1、耳鼻喉科慢性扁桃耳鼻喉科慢性扁桃体炎体炎(ppt)优选耳鼻喉科慢性扁桃体炎优选耳鼻喉科慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 课堂目标课堂目标掌握掌握病因、临床病因、临床表现、并发表现、并发症、护理过症、护理过程程扁桃体肿大扁桃体肿大分度、分度、手术手术适应症及禁适应症及禁忌症忌症熟悉熟悉了解了解手术方式手术方式及病理分及病理分型型文献查证文献查证-掌握内容掌握内容链球菌链球菌葡萄球菌葡萄球菌并并发症发症咽痛异物感口臭咽痛异物感口臭流感流感猩红热猩红热白喉及鼻部感染白喉及鼻部感染扁桃体切除术 电电 刀刀低温等离子手术时间短，出血量少，费用少，手术时间短，出血量少，费用少，但咽痛，耳痛明显但咽痛，耳痛明显 特
2、点手术时间短，出血量少，疼痛较轻手术时间短，出血量少，疼痛较轻但费用高但费用高 特点-了解内了解内容容术前术前扁桃体切除术-熟悉急性扁桃体炎急性扁桃体炎发作时发作时 女性月经期女性月经期 严重血液病严重血液病, 高血压高血压 心脏病心脏病 活动性肺结核活动性肺结核 风湿热及肾炎风湿热及肾炎等全身症状等全身症状 未控制时未控制时 反复急性发作反复急性发作或多次并发扁或多次并发扁桃体周围脓肿桃体周围脓肿扁桃体重度扁桃体重度肥大，妨碍肥大，妨碍吞咽、呼吸吞咽、呼吸引起体内其引起体内其 它脏器病变它脏器病变 的病灶的病灶 扁桃体切除术扁桃体切除术-熟悉熟悉禁忌症禁忌症适应症适应症病因 疾病疾病 临床表
3、现临床表现 并发症并发症 治疗方法治疗方法 出诊出诊帕特先生请了一位医生到家里来给帕特先生请了一位医生到家里来给妻子看病，他把医生让进屋里，自妻子看病，他把医生让进屋里，自己坐在门外等候。己坐在门外等候。不久，医生探头出来问：不久，医生探头出来问：“帕特先帕特先生，有起子吗？生，有起子吗？”过了一会儿，医生有要钳子，后来，过了一会儿，医生有要钳子，后来，有要锤子。有要锤子。帕特先生终于忍耐不住了：帕特先生终于忍耐不住了：“大夫，大夫，我妻子到底得了什么病？我妻子到底得了什么病？”医生说”不知道呢，我的药箱子还没打开拿！”案例分析续案例分析续个案为青年男性，平素身体健个案为青年男性，平素身体健康
4、，康，2525岁结婚育有一子岁结婚育有一子, ,家人体家人体健，工人，无经济负担健，工人，无经济负担, ,个案入个案入院积极完善术前准备院积极完善术前准备, ,第三天在第三天在全麻下行双侧扁桃体切除术，全麻下行双侧扁桃体切除术，术后监护吸氧术后监护吸氧1212小时小时，病情变化：患者术后病情变化：患者术后2 2小时，咳痰小时，咳痰出现痰液带血，出现痰液带血，6 6小时后诉咽部疼小时后诉咽部疼痛，吞咽困难，疼痛评分为痛，吞咽困难，疼痛评分为4 4分，分，第二天第二天6am6am体温为体温为38.438.4摄氏度。摄氏度。问题：问题：1.1.上述患者出现了哪些护理问题上述患者出现了哪些护理问题2.
5、2.，相应的护理措施相应的护理措施3.3.知识拓展知识拓展护理问题-掌握1.术后出血2.急性疼痛3.吞咽困难4.体温升过高5.潜在并发症：有感染的危险 ：有窒息的危险护理措施-掌握1.术后出血避免咳嗽，减少说话避免咳嗽，减少说话,避免牙刷刷牙避免牙刷刷牙局部冷敷或冷流质饮食局部冷敷或冷流质饮食遵医嘱用止血遵医嘱用止血药药 如血凝酶如血凝酶早发现，早处理。早发现，早处理。2.2.急性疼痛急性疼痛分散注意力，听音乐、散步分散注意力，听音乐、散步颈部冷敷或凉流质饮食颈部冷敷或凉流质饮食遵医嘱用止疼药如布洛芬混悬液遵医嘱用止疼药如布洛芬混悬液雾化吸入，如布地奈德雾化吸入，如布地奈德3.3.吞咽困难吞咽
6、困难术后第一天温凉流质饮食如米术后第一天温凉流质饮食如米油、豆汁、奶，小口缓慢吞咽油、豆汁、奶，小口缓慢吞咽术后第二天半流质饮食如鸡蛋术后第二天半流质饮食如鸡蛋羹、豆腐脑、粥类羹、豆腐脑、粥类术后第三天至半个月软食如烂术后第三天至半个月软食如烂便条便条4.4.体温过高体温过高术后三天内体温不超过术后三天内体温不超过38.5摄摄氏度考虑术后吸收热氏度考虑术后吸收热体温超过体温超过38.5摄氏度摄氏度,遵医嘱用遵医嘱用药药物理降温，冰袋，增加饮水量物理降温，冰袋，增加饮水量6.6.有窒息的危险有窒息的危险保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅密切观察呼吸血氧变化密切观察呼吸血氧变化5.有感染的危险有感染的危
