检查二、尿细菌学检查二、尿细菌学检查 尿感诊断的确立主要依靠尿细菌学检查尿感诊断的确立主要依靠尿细菌学检查 实验室和
14、其他检查实验室和其他检查 尿细菌学检查尿细菌学检查 定性检查定性检查 尿细菌定性培养：结果很不可靠尿细菌定性培养：结果很不可靠 膀胱穿刺尿作细菌定性培养膀胱穿刺尿作细菌定性培养 ：金指标：金指标 尿含菌量尿含菌量105/ml为有意义的细菌尿，常为尿感为有意义的细菌尿，常为尿感 定量检查定量检查 104105/ml为可疑阳性，需复查为可疑阳性，需复查方法方法 38.5，血白细胞升高等全身感，血白细胞升高等全身感 染中毒症状较明显染中毒症状较明显 治疗：选用敏感抗生素，静脉给药至退热治疗：选用敏感抗生素，静脉给药至退热72 小时后，小时后， 可改用口服有效的抗菌药物，完成可改用口服有效的抗菌药物，
15、完成14天疗程。天疗程。治疗治疗 (三三)重症急性肾盂肾炎重症急性肾盂肾炎 表现：有寒战、高热、血白细胞显著增高、核表现：有寒战、高热、血白细胞显著增高、核 左移等严重的全身感染中毒症状，甚左移等严重的全身感染中毒症状，甚 或出现低血压、呼吸性碱中毒。或出现低血压、呼吸性碱中毒。 治疗：治疗：选用一种以上敏感抗生素（以氨基糖苷类选用一种以上敏感抗生素（以氨基糖苷类 为基础再加为基础再加 一种半合成广谱青霉素或第一种半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素类代头孢菌素类 ），联合静），联合静 脉给药至脉给药至 退热退热72 小时后，可改用口服有效的抗菌药物小时后，可改用口服有效的抗菌药物 ，完成，完成1
16、4天疗程。天疗程。 特点：多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐特点：多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐 药革兰阴性杆菌药革兰阴性杆菌 治疗治疗 肾盂肾炎患者在病情允许时，应尽快作肾盂肾炎患者在病情允许时，应尽快作有关尿路影像学检查，以确定有无尿路有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，特别是尿路结石引起的梗阻。如梗阻，特别是尿路结石引起的梗阻。如不纠正尿液引流不畅，肾盂肾炎是很难不纠正尿液引流不畅，肾盂肾炎是很难彻底治好的。彻底治好的。治疗治疗三、再发性尿路感染的处理三、再发性尿路感染的处理概念：概念：再发性尿感：是指尿感经治疗后，细菌尿再发性尿感：是指尿感经治疗后，细菌尿 阴转，但以后再次发生细菌
17、阴转，但以后再次发生细菌 尿。再发可分为尿。再发可分为复发复发和和重新感染重新感染。复发复发是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药 1 个月内发生。予以抗菌药物个月内发生。予以抗菌药物3天疗法天疗法 (如上述如上述)，在，在 疗程完毕后疗程完毕后7天复查天复查 ，治疗失败，排除所用抗菌药物对致病菌不敏感，治疗失败，排除所用抗菌药物对致病菌不敏感 ， 则是复发，且为肾盂肾炎。则是复发，且为肾盂肾炎。 重新感染重新感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染 常于停用抗菌药物后常于停用抗菌药物后1个月以后才发病个
18、月以后才发病 。予以。予以 抗菌药物抗菌药物3天疗法天疗法 (如上述如上述)，在疗程完毕后，在疗程完毕后7天天 复查，症状消失，细菌尿转阴，没有白细胞尿，则可认为治愈，并复查，症状消失，细菌尿转阴，没有白细胞尿，则可认为治愈，并 说明此次尿路感染的再发是重新感染。说明此次尿路感染的再发是重新感染。 治疗治疗 处理方法：处理方法： 复发复发：应按药敏选用有效的强有力的杀菌性抗菌药物，：应按药敏选用有效的强有力的杀菌性抗菌药物， 在允许的范围内用最大的剂量，治疗在允许的范围内用最大的剂量，治疗6周，希望周，希望 能达到治愈目的。如不成功，可考虑延长疗程能达到治愈目的。如不成功，可考虑延长疗程 或改
19、为注射用药。复发者应作或改为注射用药。复发者应作IVP等检查尿路等检查尿路 有否异常。有否异常。 重新感染重新感染：重新感染表示尿路防御尿感的能力差，并：重新感染表示尿路防御尿感的能力差，并 不是因治疗不当而失败，故对常再发者不是因治疗不当而失败，故对常再发者 (平均每平均每 年发作超过年发作超过3次次)应考虑用长疗程低剂量抑菌疗法应考虑用长疗程低剂量抑菌疗法 作预防性治疗作预防性治疗 。治疗治疗 四、妊娠期尿路感染四、妊娠期尿路感染 宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋哺妥因或头孢菌素类等哺妥因或头孢菌素类等 四环素类、氯霉素、喹诺酮类不宜用，复方
20、磺四环素类、氯霉素、喹诺酮类不宜用，复方磺胺甲噁唑、氨基糖节类慎用胺甲噁唑、氨基糖节类慎用 治疗后要复查以确证治愈治疗后要复查以确证治愈 。以后，每个月要作。以后，每个月要作尿细菌培养，直至分娩。尿细菌培养，直至分娩。 在妊娠中反复发生尿感者，可用呋喃妥因作长在妊娠中反复发生尿感者，可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。疗程低剂量抑菌疗法。治疗治疗 五、男性尿路感染五、男性尿路感染 50岁以后，由于前列腺增生，易发生尿岁以后，由于前列腺增生，易发生尿路感染，可用氧氟沙星路感染，可用氧氟沙星0.2g，1日日2次，疗次，疗程为程为14天。天。 50岁以前男性尿路感染少见，常伴有慢岁以前男性尿路感染少
