1、人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感病例分享病例分享呼吸内科呼吸内科v患者，男，患者，男，55岁岁v咳嗽、咳痰伴发热咳嗽、咳痰伴发热6天天v于于2013年年4月月1日住院日住院v无明显诱因下出现发热，最高达无明显诱因下出现发热，最高达39.5。v咳嗽咳痰，咳黄色脓痰，不易咳出，无胸痛、胸咳嗽咳痰，咳黄色脓痰，不易咳出，无胸痛、胸闷，无全身皮疹，在当地诊所予以静滴治疗，具闷，无全身皮疹，在当地诊所予以静滴治疗，具体用药不详，症状无好转，并逐渐出现痰中带血，体用药不详，症状无好转，并逐渐出现痰中带血，呼吸困难。呼吸困难。v有长期大量吸烟史有长期大量吸烟史v从事贩卖家禽职业从事贩卖家禽职业v有高
2、血压病史有高血压病史6年年 vT 39.5 P 90T 39.5 P 90次次/ /分分 R 20R 20次次/ /分分 BP 160/100mmHg BP 160/100mmHg v神清，精神差，推入病房神清，精神差，推入病房v听诊双肺可闻及湿罗音。听诊双肺可闻及湿罗音。v血常规：白细胞血常规：白细胞1.211.21* *109/L109/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.760.76* *109/L109/Lv胸部胸部CTCT：两肺肺炎，右肺为主：两肺肺炎，右肺为主v血气分析：血气分析：PHPH：7.53 7.53 ，PaCO2PaCO2： 22.9mmHg22.9mmHg，PaO2PaO2：
3、55.8mmHg55.8mmHg。 治治 疗疗v抗病毒：奥司他韦（抗病毒：奥司他韦（75mg BID 150mg BID） v抗菌药物：万古霉素抗菌药物：万古霉素+哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦 v激素：甲强龙激素：甲强龙40mg，Bid3d 逐渐逐渐减量减量v呼吸支持：氧疗呼吸支持：氧疗v免疫治疗：丙种球蛋白免疫治疗：丙种球蛋白v中药治疗：血必净、痰热清、汤剂中药治疗：血必净、痰热清、汤剂 病病 情情 转转 归归v住院后前住院后前4天持续发热，天持续发热， 4月月5日下午体温正常，日下午体温正常，4月月10日日-4月月11日又出现发热，体温高达日又出现发热，体温高达390。v咳嗽、咳少量黄
4、痰，大约咳嗽、咳少量黄痰，大约10号后转白痰。号后转白痰。v肺部体征：湿啰音持续存在肺部体征：湿啰音持续存在动脉血气变化4.14.54.84.94.104.154.19PaO2（mmHg） 55.8 103.6 66.7 65.3 62.9 68.2 80PaCO2 （mmHg） 22.9 30.5 33.7 30.1 26.133.236SpO2 （%）88-9588-10090-10088-9588-9595-100氧疗（L/min）鼻3-5面 10面 7-8面 7-8面 7-8鼻3-5鼻3-54.14.44.54.74.84.104.114.15WBC(109/L)1.212.56 4.
5、75 6.01 6.41 7.76 4.74 6.66 N (109/L)0.76 1.93 3.774.13 5.04 6.33 3.54 4.64BPC (109/L)124 209 257 370 359 526 CRP(mg/L) 52.4 17.6 61.9 82.1 90 22.2 LDH(u/L)1147 714 691 556 胸部CT（4.1 4.6 4.9 4.15）诊诊 断断v早期诊断早期诊断v发热发热+血常规血常规WBC下降下降+流行病学流行病学v甲型流感病毒筛查：阳性甲型流感病毒筛查：阳性vH7N9核酸检测：阳性核酸检测：阳性v重症病例的诊断重症病例的诊断v发热大于发
6、热大于390持续持续3天以上天以上v胸部胸部CT：多叶病变：多叶病变v严重低氧血症，面罩吸氧浓度严重低氧血症，面罩吸氧浓度5升升Sp0292%治治 疗疗v抗病毒治疗：抗病毒治疗： 奥司他韦（奥司他韦（75mg BID 150mg BID） d7天使用，天使用，d14天停用，核酸检测转阴。天停用，核酸检测转阴。v尽量早期应用神经氨酸酶抑制剂尽量早期应用神经氨酸酶抑制剂v激素：激素： 甲强龙甲强龙80mg/日日3天，迅速减量，天，迅速减量，7天停用天停用不推荐常规应用不推荐常规应用严格掌握指针和剂量严格掌握指针和剂量v呼吸支持呼吸支持 氧疗氧疗v抗菌药物的应用抗菌药物的应用 早期不推荐使用早期不推荐使用 把握应用的指针把握应用的指针 合理的选择抗菌药物合理的选择抗菌药物v支持和免疫治疗支持和免疫治疗 白蛋白、丙种球蛋白白蛋白、丙种球蛋白 v中药治疗中药治疗 痰热清、血必净、汤剂痰热清、血必净、汤剂 病情的评估病情的评估 早期重症病例的识别早期重症病例的识别 对重症病例病情的持续评估对重症病例病情的持续评估 密切观察生命体征的变化、氧合状态（密切观察生命体征的变化、氧合状态（ SpO2 ）、）、血血CRP、ALT、AST、CK及及LDH的改变的改变 对病情的变化和治疗过程中可能出现的并发症及对病情的变化和治疗过程中可能出现的并发症及时的甄别和正确的处理时的甄别和正确的处理 谢谢 谢谢
