1、绪绪 论论教学目标教学目标1.1.掌握妇产科学的范畴，课程特点及学习要点。掌握妇产科学的范畴，课程特点及学习要点。 2.2.了解妇产科的起源、发展过程以及未来与展望。了解妇产科的起源、发展过程以及未来与展望。重点和难点重点和难点1.1.重点：妇产科学的组成。重点：妇产科学的组成。2.2.难点：妇产科学的课程特点及学习要点。难点：妇产科学的课程特点及学习要点。妇产科学的范畴妇产科学的范畴妇产科学（妇产科学（obstetrics and gynecology）是专门研究女性特）是专门研究女性特有的生理、病理变化以及生育调控的一门临床医学学科，有的生理、病理变化以及生育调控的一门临床医学学科，由产科
2、学和妇科学组成。由产科学和妇科学组成。围产医学、母胎医学、计划生育也从属于妇产科学范畴。围产医学、母胎医学、计划生育也从属于妇产科学范畴。妇产科学的范畴妇产科学的范畴产科学（产科学（obstetrics）是一门研究女性在妊娠期、分娩期及产）是一门研究女性在妊娠期、分娩期及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿所发生的生理和病理变化，褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿所发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科，是一门并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科，是一门协助新生命诞生的学科。协助新生命诞生的学科。包括产科学基础、生理产科学、病理产科学和胎儿医学。包括产科学基础、
3、生理产科学、病理产科学和胎儿医学。妇产科学的范畴妇产科学的范畴妇科学妇科学（ gynecology ）是一门研究女性在非妊娠期生殖是一门研究女性在非妊娠期生殖系统的生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和系统的生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。处理的临床医学学科。包括妇科学基础、女性生殖器炎症、女性生殖器损伤和包括妇科学基础、女性生殖器炎症、女性生殖器损伤和发育异常、女性生殖器肿瘤、女性生殖内分泌异常及其他发育异常、女性生殖器肿瘤、女性生殖内分泌异常及其他一些特有疾病。一些特有疾病。妇产科学的起源与发展妇产科学的起源与发展西医西医：公元前：公元前1825182
4、5年的年的KahunKahun妇科纸草书妇科纸草书就专门论述女就专门论述女性健康及疾病处理方法，被认为是第一部妇产科学专著。性健康及疾病处理方法，被认为是第一部妇产科学专著。公元公元98-13898-138年，索兰纳斯撰写的年，索兰纳斯撰写的论妇女病论妇女病对月经、避孕、对月经、避孕、分娩、婴儿护理等作了详细论述，被誉为妇产科学的创始人。分娩、婴儿护理等作了详细论述，被誉为妇产科学的创始人。妇产科学的起源与发展妇产科学的起源与发展中医中医：公元：公元582582年我国最早的产科专年我国最早的产科专著著经效产宝经效产宝妇科方面：公元妇科方面：公元10981098年年妇科百问妇科百问和和妇人大全良
5、方妇人大全良方公元公元16201620年的年的济阴纲目济阴纲目已将妇已将妇产科纲目分列产科纲目分列妇产科学近代发展妇产科学近代发展产科学理论体系的改变：围产医学、胎儿医学。产科学理论体系的改变：围产医学、胎儿医学。产前诊断技术不断创新产前诊断技术不断创新辅助生育技术不断完善辅助生育技术不断完善女性生殖内分泌学的飞跃发展女性生殖内分泌学的飞跃发展妇科肿瘤学的快速发展妇科肿瘤学的快速发展妇女保健学的建立妇女保健学的建立 妇产科学课程的特点妇产科学课程的特点1.1.妇产科学虽然主要涉及女性生殖系统，但与整体密不妇产科学虽然主要涉及女性生殖系统，但与整体密不可分。可分。2.2.妇产科学虽然分为产科学和
6、妇科学，但两者有共同的妇产科学虽然分为产科学和妇科学，但两者有共同的基础，许多疾病也互为因果。基础，许多疾病也互为因果。3.3.妇产科学不仅是临床医学，同时也是预防医学。妇产科学不仅是临床医学，同时也是预防医学。学习要点学习要点分理论学习和临床实习两个阶段。分理论学习和临床实习两个阶段。作为一名医生必须具备高尚医德作为一名医生必须具备高尚医德和良好医风，尊重病人隐私权。和良好医风，尊重病人隐私权。高度的责任心，同情心和实事求高度的责任心，同情心和实事求是的工作作风。是的工作作风。学好妇产科理论知识，贯彻理论学好妇产科理论知识，贯彻理论与实践相结合的原则。与实践相结合的原则。女性生殖系统生理女性