7、险保护创面内的白膜保护创面内的白膜,无处动以免无处动以免出血感染出血感染术后次日开始漱口术后次日开始漱口.遵医嘱用抗生素如头孢唑啉钠遵医嘱用抗生素如头孢唑啉钠知识拓展知识拓展 - -熟悉内容熟悉内容 健康指导健康指导保持口腔清洁卫生，勤漱口，避免创面感染，保持口腔清洁卫生，勤漱口，避免创面感染，1010天避免刷牙，以免碰伤创面天避免刷牙，以免碰伤创面术后术后7-147-14天左右创面白膜脱落，无惊慌，如有伴天左右创面白膜脱落，无惊慌，如有伴少量渗血可冷敷或冷流质止血。少量渗血可冷敷或冷流质止血。出院半月内软食，避免坚硬，刺激食物以免刮伤出院半月内软食，避免坚硬，刺激食物以免刮伤创面出血。创面出
8、血。加强体育锻炼，避免感冒，出院一星期复查，若加强体育锻炼，避免感冒，出院一星期复查，若出现大量出血，高热及时来诊。出现大量出血，高热及时来诊。病理分型病理分型-了解内容了解内容1 1增生型增生型 多见于儿童扁桃体淋巴组织多见于儿童扁桃体淋巴组织增生肥大。增生肥大。2 2纤维型纤维型 多见于成人扁桃体淋巴组织萎多见于成人扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生缩，间质内纤维瘢痕组织增生3 3隐窝型隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化儿童扁桃体肥大的危害儿童扁桃体肥大的危害1.1.扁桃体肥大影响孩子进食
9、，表现为进食扁桃体肥大影响孩子进食，表现为进食缓慢，孩子身体瘦小。缓慢，孩子身体瘦小。 2.2.扁桃体肥大影响言语发育，表现为说话扁桃体肥大影响言语发育，表现为说话含糊吐字不清。含糊吐字不清。 3.3.扁桃体肥大导致睡眠时呼吸障碍，如果扁桃体肥大导致睡眠时呼吸障碍，如果同时有腺样体肥大，会出现打鼾，严重时同时有腺样体肥大，会出现打鼾，严重时有憋气缺氧，睡眠不安。儿童睡眠不好会有憋气缺氧，睡眠不安。儿童睡眠不好会影响生长激素分泌，导致生长缓慢，大脑影响生长激素分泌，导致生长缓慢，大脑缺氧会影响记忆力，多动，脾气暴躁，注缺氧会影响记忆力，多动，脾气暴躁，注意力不集中。意力不集中。 禁忌症禁忌症适应
10、症适应症病因 疾病疾病 临床表现临床表现 并发症并发症 治疗方法治疗方法病理病理分型分型护理护理要点要点案例分析案例分析 刘某刘某,男男,6岁岁,ID:1004890772,患儿患儿6月前无明显诱因出现月前无明显诱因出现睡眠打鼾憋气，伴张口呼吸睡眠打鼾憋气，伴张口呼吸偶有憋醒，咽部反复肿痛、偶有憋醒，咽部反复肿痛、发热，无吞咽困难，今因发热，无吞咽困难，今因“睡眠打鼾憋气睡眠打鼾憋气6月月”来诊。来诊。 门诊以门诊以“腺样体肥大，慢性腺样体肥大，慢性扁桃体炎扁桃体炎”收入院收入院.专科检查示专科检查示;双侧下鼻甲肥大，咽部黏膜慢双侧下鼻甲肥大，咽部黏膜慢性充血，双侧扁桃肿大三度。性充血，双侧扁
11、桃肿大三度。鼻咽侧位片示：鼻咽腔气道狭鼻咽侧位片示：鼻咽腔气道狭窄，腺样体肥大。患儿入院后窄，腺样体肥大。患儿入院后完善术前准备，于入院后第三完善术前准备，于入院后第三天在全麻下行鼻内窥镜下腺样天在全麻下行鼻内窥镜下腺样体切除及双侧扁桃体切除。体切除及双侧扁桃体切除。腺样体也叫咽扁桃体或增殖腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。呈桔瓣样。2-6岁时为增殖旺岁时为增殖旺盛的时期，盛的时期，10岁以后逐渐萎岁以后逐渐萎缩。缩。 腺样体肥大耳鼻喉科张雪文献查证文献查证炎症炎症腺样体肥大腺样体肥大睡眠打鼾严重呼
12、吸暂停睡眠打鼾严重呼吸暂停并发鼻窦炎、泌性中耳炎并发鼻窦炎、泌性中耳炎引起夜间阵咳，易并发气管炎腺样体面容腺样体面容腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。鼻内窥镜腺样体切除术护理要点护理要点防止窒息防止窒息预防出血预防出血疾病预防疾病预防1 1、 对腺样体肥大不能轻视。要早对腺样体肥大不能轻视。要早期发现，早期治疗，当孩子有听力期发现，早期治疗，当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要2 2、想到可能不仅仅是耳朵或鼻子、想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。的病，还要检查是否有腺样体肥大。
