1、改良电抽搐治疗改良电抽搐治疗 ( (Modified ECT)Modified ECT)上海市精神卫生中心上海市精神卫生中心 何永光何永光 ECTECT的发现与发展的发现与发展n19341934年年 Meduna Meduna 樟脑樟脑 戊四氮戊四氮 n19361936年年 Cerletti Cerletti 和和 Lucio Bini Lucio Bini 电流诱发抽搐电流诱发抽搐 n19411941年年 Bennett Bennett 南美箭毒南美箭毒 n19441944年年 Liberson Liberson 短脉冲电流短脉冲电流 n19511951年年 Holmberg Holmber
2、g 氯化琥珀酰胆碱氯化琥珀酰胆碱 n19551955年年 Saltzman Saltzman 硫喷妥钠硫喷妥钠 n19401940年年 粟宗华粟宗华 戊四氮休克戊四氮休克 n19781978年年 夏镇夷、徐韬夏镇夷、徐韬园园 MECT MECT 发现与发展发现与发展 20世纪世纪50年代，年代，ECT的应用逐渐下降，而且这的应用逐渐下降，而且这种下降持续了很多年。有两种原因影响这种变化。种下降持续了很多年。有两种原因影响这种变化。 第一，抗精神病药、抗抑郁药以及抗躁狂药的不断第一，抗精神病药、抗抑郁药以及抗躁狂药的不断出现，这些药物治疗较出现，这些药物治疗较ECT治疗创伤性更小。治疗创伤性更小
3、。 第二，媒体对第二，媒体对ECT的负性评价给大众留下很坏的印的负性评价给大众留下很坏的印象。很多媒体将象。很多媒体将ECT描述成残酷、非人道的场面，描述成残酷、非人道的场面，使大众将使大众将ECT看成为一种可怕的惩罚方法。看成为一种可怕的惩罚方法。 改良电抽搐疗法改良电抽搐疗法(modifiedelectroconvulsive therapy，mECT)。与早期与早期ECT方法相差甚远，包括使用麻醉剂、肌松方法相差甚远，包括使用麻醉剂、肌松剂、发作监测以及其他一些改良措施。剂、发作监测以及其他一些改良措施。这些改良措施使这种治疗方法更加安全，而且使患这些改良措施使这种治疗方法更加安全，而且
4、使患者更容易接受。者更容易接受。 最近几年，有证据表明最近几年，有证据表明ECT的应用出现轻度的应用出现轻度上升。这种现象可归因于以下几个因素：上升。这种现象可归因于以下几个因素：(1)改良措施使这种治疗方法更容易被医生和患改良措施使这种治疗方法更容易被医生和患者接受。者接受。 (2)很多医生认识到，尽管抗精神病药应用前景很多医生认识到，尽管抗精神病药应用前景很好，但仍有很多反复发作或者难治性患者需要进很好，但仍有很多反复发作或者难治性患者需要进行行ECT治疗。治疗。(3)ECT治疗较其他治疗起效快。在目前不断缩治疗较其他治疗起效快。在目前不断缩短住院天数的医疗政策下，这一点备受关注。短住院天
5、数的医疗政策下，这一点备受关注。 MECTMECT适应症适应症 1. 1. 抑郁症和其他适合本治疗的抑郁症状。抑郁症和其他适合本治疗的抑郁症状。 2. 2. 严重自杀、自伤行为。严重自杀、自伤行为。 3. 3. 极度兴奋躁动、冲动伤人。极度兴奋躁动、冲动伤人。 4. 4. 拒食、违拗和紧张性木僵。拒食、违拗和紧张性木僵。 5. 5. 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的某些精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的某些精神障碍。精神障碍。 MECT MECT无绝对禁忌症无绝对禁忌症, ,但下列情况可增加治疗的危但下列情况可增加治疗的危险性险性, ,必须给予高度重视。必须给予高度重视。1. 1.