7、生殖系统生理教学目标教学目标1.1.掌握卵巢的功能及其周期性变化（卵泡的发育、成熟、掌握卵巢的功能及其周期性变化（卵泡的发育、成熟、排卵、黄体形成和萎缩过程，以及伴随的性激素的分泌排卵、黄体形成和萎缩过程，以及伴随的性激素的分泌过程）。过程）。 2.2.掌握女性生殖系统的周期性变化特点及月经的特点。掌握女性生殖系统的周期性变化特点及月经的特点。3.3.熟悉月经周期的调节机制。熟悉月经周期的调节机制。4.4.了解妇女一生中各阶段的生理特点。了解妇女一生中各阶段的生理特点。重点和难点重点和难点1.1.重点：卵泡的发育、成熟、排卵，黄体形成及萎缩过重点：卵泡的发育、成熟、排卵，黄体形成及萎缩过程，以
8、及伴随所产生的性激素及其生理作用，女性生殖程，以及伴随所产生的性激素及其生理作用，女性生殖系统周期性变化特点，月经特点。系统周期性变化特点，月经特点。2.2.难点：月经周期的调节机制。难点：月经周期的调节机制。第一节第一节 妇女一生各阶段的生理特点妇女一生各阶段的生理特点女性一生的七个生理阶段女性一生的七个生理阶段1.1.胎儿期胎儿期2.2.新生儿期新生儿期 3.3.儿童期儿童期 4.4.青春期青春期 5.5.性成熟期性成熟期 6.6.绝经过渡期绝经过渡期7.7.绝经后期绝经后期胎儿期胎儿期性染色体决定胎儿性别，性染色体决定胎儿性别，XXXX合子发育为女性，合子发育为女性，XY XY 合合子发
9、育为男性。子发育为男性。胚胎胚胎6 6周后原始性腺开始分化周后原始性腺开始分化8-108-10周出现卵巢结构，初级卵母细胞、原始卵泡形成周出现卵巢结构，初级卵母细胞、原始卵泡形成卵巢形成后，无雄激素，两条副中肾管发育成为女性卵巢形成后，无雄激素，两条副中肾管发育成为女性生殖道。生殖道。新生儿期新生儿期出生后出生后4 4周内周内妊娠期母体及胎盘女性激素的影响，出生的新生儿外妊娠期母体及胎盘女性激素的影响，出生的新生儿外阴较丰满，乳房略隆起或少许溢乳阴较丰满，乳房略隆起或少许溢乳出生后女性激素水平迅速下降，出现少量阴道流血出生后女性激素水平迅速下降，出现少量阴道流血儿童期儿童期4 4周周-12-1
10、2岁，体格快速生长发育，生殖器发育缓慢岁，体格快速生长发育，生殖器发育缓慢8 8岁前，下丘脑岁前，下丘脑垂体垂体卵巢轴的功能处于抑制状态，卵泡自卵巢轴的功能处于抑制状态，卵泡自主生长；生殖器呈幼稚型，宫颈占子宫的主生长；生殖器呈幼稚型，宫颈占子宫的2/32/3；阴道酸度低，抗；阴道酸度低，抗感染能力弱，容易发生炎症；子宫、输卵管、卵巢均在腹腔内。感染能力弱，容易发生炎症；子宫、输卵管、卵巢均在腹腔内。8 8岁后抑制解除，促性腺激素分泌，卵泡发育并分泌性激素，岁后抑制解除，促性腺激素分泌，卵泡发育并分泌性激素，子宫、输卵管及卵巢逐渐下降入盆腔。子宫、输卵管及卵巢逐渐下降入盆腔。青春期青春期 WH
11、OWHO：青春期为：青春期为10101919岁。岁。月经来潮是青春期的一个重要标志，月经来潮是青春期的一个重要标志，性激素的周期性变化引起子宫撤退性出血。性激素的周期性变化引起子宫撤退性出血。 生殖器官发育（第一性征）：性腺轴开始活动，内、外生殖生殖器官发育（第一性征）：性腺轴开始活动，内、外生殖器进一步发育，从幼稚型变为成人型，包括外阴、阴道、子器进一步发育，从幼稚型变为成人型，包括外阴、阴道、子宫、输卵管和卵巢。宫、输卵管和卵巢。 第二性征第二性征: :除生殖器以外的其他性征，包括音调、乳房、性毛除生殖器以外的其他性征，包括音调、乳房、性毛、体态等、体态等青春期四个阶段青春期四个阶段各阶段
12、有重叠，共需约各阶段有重叠，共需约4.54.5年年1.1.乳房萌发：第二性征，接近乳房萌发：第二性征，接近1010岁开始，岁开始，3.53.5年发育成熟。年发育成熟。2.2.肾上腺功能初现：表现为阴毛和腋毛的生长。肾上腺功能初现：表现为阴毛和腋毛的生长。3.3.生长加速：生长加速：11-1211-12岁少女，每年生长岁少女，每年生长9cm9cm，月经初潮后生长，月经初潮后生长减缓。减缓。4.4.月经初潮：为青春期重要标志，晚于乳房发育月经初潮：为青春期重要标志，晚于乳房发育2.52.5年。因此年。因此时中枢反馈机制不成熟，常无排卵，月经不规律，经时中枢反馈机制不成熟，常无排卵，月经不规律，经5
13、-75-7年建年建立规律周期排卵后，月经才正常。立规律周期排卵后，月经才正常。性成熟期性成熟期1818岁始，约岁始，约3030年，又称生育期，是卵年，又称生育期，是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期卵巢周期性排卵卵巢周期性排卵生殖器官各部及乳房在卵巢分泌的性生殖器官各部及乳房在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化激素作用下发生周期性变化绝经过渡期绝经过渡期指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。可始于指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。可始于4040岁，历时短则岁，历时短则1-21-2年，长则年，长则10-2010-20年。年。绝经：月经永久性停
