1、医学课件119:46医学课件2第第1节节 妇科病史妇科病史19:46医学课件319:46医学课件4 (五)婚育史 婚育史包括结婚史和生育史。 如：足月产2次，早产1次，流产2次，现存活2个女儿。可写成：2一l一22。 (六)既往史 以往健康情况及患病史 。 (七)个人史 指个人的生活习惯、工作环境、特别嗜好等。 (八)家族史 直系亲属中有无传染病及遗传病史。19:46医学课件5第第2节节 体格检查体格检查病人取仰卧位，暴露腹部。按视、触、叩、听基本操作方法，有顺序地进行。合并妊娠时应测量宫底高度，检查胎位、胎心及胎儿大小等。19:46医学课件6(三三)盆腔检查盆腔检查(又称妇科检查又称妇科检查
2、)1检查前准备及注意事项n（1）妇科检查室温度要适中，天冷时要注意保暖。 n（2）患者排空膀胱，脱去一只裤腿，暴露外阴部，以膀胱截石位躺在妇科查床上，自然、放松如图。19:46医学课件7 19:46医学课件8 （3）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。 （4）男医生查女病人时，需有其他医务在场。 （5）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检查，确需检查者，戴手套，小心进行。 （6）对无性生活史女子不做阴道检查和双合诊，应行直肠腹部检查。19:46医学课件92检查方法 按顺序进行。u（1）外阴检查 ：u（2）阴道窥器检查： 19:46医学课件10l 检查阴道：要转动窥器进行 。l 检查宫颈： 检查结束，将
3、窥阴器前后两叶合拢后取出。u（3）双合诊检查：是盆腔检查中最重要的项目。 目的是了解子宫、附件、宫旁组织、韧带和盆 腔情况。具体做法：检查者右手戴手套(或左手)示指和中指放入阴道。如图 19:46医学课件11双合诊检查双合诊检查 19:46医学课件12l 检查阴道：通畅程度和深度，有无畸形、瘢痕、肿块；穹窿部是否饱满，有无压痛。 l 检查宫颈：硬度、有无举痛、摇摆痛等。l 检查子宫：位置、形态、大小、活动度。l 检查附件：正常输卵管摸不到，卵巢偶可触及 19:46医学课件13（4）三合诊检查：即腹壁、阴道、肛门联合检查）三合诊检查：即腹壁、阴道、肛门联合检查 方法类似双合诊检查，不同的是右手示
4、指进入阴道、中指进入肛门，左手在腹壁上配合。能进一步了解骨盆后部、子宫韧带、直肠子宫陷凹以及子宫和直肠的关系。（如下图）19:46医学课件14三合诊检查三合诊检查 19:46医学课件15 （5）直肠腹部检查：适用于无性生活史、阴道闭锁、阴道流血或其它原因不宜做双合诊检查者。方法是右手示指进入肛门，左手在腹壁上配合。检查方法及范围同双合诊检查。19:46医学课件16 3、记录 将盆腔检查结果如实记录。 阴道：粘膜，分泌物量、色、性状等。 外阴：发育情况、婚产类型。 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、溃疡、息肉、囊肿，有无接触性出血、举痛等。 宫体：大小、位置、质地，有无压痛等。 附件：有无包块、增厚或
5、压痛。19:46医学课件17第第3节节 临床常见症状的鉴别要点临床常见症状的鉴别要点是最常见的妇科症状之一。阴道、处女膜、宫颈、宫体均可发生出血。1病因 可归纳为以下几类。（1）病理性妊娠： 流产、异位妊娠、葡萄胎。（2）卵巢内分泌功能失：功能失调性子宫出血。 19:46医学课件18（4）生殖器肿瘤： 如子宫肌瘤、外阴癌等。（3）生殖器炎症： 阴道炎、宫颈炎等。（5）损伤、异物和药物： 创伤、放置宫内节育器、 雌激素或孕激素不当。（6）全身性疾病： 血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等。19:46医学课件192鉴别诊断1）不规则的阴道流血： 多为无排卵性功血，但应注意排除早期
6、子宫内膜癌。（2）停经后阴道流血： 育龄妇女，首先考虑与妊娠有关的疾病，围绝经期妇女多为无排卵性功血，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。（3）经量增多：子宫肌瘤、月经失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。19:46医学课件20（4）长期持续阴道流血：首先应考虑肿瘤。（5）阴道流血伴阴道排液：应考虑晚期肿瘤或子宫粘膜下肌瘤伴感染。（6）性交后出血：应考虑损伤，炎症、早期宫颈癌或子宫粘膜下肌瘤的可能。（7）月经期间出血：在下次月经来潮前1415日，血量极少时，多为排卵期出血。19:46医学课件218）经前或经后少量出血：月经前后少量暗红色分泌物，与放置宫内节育器有关。（9）绝经多年后阴道流血： 流血量较