6、大脑占位性病变及其它增加颅内压的病变。大脑占位性病变及其它增加颅内压的病变。2. 2. 最近颅内出血和躯干骨折。最近颅内出血和躯干骨折。3. 3. 心脏功能不稳定的心脏病。心脏功能不稳定的心脏病。4. 4. 出血或不稳定的动脉瘤畸型。出血或不稳定的动脉瘤畸型。5. 5. 视网膜脱落。视网膜脱落。6. 6. 嗜酪细胞瘤。嗜酪细胞瘤。7. 7. 导致麻醉危险的疾病导致麻醉危险的疾病( (如严重呼吸系统疾病与肝肾如严重呼吸系统疾病与肝肾疾病及严重电解质紊乱等疾病及严重电解质紊乱等) )。 MECTMECT禁忌症禁忌症治疗前需要了解的信息：治疗前需要了解的信息：治疗情况治疗情况：包括患者精神科药物治疗
7、的剂量、疗程、血药浓度；既往：包括患者精神科药物治疗的剂量、疗程、血药浓度；既往曾做过曾做过ECT治疗的次数、频率、刺激波形、单侧还是双侧、有抽搐还是治疗的次数、频率、刺激波形、单侧还是双侧、有抽搐还是无抽搐的治疗以及刺激剂量的调定方法无抽搐的治疗以及刺激剂量的调定方法。躯体情况躯体情况：躯体疾病、既往住院情况和手术情况，目前服药情况、过躯体疾病、既往住院情况和手术情况，目前服药情况、过敏史、烟、酒以及成瘾物质使用情况敏史、烟、酒以及成瘾物质使用情况。家族史家族史：家族躯体疾病和精神疾病史对于了解病人和制定治疗方案可家族躯体疾病和精神疾病史对于了解病人和制定治疗方案可以提供非常有帮助的信息。例
8、如，患有类似疾病的家族成员对某种精神以提供非常有帮助的信息。例如，患有类似疾病的家族成员对某种精神病治疗效果好可以用来作为本患者的治疗方法病治疗效果好可以用来作为本患者的治疗方法。精神状况检查精神状况检查：了解患者与诊断相关的精神症状，同时对患者的记忆了解患者与诊断相关的精神症状，同时对患者的记忆以及其他认知功能、情感、理解力等的基线情况进行了解，有助于对患以及其他认知功能、情感、理解力等的基线情况进行了解，有助于对患者进行者进行ECT的疗效和不良反应进行评定，了解治疗指征的疗效和不良反应进行评定，了解治疗指征。躯体检查躯体检查：患者全面的躯体和神经系统检查，包括眼底镜检查以明确患者全面的躯体
9、和神经系统检查，包括眼底镜检查以明确患者是否有颅内压增高的指征，并评估患者的牙齿。牙齿缺失需要请牙患者是否有颅内压增高的指征，并评估患者的牙齿。牙齿缺失需要请牙科医生会诊或者采用防咬伤的科医生会诊或者采用防咬伤的ECT治疗方法。治疗方法。实验室和放射线检查实验室和放射线检查：患者应进行全套血液化验、电解质、心电图患者应进行全套血液化验、电解质、心电图。 治疗前准备治疗前准备 1.1.病人应禁食禁饮病人应禁食禁饮6 6小时以上。小时以上。 2. 2.由病人的法定代理人在知情同意书上签名。由病人的法定代理人在知情同意书上签名。 3.MECT 3.MECT与精神药物并用时与精神药物并用时, ,剂量以
10、中小量为宜。剂量以中小量为宜。 4.MECT 4.MECT前病人需排空膀胱。前病人需排空膀胱。 5.5.去除首饰去除首饰, ,假牙以及指甲油等。假牙以及指甲油等。 6. 6.测生命体征测生命体征( (血压、脉搏、呼吸、体温血压、脉搏、呼吸、体温) )。 。 治疗中治疗中 1.1.患者平躺到治疗床上，开放静脉。患者平躺到治疗床上，开放静脉。 2.2.脑电图、血压、心电和脉搏监测，安放刺激电极。脑电图、血压、心电和脉搏监测，安放刺激电极。 3.3.先后给予阿托品先后给予阿托品0.5mg0.5mg静推、得普利麻静推、得普利麻( (丙泊酚注射液丙泊酚注射液2mg2mgkg ) kg ) 氯化琥珀胆碱注