14、止。绝经年龄主要取决于遗传。绝经：月经永久性停止。绝经年龄主要取决于遗传。围绝经期（围绝经期（WHOWHO）：卵巢功能开始衰退至绝经后）：卵巢功能开始衰退至绝经后1 1年内的时期。年内的时期。绝经综合征：由于围绝经期绝经综合征：由于围绝经期EE，出现血管舒缩障碍和神经精，出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等。失眠等。绝经后期绝经后期绝经后的早期，卵巢停止分泌雌激素，但卵巢间质仍绝经后的早期，卵巢停止分泌雌激素，但卵巢间质仍能分泌少量雄激素，后者在外周转化为雌酮，是循环中能分泌少量雄激素，后
15、者在外周转化为雌酮，是循环中的主要雌激素。的主要雌激素。老年期：妇女老年期：妇女6060岁以后，整个机体发生衰老，生殖器岁以后，整个机体发生衰老，生殖器官萎缩，骨质疏松，易发生骨折。官萎缩，骨质疏松，易发生骨折。小结小结胎儿期胎儿期 青春期青春期新生儿期新生儿期儿童期儿童期生育期生育期老年期老年期绝经后期绝经后期 0 0岁岁 4 4周周1212岁岁1818岁岁4848岁岁6060岁岁4040岁岁绝经过渡期绝经过渡期围绝经期围绝经期绝经期绝经期第二节第二节 月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现相关概念相关概念月经月经: :是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性剥脱是指伴随卵巢周期性
16、变化而出现的子宫内膜周期性剥脱和出血，规律月经的出现是生殖功能成熟的主要标志。和出血，规律月经的出现是生殖功能成熟的主要标志。月经初潮：第一次月经来潮，年龄多在月经初潮：第一次月经来潮，年龄多在13131414岁。岁。月经周期：两次月经第一日间隔的时间，一般月经周期：两次月经第一日间隔的时间，一般21213535天，平天，平均均2828天。天。经期及经量，每次月经持续的时间称经期，一般经期及经量，每次月经持续的时间称经期，一般2 28 8天，平天，平均均4 46 6天。经量天。经量202060ml60ml，超过，超过80ml80ml，为月经过多。，为月经过多。正常月经的临床表现正常月经的临床表
17、现月经血的特征月经血的特征暗红，粘稠，不凝。暗红，粘稠，不凝。内含血液、内膜碎片、内含血液、内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞道上皮细胞。月经期的症状月经期的症状一般无特殊症状一般无特殊症状部分妇女出现：下腹部分妇女出现：下腹及腰骶部坠胀不适、及腰骶部坠胀不适、腹痛、腹泻、头痛等腹痛、腹泻、头痛等症状症状小结小结月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血规律月经的出现是生殖功能成熟的标志规律月经的出现是生殖功能成熟的标志1515岁月经尚未来潮应当引起临床重视岁月经尚未来潮应当引起临床重视正常的月经周期一般为（正常的月经周期一般为（2828
18、7 7）日）日月经量超过月经量超过80ml80ml为月经过多为月经过多第三节第三节 卵巢功能及周期性变化卵巢功能及周期性变化卵巢功能卵巢功能生殖功能：卵巢产生卵子并排卵。生殖功能：卵巢产生卵子并排卵。 （卵泡的发育及成熟）（卵泡的发育及成熟）内分泌功能：卵巢分泌性激素。内分泌功能：卵巢分泌性激素。 （雌激素（雌激素 孕激素孕激素 雄激素）雄激素）卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化 卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟排排 卵卵 黄体形成及退化黄体形成及退化始基卵泡始基卵泡窦前卵泡窦前卵泡窦状卵泡窦状卵泡排卵前卵排卵前卵泡泡卵泡的发育与成熟卵泡的发育与成熟卵泡的发育与成熟卵泡的发育与成熟胚胎胚胎6-8
19、6-8周，原始生殖细胞周，原始生殖细胞卵原细胞卵原细胞胚胎胚胎11-1211-12周，卵原细胞周，卵原细胞初级卵母细胞初级卵母细胞胚胎胚胎16-2016-20周，生殖细胞数目达高峰，双卵巢周，生殖细胞数目达高峰，双卵巢600-700600-700万个万个（卵原细胞（卵原细胞1/31/3，初级卵母细胞，初级卵母细胞2/32/3）胚胎胚胎1616周至出生后周至出生后6 6个月，形成个月，形成始基卵泡始基卵泡，是卵细胞储备的唯，是卵细胞储备的唯一形式，出生时约剩一形式，出生时约剩200200万个，青春期约剩万个，青春期约剩3030万个。万个。始基卵泡始基卵泡始基卵泡：由停留于减数分裂双线期始基卵泡：
