1、儿童社区获得性肺炎儿童社区获得性肺炎 肺炎喘嗽肺炎喘嗽中医教学查房中医教学查房 查房对象：查房对象：5151床床 曹雯慧曹雯慧查房查房目的目的（Purpose）：1.1.运用中医四诊，辨证论治肺炎喘嗽。运用中医四诊，辨证论治肺炎喘嗽。社区获得性肺炎的定义q社区获得性肺炎(CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎q指南对肺炎、医院外和原本健康的儿童三个定义作出了强调 不是通常泛指的“下呼吸道感染” 是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状 有胸部x线片的异常改变 CAP是在院外发生的、又有与住院
2、关联的时间概念 包括肺炎发生在社区但发病在医院，也即人院时处于肺炎潜伏期内的肺炎 免疫抑制患儿的CAP病原学有所不同 新生儿肺炎的病原学及临床表现有一定的特殊性 以上不纳入此指南讨论范围肺炎原本健康的儿童医院外 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.社区获得性肺炎患儿病情严重度评估临床特征轻度CAP重度CAP一般情况好差拒食或脱水症无有意识障碍无有呼吸频率正常或略增快明显增快*紫绀无有呼吸困难(呻吟、鼻翼扇动、三凹征)无有肺浸润范围1/3的肺多肺受累或2/3的肺胸腔积液无有脉搏血氧饱和度0.960.92肺外并发症无有判断标准出现上述所有表现存在以上
3、任何一项注：* 呼吸明显增快：婴儿RR70次/min.年长儿RR50次/min中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.运用中医四诊，辨证论治的临床思维过程运用中医四诊，辨证论治的临床思维过程1.中医四诊采集中医四诊采集 2.逐症分析，由博返约，概括病机。逐症分析，由博返约，概括病机。 3.因时因地因人制宜，确定治则治法。因时因地因人制宜，确定治则治法。 4.方证对应，斟酌用药。方证对应，斟酌用药。 5.煎服法，将息，注意事项煎服法，将息，注意事项 运用中医四诊采集运用中医四诊采集 临床资料1.望诊：望神、望面色、望形态、望头颈五官九窍、望诊：望神、望
4、面色、望形态、望头颈五官九窍、望皮肤、望络脉、望排泄物、望舌望皮肤、望络脉、望排泄物、望舌2.闻诊：听声音、嗅气味闻诊：听声音、嗅气味3.问诊：一般情况、主诉、相关病史、起病、问现症问诊：一般情况、主诉、相关病史、起病、问现症4.切诊：脉诊、按诊（肌肤、手足、胸腹）。切诊：脉诊、按诊（肌肤、手足、胸腹）。 临证备要临证备要1.重视邪正关系，辨证施药重视邪正关系，辨证施药2.审视气机浮沉升降审视气机浮沉升降1.1.儿童肺炎如何分类？儿童肺炎如何分类？思考题思考题（Thinking ）：）： 2.2.支原体肺炎的临床特征有哪些？支原体肺炎的临床特征有哪些？谢谢！临床征象对病原学的提示MP和沙眼衣原体MP肺炎特征沙眼衣原体肺炎特征 多见于学龄期儿童 主要表现为发热、咳嗽，部分患儿有喘鸣 肺部可出现啰音 胸片呈肺间质浸润性 小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大 经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学所见加重者，可考虑为难治性MP肺炎患儿常有咳嗽典型者类似百日咳样咳嗽细湿啰音比喘鸣多见胸片有浸润阴影常无发热或仅有低热部分患儿外周血嗜酸性粒细胞升高中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