11、射液氯化琥珀胆碱注射液lmglmgkgkg静推。静推。 4.4.患者意识丧失、自主呼吸消失。患者意识丧失、自主呼吸消失。 5.5.高浓度大流量加压给氧高浓度大流量加压给氧l l2 2分钟分钟( (血氧饱和度保持在血氧饱和度保持在100100) )。 6.6.给予电刺激给予电刺激( (双侧或单侧双侧或单侧) )。 7.7.脑电发作结束，给予加压给氧。脑电发作结束，给予加压给氧。 8.8.留观室内监测血氧、脉搏，低流量吸氧留观室内监测血氧、脉搏，低流量吸氧( (血氧饱和度保血氧饱和度保持在持在9595l00l00) )。 9.9.观察至病人意识恢复完全，放可离开治疗室。观察至病人意识恢复完全，放可
12、离开治疗室。 治疗后治疗后1.1.治疗后两小时内勿进食和饮水。治疗后两小时内勿进食和饮水。 2.2.当日午餐应进食面条汤等半流体食物。当日午餐应进食面条汤等半流体食物。 3.3.不要进食煮鸡蛋、馒头等固体食物。不要进食煮鸡蛋、馒头等固体食物。 治疗次数和频率治疗次数和频率一般每周治疗一般每周治疗3 3次，次，l0-12l0-12次为一个疗程。在治次为一个疗程。在治疗期间调整治疗频率。如果患者需要快速起效，可疗期间调整治疗频率。如果患者需要快速起效，可以在前几次每天治疗一次，如果患者出现谵妄或者以在前几次每天治疗一次，如果患者出现谵妄或者严重认知损害，治疗频率就应减至每周两次或一次。严重认知损害
13、，治疗频率就应减至每周两次或一次。对于药物治疗效果差或对药物不良反应不耐受对于药物治疗效果差或对药物不良反应不耐受的患者，在的患者，在1 12 2个个ECTECT急性期治疗后可继续给予急性期治疗后可继续给予ECTECT巩固、维持治疗，随治疗时间逐渐降低治疗频率，巩固、维持治疗，随治疗时间逐渐降低治疗频率，如每周治疗如每周治疗l l次到数月治疗次到数月治疗1 1次，以保持疗效和病情次，以保持疗效和病情稳定。稳定。MECTMECT疗效疗效(1)急性期疗效：急性期疗效：ECT首先应用于治疗精神分裂症，首先应用于治疗精神分裂症，然而对精神分裂症的疗效要低于情感障碍。然而对精神分裂症的疗效要低于情感障碍
14、。 单用单用ECT的疗效与抗精神病药物的疗效相当。二的疗效与抗精神病药物的疗效相当。二者合用的效果比单独使用者合用的效果比单独使用ECT或单独使用抗精神病药或单独使用抗精神病药效果都要好。效果都要好。 对于耐药性病例，对于耐药性病例，ECT对抗精神病药有增效作用，对抗精神病药有增效作用，能够改善治疗效果。能够改善治疗效果。 分裂样障碍或分裂情感性障碍患者采用分裂样障碍或分裂情感性障碍患者采用ECT起效起效比精神分裂症患者快。比精神分裂症患者快。(2)巩固维持巩固维持ECT疗效：疗效： 巩固巩固ECT治疗的指征是：治疗的指征是：精神症状反复出现，精神症状反复出现，ECT治疗有效；治疗有效；药物治
15、疗无效或不能耐受；药物治疗无效或不能耐受；患者患者选择。选择。采用巩固采用巩固ECT治疗，患者接受治疗，患者接受ECT的总次数反而的总次数反而少，因为每次复发可能需要新一疗程少，因为每次复发可能需要新一疗程ECT治疗。治疗。维持维持ECT治疗，即治疗，即ECT治疗持续治疗持续612个月。如个月。如果患者有定期复发的病史，或患者病情不稳时可采用果患者有定期复发的病史，或患者病情不稳时可采用维持维持ECT治疗。治疗。 MECTMECT常见并发症常见并发症 头痛头痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 窒息窒息 可逆性的记忆减退可逆性的记忆减退 疗效迅速疗效迅速 通常治疗一个疗程即能见效，整个疗程需通常治疗一个疗程即能见效，整个疗程需要要1010至至1212次。次。疗效确切疗效确切 严重自杀企图、木僵拒食、剧烈兴奋躁动严重自杀企图、木僵拒食、剧烈兴奋躁动及有严重攻击冲动行为的病人，常可使症状迅速消除。及有严重攻击冲动行为的病人，常可使症状迅速消除。 安全性高安全性高 通过数万例患者的研究发现，只要严格掌通过数万例患者的研究发现，只要严格掌握适应症和禁忌症，电疗的安全性高于抗精神病药物。握适应症和禁忌症，电疗的安全性高于抗精神病药物。 MECTMECT独特之处独特之处