20、由停留于减数分裂双线期的初级卵母细胞被单层梭形前颗粒细胞的初级卵母细胞被单层梭形前颗粒细胞围绕而形成。围绕而形成。从始基卵泡至形成窦前卵泡，需从始基卵泡至形成窦前卵泡，需9 9个个月以上的时间。从窦前卵泡发育至成熟月以上的时间。从窦前卵泡发育至成熟卵泡，共需卵泡，共需8585日。日。窦前卵泡窦前卵泡始基卵泡的梭形前颗粒细胞分化为单层立方形细始基卵泡的梭形前颗粒细胞分化为单层立方形细胞，成为初级卵泡。胞，成为初级卵泡。颗粒细胞合成和分泌黏多糖，在卵子周围形成一颗粒细胞合成和分泌黏多糖，在卵子周围形成一透明环形区，称透明带（透明带反应）。透明环形区，称透明带（透明带反应）。颗粒细胞内出现颗粒细胞内
21、出现卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）、雌激素和、雌激素和雄激素三种受体，具备了对上述激素的反应性。雄激素三种受体，具备了对上述激素的反应性。卵泡内膜细胞出现促卵泡内膜细胞出现促黄体生成素（黄体生成素（LHLH）受体，具受体，具备了合成甾体激素的能力。备了合成甾体激素的能力。窦前卵泡窦前卵泡窦卵泡窦卵泡在雌激素和在雌激素和FSHFSH的协同作用下，颗的协同作用下，颗粒细胞间积聚的卵泡液增加，最后粒细胞间积聚的卵泡液增加，最后融合形成卵泡腔，称为窦卵泡。融合形成卵泡腔，称为窦卵泡。月经周期第月经周期第11-1311-13日，优势卵泡增日，优势卵泡增大至大至18mm18mm，分泌雌激素量增多，
22、在，分泌雌激素量增多，在FSHFSH的刺激下，颗粒细胞内又出现了的刺激下，颗粒细胞内又出现了LHLH受体及受体及催乳素（催乳素（PRLPRL）受体，具备受体，具备了对了对LHLH、PRLPRL的反应性。的反应性。相关概念相关概念募集：募集：FSHFSH达一定水平后，卵巢内有一组窦卵泡群进入了达一定水平后，卵巢内有一组窦卵泡群进入了“生生长发育轨道长发育轨道”，这种现象称募集。，这种现象称募集。选择：被募集的卵泡群里，选择：被募集的卵泡群里，FSHFSH阈值最低的一个卵泡，优先发阈值最低的一个卵泡，优先发育为优势卵泡，其余卵泡逐渐退化闭锁，这个现象称为选择。育为优势卵泡，其余卵泡逐渐退化闭锁，这
23、个现象称为选择。卵泡闭锁：经过募集、选择，形成一个优势卵泡，其余的卵卵泡闭锁：经过募集、选择，形成一个优势卵泡，其余的卵泡发育到一定程度，通过细胞凋亡机制而自行退化。泡发育到一定程度，通过细胞凋亡机制而自行退化。0.120.12 0.20.20.40.40.90.92.02.05.05.010101616202024%24%35%35%15%15%24%24%55%55%77%77%50%50%闭锁闭锁 卵泡发育的分级卵泡发育的分级大小大小 （mm)mm)卵泡分期卵泡分期 窦前卵泡窦前卵泡 早期窦卵泡早期窦卵泡 窦卵泡窦卵泡 排卵前排卵前 排卵排卵 时间过程时间过程 生长（生长（6565天）天
24、） 募集选择募集选择 最后成熟最后成熟 生长分级生长分级 2 23 34 45 56 67 78 8（1010天）天）（1010天）天）卵泡的发育与成熟卵泡的发育与成熟排卵前卵泡排卵前卵泡排卵前卵泡：为卵泡发育的最后排卵前卵泡：为卵泡发育的最后阶段，亦称格拉夫卵泡。卵泡阶段，亦称格拉夫卵泡。卵泡液急骤增加，卵泡腔增大，卵液急骤增加，卵泡腔增大，卵泡体积显著增大，直径可达泡体积显著增大，直径可达18-18-23mm23mm。从外到内结构依次为从外到内结构依次为: : 卵泡外膜、卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带。卵丘、放射冠、透明带。排卵排卵排
25、卵排卵 黄体形成及退化黄体形成及退化排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡颗粒排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡颗粒细胞、卵泡内膜细胞侵入，周围结缔组织包围，形成黄体。细胞、卵泡内膜细胞侵入，周围结缔组织包围，形成黄体。若卵子受精，黄体则在胚胎滋养细胞分泌的若卵子受精，黄体则在胚胎滋养细胞分泌的HCGHCG的作用下，转的作用下，转变为妊娠黄体，至妊娠变为妊娠黄体，至妊娠3 3个月末才退化。个月末才退化。黄体形成及退化黄体形成及退化 排卵后排卵后7 78 8天，天，黄体体积和功能黄体体积和功能达高峰期，直径达高峰期，直径1-2cm1-2cm，外观黄，外观黄色。色。 黄体的