21、见，常伴有慢性细菌性前列腺炎性细菌性前列腺炎 ，可用环可用环 丙沙星或复丙沙星或复方磺胺甲噁唑治疗方磺胺甲噁唑治疗1218周。周。 治疗治疗 六、留置导尿管的尿路感染六、留置导尿管的尿路感染 一次导尿后，尿感的发生率为一次导尿后，尿感的发生率为1%，留置导尿管，留置导尿管3天以天以上，尿感的发生率超过上，尿感的发生率超过90% 使用导尿管引起尿感是医院内获得性感染的最常见原因，使用导尿管引起尿感是医院内获得性感染的最常见原因，故只有绝对需要时，才使用导尿管，并尽可能快地拔除。故只有绝对需要时，才使用导尿管，并尽可能快地拔除。 如如患者有尿路感染症状，应立即予以强有力的抗菌药物患者有尿路感染症状
22、，应立即予以强有力的抗菌药物治疗，并及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式，治疗，并及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式，如改为间歇导尿或耻骨上膀胱造瘘引流。如改为间歇导尿或耻骨上膀胱造瘘引流。如如患者没有尿路感染症状，而仅有无症状细菌尿，可暂患者没有尿路感染症状，而仅有无症状细菌尿，可暂不治疗，等到导尿管拔除后再治疗之。如给予治疗不不治疗，等到导尿管拔除后再治疗之。如给予治疗不但疗效差，且易招致耐药菌株感染。但疗效差，且易招致耐药菌株感染。治疗治疗 七、无症状细菌尿七、无症状细菌尿 妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗 学龄前儿童的无症状细菌尿，要予以治疗学龄前儿童
23、的无症状细菌尿，要予以治疗 老年人无症状细菌尿不予治疗老年人无症状细菌尿不予治疗 肾移植、尿路梗阻及其它尿路有复杂情况者，肾移植、尿路梗阻及其它尿路有复杂情况者，应予口服有效抗菌药物应予口服有效抗菌药物7天。如治疗失败，则天。如治疗失败，则不再治疗，但应继续监护。如有必要，可继续不再治疗，但应继续监护。如有必要，可继续给予治疗给予治疗4周。周。尿路感染的并发症尿路感染的并发症 一、肾乳头坏死一、肾乳头坏死 二、肾周围脓肿二、肾周围脓肿 预后预后 非复杂性急性尿感经治疗后，非复杂性急性尿感经治疗后，90%以上以上可治愈，但易再发。演变为慢性肾盂肾可治愈，但易再发。演变为慢性肾盂肾炎者很罕见炎者很
24、罕见 复杂性急性尿感治愈率低，除非纠正了复杂性急性尿感治愈率低，除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发治疗后仍持续有细菌尿或经常复发 。可可演变为慢性肾盂肾炎演变为慢性肾盂肾炎 预防预防 1.多饮水、勤排尿多饮水、勤排尿 (2小时排尿小时排尿1次次)，是最实用，是最实用和有效的预防方法和有效的预防方法 2.经常注意阴部的清洁经常注意阴部的清洁 3.尽量避免使用尿路器械，如必需留置导尿管，必尽量避免使用尿路器械，如必需留置导尿管，必须严格执行有关规范须严格执行有关规范 4.与性生活有关的常发作尿感，于性交后即排尿，与性生活有关
25、的常发作尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌药物作预防，能有较好效并按常用量服一次抗菌药物作预防，能有较好效果果 5.有膀胱有膀胱输尿管反流患者，要养成输尿管反流患者，要养成“二次排尿二次排尿”的习惯，即每一次排尿后数分钟，再排尿一次。的习惯，即每一次排尿后数分钟，再排尿一次。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感 真性细菌尿是指真性细菌尿是指:1.在排除假阳性的前提下，洁中段尿细菌定量培养在排除假阳性的前提下，洁中段尿细菌定量培养lO5/ml;如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌、且为同一菌种菌
26、、且为同一菌种2.膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。 但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多、便但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多、便可颖为尿感，如尿细菌定量培养可颖为尿感，如尿细菌定量培养lO2/ml，且为尿感常，且为尿感常见致病菌则可诊为尿感见致病菌则可诊为尿感。 临床表现为膀胱炎的患者，约有临床表现为膀胱炎的患者，约有1/3是肾是肾盂肾炎，盂肾炎， 故需要定位诊断故需要定位诊断 诊断性治疗诊断性治疗 3天疗法天疗法 典型全身症状和体征典型全身症状和体征 特殊病原微生物特殊病原微生物 膀胱冲洗后尿培养法膀胱冲洗后尿培养法 尿沉渣检查抗体包裹细菌尿沉渣检查抗体包裹细菌