7、多、持续不净或反复流血，可能是生殖器恶性肿瘤。（10）间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可能。19:46医学课件22（11） 患者的年龄：新生女婴生后数日有少量阴道流血，是生理现象。幼女出现阴道流血，有阴道异物、性早熟的可能。青春期少女阴道流血多为无排卵性功血。育龄妇女流血，多与妊娠有关的疾病。围绝经期出血以无排卵性功血最多，但应首先排除生殖器恶性肿瘤。19:46医学课件231透明粘性白带 考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、慢性盆腔炎等疾病的可能。2灰黄色泡沫状稀薄白带 为滴虫阴道炎的特征。3凝乳块状白带 为阴道假丝酵母菌病的特征。4灰色均质鱼腥味白带 常见于细菌性阴道病。19:46医学课件2
8、4脓性白带 滴虫或淋菌等细菌所致的炎症。肿瘤或阴道内异物残留等。6血性白带 应考虑肿、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫粘膜下肌瘤等。7水样白带 持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般为晚期肿瘤或粘膜下肌瘤伴感染。19:46医学课件25为妇科常见症状，也是妇科常见的急症之一。常见的原因有以下几类。 1病因（1）与妊娠有关的病：如异位妊娠、流产等。（2）生殖器破裂：如卵巢肿瘤破裂，子宫穿孔。卵巢卵泡、黄体破裂有时引起内出血。也可引起下腹痛等。19:46医学课件26（3）生殖器炎症：如急性盆腔炎等。（4）生殖器肿瘤：如卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、感染，子宫肌瘤红色变性、粘膜下子宫肌瘤合并感染等。（5）其他：如痛
9、经、子宫内膜异位症、下腹部外伤等。19:46医学课件272鉴别诊断（1）起病缓急：起病缓而渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所致；急骤发病，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂、异位妊娠。（2）下腹痛部位：下腹正中痛多为子宫病变引起；一侧下腹痛多为该侧附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、附件炎症。双侧下腹痛多为卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至全腹疼痛。19:46医学课件28（3）下腹痛性质：持续钝痛、撕裂性锐痛；下腹坠痛。（4）下腹痛时间：在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，为排卵性疼痛；经期出现腹痛，多为痛经（原发或继发）；周期性下腹痛但无月经来潮多见于先天性生殖器畸形或术后
10、宫腔、宫颈管粘连等。19:46医学课件29（5）腹痛放射部位：放射至肩部应考虑为腹腔内出血；至腰骶部多为子宫病变所致；（6）腹痛伴随症状：有停经史，多为妊娠合并症；伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能；有畏寒、发热常为盆腔炎症；有休克症状应考虑有腹腔内出血；出现肛门坠胀一般为直肠子宫陷凹有积液所致；伴有恶病质为晚期癌肿的表现。19:46医学课件30四、下腹部肿块可来源于妇科疾病，也可来自于外科疾病。根据肿块质地不同，可分为：1子宫增大 妊娠子宫、滋养细胞疾病、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫阴道积血或子宫积脓、子宫畸形、子宫恶性肿瘤。19:46医学课件312子宫附件肿块 常见的子宫附件肿块有：异位妊娠、附件炎性肿块、卵巢非真性肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤。3来自外科的下腹部肿块 如过度充盈膀胱、阑尾脓肿、肠系膜肿块、肠道肿瘤、腹膜后肿瘤、包裹性结核性腹膜炎等。