26、形成及退化黄体的形成及退化 若卵子未受精，黄体在排卵后若卵子未受精，黄体在排卵后9-109-10日开始退化，黄体功能限于日开始退化，黄体功能限于1414日。日。黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变 小，周围的结缔组织及成纤维细胞侵小，周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体，逐渐由结缔组织所代替，组入黄体，逐渐由结缔组织所代替，组织纤维化，外观色白，称白体。织纤维化，外观色白，称白体。 卵巢性激素的合成与分泌卵巢性激素的合成与分泌甾体激素甾体激素雌激素雌激素孕激素孕激素雄激素雄激素卵泡膜细胞卵泡膜细胞黄体细胞黄体细胞黄体细胞黄体细胞卵巢卵巢间质细胞间质细胞门细胞门细胞 环戊烷多氢
27、菲环环戊烷多氢菲环类固醇激素的基本化学结构类固醇激素的基本化学结构卵巢性激素的合成与分泌卵巢性激素的合成与分泌了解了解甾体激素的合成甾体激素的合成孕烯醇酮孕烯醇酮胆固醇胆固醇5 5途径途径4 4途径途径1717羟孕烯醇酮羟孕烯醇酮脱氢表雄酮脱氢表雄酮雄烯二酮雄烯二酮睾酮睾酮雌二醇雌二醇雌酮雌酮1717羟孕酮羟孕酮孕酮孕酮卵巢性激素的合成与分泌卵巢性激素的合成与分泌了解了解 雌激素合成两种细胞雌激素合成两种细胞- -两种促性腺激素学说示意图两种促性腺激素学说示意图 两种细胞：两种细胞：卵泡膜细胞卵泡膜细胞颗粒细胞颗粒细胞两种促性腺激素：两种促性腺激素：FSH LHFSH LH卵巢性激素的合成与分
28、泌卵巢性激素的合成与分泌了解了解甾体激素代谢甾体激素代谢甾体激素甾体激素雌激素雌激素孕激素孕激素雄激素雄激素雌酮、雌三醇雌酮、雌三醇孕二醇孕二醇雄酮雄酮肾脏排泄肾脏排泄肾脏排泄肾脏排泄肾脏排泄肾脏排泄肝肠循环肝肠循环肝内代谢肝内代谢肝内代谢肝内代谢肝内代谢肝内代谢卵巢卵巢246810121416182022242628天天0卵巢激素分泌的周期性变化卵巢激素分泌的周期性变化雌激素（雌激素（E E）：两次高峰，排卵前和黄体成熟期）：两次高峰，排卵前和黄体成熟期孕激素（孕激素（P P）：黄体成熟期达高峰）：黄体成熟期达高峰雄激素：排卵前升高，促进非优势卵泡闭锁，提高性欲。雄激素：排卵前升高，促进非优
29、势卵泡闭锁，提高性欲。部位部位雌激素（）雌激素（）孕激素（）孕激素（）子宫子宫促子宫发育，使子宫内膜呈增生期改变。宫颈促子宫发育，使子宫内膜呈增生期改变。宫颈黏液分泌增多，稀薄、易拉丝，有利于精子的黏液分泌增多，稀薄、易拉丝，有利于精子的通过。通过。使内膜呈分泌期改变，抑制使内膜呈分泌期改变，抑制子宫收缩；宫颈黏液分泌少、子宫收缩；宫颈黏液分泌少、粘稠，抑制精子通过。粘稠，抑制精子通过。输卵管输卵管促进输卵管发育和收缩，利于孕卵输送促进输卵管发育和收缩，利于孕卵输送抑制输卵管蠕动抑制输卵管蠕动卵巢卵巢促进卵泡发育促进卵泡发育, ,调节卵泡内分泌功能调节卵泡内分泌功能阴道阴道阴道上皮增生角化，阴
30、道呈酸度阴道上皮增生角化，阴道呈酸度, ,增强抗菌能力增强抗菌能力 阴道上皮细胞脱落阴道上皮细胞脱落乳房乳房促进乳腺腺管增生，抑制乳汁分泌促进乳腺腺管增生，抑制乳汁分泌促进乳腺腺泡和小叶发育促进乳腺腺泡和小叶发育垂体垂体正、负反馈调节正、负反馈调节负反馈调节负反馈调节其他其他促进女性第二性征发育，降低循环胆固醇水平，促进女性第二性征发育，降低循环胆固醇水平，维持和促进骨基质代谢。促水钠潴留、钙盐沉维持和促进骨基质代谢。促水钠潴留、钙盐沉积。积。促进水钠排出促进水钠排出体温升高体温升高0.30.30.50.5雌孕激素的生理作用雌孕激素的生理作用雌孕激素的生理作用雌孕激素的生理作用协同作用：在雌激
31、素作用的基础上，孕激素进一步促协同作用：在雌激素作用的基础上，孕激素进一步促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件；进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件；拮抗作用：子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液、阴道拮抗作用：子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液、阴道上皮、水钠潴留和排泄。上皮、水钠潴留和排泄。雄激素的生理作用雄激素的生理作用主要来源于肾上腺，小部分来源于卵巢。主要来源于肾上腺，小部分来源于卵巢。青春期，促进阴毛和腋毛的生长。促使长骨骨基质生青春期，促进阴毛和腋毛的生长。促使长骨骨基质生长和钙的保留。长和钙的保留。性成熟期，促进非优势卵泡闭锁并提高性欲。性成熟期，促进非优势卵泡闭锁并提高性欲。
32、导致骨导致骨骺闭合，使生长停止。骺闭合，使生长停止。代谢功能：促进蛋白质的合成，促进肌肉生长，促进代谢功能：促进蛋白质的合成，促进肌肉生长，促进骨髓中红细胞的增生。骨髓中红细胞的增生。甾体激素的作用机制甾体激素的作用机制脂溶性小分子，进入细胞膜与胞浆脂溶性小分子，进入细胞膜与胞浆受体受体结合结合形成激素形成激素- -胞浆受体复合物，受体蛋白构型变化胞浆受体复合物，受体蛋白构型变化进入细胞核形成激素进入细胞核形成激素- -核受体复合物核受体复合物激发激发DNADNA的转录，生成的转录，生成mRNAmRNA，诱导蛋白质合成，诱导蛋白质合成引起相应的生物效应。引起相应的生物效应。了解了解卵巢分泌的多
33、肽激素卵巢分泌的多肽激素1 1、多肽激素、多肽激素 三种多肽：抑制素、激活素和卵泡抑制素。三种多肽：抑制素、激活素和卵泡抑制素。 来源于卵巢颗粒细胞和垂体促性腺细胞，构成调节垂体来源于卵巢颗粒细胞和垂体促性腺细胞，构成调节垂体促性腺激素合成与分泌的激活素促性腺激素合成与分泌的激活素- -抑制素抑制素- -卵泡抑制素系统。卵泡抑制素系统。2 2、细胞因子和生长因子、细胞因子和生长因子 通过自分泌或旁分泌形式参与卵泡生长发育的调节通过自分泌或旁分泌形式参与卵泡生长发育的调节 了解了解小结小结卵巢具有生殖和内分泌双重功能卵巢具有生殖和内分泌双重功能始基卵泡是女性的基本生殖单位始基卵泡是女性的基本生殖
34、单位青春期至绝经期卵巢形态和功能呈现周期性变化青春期至绝经期卵巢形态和功能呈现周期性变化卵巢周期历经卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成与退化卵巢周期历经卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成与退化雌激素和孕激素的生理作用既有协同又有拮抗雌激素和孕激素的生理作用既有协同又有拮抗第四节第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化周期性变化月经周期：随着卵巢的周期性变化，子宫内膜在性激素的影月经周期：随着卵巢的周期性变化，子宫内膜在性激素的影响下有规律的每隔响下有规律的每隔2828天左右出现天左右出现1 1次剥脱，出血和修复。次剥脱，出血和修复。基底层基底层 ：靠近肌层与肌层直接相
35、连，：靠近肌层与肌层直接相连，无周期性变化。在月经后再生并修无周期性变化。在月经后再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。膜功能层。功能层：是胚胎着床的部位，受卵巢功能层：是胚胎着床的部位，受卵巢激素变化的调节，具有周期性增殖、激素变化的调节，具有周期性增殖、分泌和脱落性变化。分泌和脱落性变化。依据组织学变化将月经周期分为增殖依据组织学变化将月经周期分为增殖期、分泌期和月经期。期、分泌期和月经期。子宫内膜的组织学变化子宫内膜的组织学变化子宫内膜的组织学变化子宫内膜的组织学变化增殖期：第增殖期：第5-145-14日，雌激素作用下，子宫内膜上皮、间质及日，雌激
36、素作用下，子宫内膜上皮、间质及血管均呈增殖变化。内膜从血管均呈增殖变化。内膜从0.5mm0.5mm增生至增生至3-5mm3-5mm厚。厚。分泌期：第分泌期：第15-2815-28日，雌孕激素使内膜继续增厚、间质疏松日，雌孕激素使内膜继续增厚、间质疏松水肿，腺体增大并分泌糖原，利于孕卵着床、提供营养。水肿，腺体增大并分泌糖原，利于孕卵着床、提供营养。月经期：第月经期：第1-41-4日，黄体退化萎缩，雌孕激素撤退，螺旋动日，黄体退化萎缩，雌孕激素撤退，螺旋动脉痉挛性收缩，内膜组织缺血缺氧、坏死、脱落，形成月经。脉痉挛性收缩，内膜组织缺血缺氧、坏死、脱落，形成月经。子宫内膜的组织学变化子宫内膜的组织
37、学变化子宫内膜增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜分泌期子宫内膜分泌期增殖期增殖期增殖早期（增殖早期（5-75-7），内膜薄，腺体短、直、细且稀疏；腺上皮），内膜薄，腺体短、直、细且稀疏；腺上皮立方形或低柱状；间质致密，间质中的小动脉较直、壁薄。立方形或低柱状；间质致密，间质中的小动脉较直、壁薄。增殖中期（增殖中期（8-108-10），内膜腺体增多、伸长并稍有弯曲；腺上），内膜腺体增多、伸长并稍有弯曲；腺上皮增生活跃，开始有分裂象；间质水肿在此期最为明显。皮增生活跃，开始有分裂象；间质水肿在此期最为明显。增殖晚期（增殖晚期（11-1411-14），内膜进一步增厚，表面高低不平，略呈），内膜进一步增厚，
38、表面高低不平，略呈波浪形，腺体更长，形成弯曲状；波浪形，腺体更长，形成弯曲状；腺上皮高柱状，增殖为假复腺上皮高柱状，增殖为假复层；层；组织内水肿明显，小动脉增生，管腔增大，呈弯曲状。组织内水肿明显，小动脉增生，管腔增大，呈弯曲状。分泌期分泌期分泌早期（分泌早期（15-1915-19），腺体更长，弯曲更明显；腺上皮细胞出），腺体更长，弯曲更明显；腺上皮细胞出现含糖原的核下空泡；间质水肿，螺旋小动脉继续增生弯曲。现含糖原的核下空泡；间质水肿，螺旋小动脉继续增生弯曲。分泌中期（分泌中期（20-2320-23），内膜更厚并呈锯齿状；腺体内的分泌上），内膜更厚并呈锯齿状；腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂
39、，糖原溢入腺体，称顶浆分泌，同时伴有其皮细胞顶端胞膜破裂，糖原溢入腺体，称顶浆分泌，同时伴有其他分泌，与囊胚植入同步；间质更加疏松水肿，螺旋小动脉进一他分泌，与囊胚植入同步；间质更加疏松水肿，螺旋小动脉进一步增生并卷曲。步增生并卷曲。分泌晚期（分泌晚期（24-2824-28），黄体退化阶段，子宫内膜海绵状，厚达），黄体退化阶段，子宫内膜海绵状，厚达10mm10mm。内膜腺体开口面向宫腔；间质更疏松水肿；螺旋小动脉迅。内膜腺体开口面向宫腔；间质更疏松水肿；螺旋小动脉迅速增长，超出内膜厚度，更加弯曲，血管管腔扩张。速增长，超出内膜厚度，更加弯曲，血管管腔扩张。月经期月经期 月经周期第月经周期第1-
40、41-4日，为子宫内膜日，为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落。海绵状功能层从基底层崩解脱落。 经前经前2424小时，内膜螺旋动脉节律小时，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，继而出现逐渐加性收缩及舒张，继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩，导致远端强的血管痉挛性收缩，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，血管壁及组织缺血坏死、剥脱，脱落的内膜碎片及血液一起从阴脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，及月经来潮。道流出，及月经来潮。子宫内膜的生物化学变化子宫内膜的生物化学变化甾体激素受体，与激素量有相关性。甾体激素受体，与激素量有相关性。蛋白激素受体，功能表达尚不清楚。蛋白激素受体，功能表达尚不清楚。各种酶
41、类：对组织有破坏作用，造成内膜剥脱出血。各种酶类：对组织有破坏作用，造成内膜剥脱出血。酸性黏多糖：对增殖期内膜的成长起支架作用。酸性黏多糖：对增殖期内膜的成长起支架作用。血管收缩因子：收缩，组织坏死，崩解，脱落。血管收缩因子：收缩，组织坏死，崩解，脱落。了解了解阴道周期性变化阴道周期性变化排卵前，在雌激素的影响下，底排卵前，在雌激素的影响下，底层细胞增生，逐渐演变为中层和表层细胞增生，逐渐演变为中层和表层细胞，阴道上皮增生角化，糖原层细胞，阴道上皮增生角化，糖原含量增加，乳酸杆菌分解形成乳酸，含量增加，乳酸杆菌分解形成乳酸，抑制病菌繁殖；抑制病菌繁殖；排卵后，在孕激素作用下，表层排卵后，在孕激
42、素作用下，表层细胞脱落。细胞脱落。 可以通过阴道细胞学：了解激素可以通过阴道细胞学：了解激素水平和排卵。水平和排卵。宫颈的周期性变化宫颈的周期性变化排卵前，雌激素使之稀薄排卵前，雌激素使之稀薄透明，拉丝度增加，出现透明，拉丝度增加，出现羊齿状结晶，有利于精子羊齿状结晶，有利于精子通过。通过。排卵后，孕激素使之粘稠排卵后，孕激素使之粘稠浑浊，拉丝度差，出现椭浑浊，拉丝度差，出现椭圆体结晶。圆体结晶。 排卵前排卵前排卵后排卵后宫颈的周期性变化宫颈的周期性变化输卵管的周期性变化输卵管的周期性变化雌激素促进上皮纤毛细胞生长，体雌激素促进上皮纤毛细胞生长，体积增大，肌层节律性收缩。积增大，肌层节律性收缩
43、。孕激素抑制输卵管的节律性收缩，孕激素抑制输卵管的节律性收缩，抑制上皮纤毛细胞生长。抑制上皮纤毛细胞生长。二者协同作用保证受精卵在输卵管二者协同作用保证受精卵在输卵管的正常运行的正常运行乳房的周期性变化乳房的周期性变化雌激素促进乳腺管增生雌激素促进乳腺管增生孕激素促进乳腺小叶及腺泡生长。孕激素促进乳腺小叶及腺泡生长。共同作用所致的经前期乳房肿胀和疼痛感，月经来潮后共同作用所致的经前期乳房肿胀和疼痛感，月经来潮后症状自行消退。症状自行消退。小结小结卵巢周期使子宫内膜发生周期性变化卵巢周期使子宫内膜发生周期性变化在雌激素作用下子宫内膜出现增殖期变化在雌激素作用下子宫内膜出现增殖期变化在雌、孕激素作
44、用下增殖期子宫内膜出现分泌期变化在雌、孕激素作用下增殖期子宫内膜出现分泌期变化雌、孕激素撤退后分泌期子宫内膜脱落形成月经雌、孕激素撤退后分泌期子宫内膜脱落形成月经阴道黏膜、宫颈黏液、输卵管黏膜和乳腺在卵巢周期作阴道黏膜、宫颈黏液、输卵管黏膜和乳腺在卵巢周期作 用下亦发生周期性变化用下亦发生周期性变化第五节第五节 月经周期的调节月经周期的调节下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴卵巢轴（hypothalamic-pituitary-ovarian axis HPO）：下丘脑、）：下丘脑、垂体与卵巢之间互相调节、互垂体与卵巢之间互相调节、互相影响，形成的一个完整而协相影响，形成的一个完整而协调的神
45、经内分泌系统。调的神经内分泌系统。下丘脑垂体卵巢轴下丘脑垂体卵巢轴下丘脑垂体轴下丘脑垂体轴 下丘脑下丘脑 垂体垂体卵巢卵巢分泌分泌GnRHGnRH分泌分泌FSHFSH LH LH分泌分泌E E P P促使垂体产生促使垂体产生 促性腺激素促性腺激素对下丘脑、垂体产生对下丘脑、垂体产生反馈作用；反馈作用；E E有正负反馈有正负反馈P P有负反馈有负反馈促使卵巢中卵泡发育、促使卵巢中卵泡发育、排卵、形成黄体和排卵、形成黄体和分泌性激素分泌性激素下丘脑垂体卵巢轴下丘脑垂体卵巢轴下丘脑下丘脑下丘脑弓状神经细胞分泌下丘脑弓状神经细胞分泌促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素（GnRHGnRH）是一种十肽激素
46、，直接通过垂体门脉系统输送到腺垂体，是一种十肽激素，直接通过垂体门脉系统输送到腺垂体，调节垂体促性腺激素的合成和分泌。调节垂体促性腺激素的合成和分泌。GnRHGnRH的分泌特征是脉冲式释放，其频率与月经周期相关的分泌特征是脉冲式释放，其频率与月经周期相关GnRHGnRH的分泌受垂体促性腺激素和卵巢性激素的反馈调节的分泌受垂体促性腺激素和卵巢性激素的反馈调节了解了解垂体垂体垂体的促性腺激素细胞分泌促性腺激素，卵泡刺激素垂体的促性腺激素细胞分泌促性腺激素，卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone FSH）和黄体生成素和黄体生成素（luteinizing hormone
47、LH）。配合。配合GnRHGnRH，也呈现脉冲式释放。，也呈现脉冲式释放。垂体的催乳细胞分泌垂体的催乳细胞分泌催乳素（催乳素（prolactin PRL），具有促使），具有促使乳汁合成的功能。乳汁合成的功能。卵泡刺激素生理作用卵泡刺激素生理作用 直接促进窦前卵泡和窦卵泡颗粒细胞增殖与分化直接促进窦前卵泡和窦卵泡颗粒细胞增殖与分化 激活颗粒细胞芳香化酶，合成和分泌雌二醇激活颗粒细胞芳香化酶，合成和分泌雌二醇 卵泡早期，卵泡早期，募集募集窦卵泡群窦卵泡群 促使颗粒细胞合成分泌相关物质，调节优势卵泡的选择和非促使颗粒细胞合成分泌相关物质，调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭锁退化。优势卵泡的闭锁退化。
48、 卵泡期晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成卵泡期晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成LHLH受体。受体。黄体生成素生理作用黄体生成素生理作用 在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇合在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇合成提供底物。成提供底物。 排卵前促使卵母细胞最终成熟及排卵。排卵前促使卵母细胞最终成熟及排卵。 在黄体期维持黄体功能，促进雌孕激素及抑制素在黄体期维持黄体功能，促进雌孕激素及抑制素A A的的合成和分泌合成和分泌催乳素生理作用催乳素生理作用 由腺垂体的催乳细胞分泌，具有促进乳汁合成功能。由腺垂体的催乳细胞分泌，具有促进乳汁合成功能。 分泌受下丘脑释放入门脉循环的多巴胺抑制
49、性调节分泌受下丘脑释放入门脉循环的多巴胺抑制性调节 促甲状腺素释放激素能刺激促甲状腺素释放激素能刺激PRLPRL的分泌。的分泌。 甲状腺功能减退的妇女可出现泌乳现象。甲状腺功能减退的妇女可出现泌乳现象。闭经泌乳综合征闭经泌乳综合征下丘脑分泌下丘脑分泌GnRHGnRH 垂体垂体PRL FSH LHPRL FSH LH 卵巢卵巢 E E P P多巴胺多巴胺抑制抑制甲状腺甲状腺功能低下功能低下泌乳泌乳（+ +）（- -）闭经闭经促甲状腺激素促甲状腺激素释放激素释放激素月经周期的调节机制月经周期的调节机制 E E2 2200pg/ml200pg/mlGnRH/FSH/LHGnRH/FSH/LH- -
50、E E2 2200pg/ml200pg/mlGnRH/FSH/LHGnRH/FSH/LH- -E E2 2200pg/ml200pg/ml+ +FSH/LHFSH/LH峰峰月经周期的调节机制月经周期的调节机制 E E2 2200pg/ml200pg/mlGnRH/FSH/LHGnRH/FSH/LH- -E E2 2200pg/ml200pg/ml+ +FSH/LHFSH/LH峰峰黄体黄体 E E2 2/P/PFSH LHFSH LH- -月经周期的调节机制月经周期的调节机制 E E2 2200pg/ml200pg/mlGnRH/FSH/LHGnRH/FSH/LH- -E E2 2200pg/m
