1、永州职业技术学院医学院永州职业技术学院医学院主讲：张秀英主讲：张秀英 概 述1妊娠任何时期羊水量达2000ml 以上者称为羊水过多。2发生率 约为O51， 多发生于妊娠晚期。3多数病情发生缓慢。称为慢性羊水过多。4少数发展迅速，称为急性羊水过多。 病 因 羊水在母体和胎儿之间不断进行交换，交换量约400mllh，胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行交换一旦交换失去平衡，即可发生羊水过多。羊水过多的病因可能与以下因素有关： 1胎儿方面因素 (1) 胎儿畸形如无脑儿缺乏抗利尿激素 而尿量增多； (2) 脊椎裂、脑膜膨出等脑脊髓膜暴露 在体表，脉络膜组织增殖，大量分 泌液渗出，羊水的生
2、成增加； (3) 胎儿有消化道畸形，影响胎儿咽羊 水，使羊水积聚；(4) 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠 的lO倍。 2孕妇的各种疾病 (1) 孕妇患糖尿病、贫血、妊娠高征等常伴有 羊水过多。 (2) 母儿血型不合的患者绒毛水肿影响液体 交换导致羊水过多。3胎盘脐带病变 如脐带帆状附着。4原因不明 特发性羊水过多约占30。 临 床 表 现 1急性羊水过多 (1) 常发生于妊娠2024周，(2)孕妇自觉数天内腹部异常增大，(3)腹壁紧张、 皮肤发亮，(4)出现明显的压迫症状。2慢性羊水过多 (1) 多发生于妊娠晚期， (2)病程进展缓慢，孕妇多能适应 ，(3) 表现较轻， (4)易并发胎位不正发
3、生早产。3 腹部检查：(1)子宫较正常妊娠月份大， (2)腹部呈球 形鼓起，腹壁 紧张有明显的液体波动感，(3)胎体常扪不清或胎儿有浮沉感， (4)胎心音遥远微弱或听不清。诊断及鉴别诊断 1 根据病史及体征急性羊水过多诊断常不困 难，慢性羊水过多有时诊断不明确。 2 辅助检查 (1) B型超声检查 羊水垂直平面最大暗区 (AFD)8cm；羊水指(AFI)18cm，可诊 断为羊水过多。(2) X线检查：X线摄片子宫轮廓与胎儿骨骼 小不相称。 (3) 甲胎蛋白(AFP)测定：AFP含量比正常显著增高 410倍，提示胎儿有严重神经管缺陷。 AFP值超过同期正常娠平均值2个预 后1、易引起宫缩乏力2、
4、可发生胎盘早期剥离3、易发生产后流血4、易发生胎位不正5、易发生脐带脱垂，故胎儿死亡高。 处 理原则 主要取决于胎儿有无畸形及羊水过多症 状的严重程度 1 胎儿无畸形者 (1) 症状较轻者 可继续妊娠 低盐饮食， 注意休息； 给适当的镇静药及利尿药。 (2)压迫症状显著 妊娠未过37周者，可经 腹羊膜囊穿刺放液，方法和注意事项如下：1) 准备： 术前患者排尿或导尿， 取半卧位或平卧位， 检查血压、宫底高度、腹围、胎位和胎心、 B超穿刺点定位，避免损伤胎盘和胎儿。 2) 方法： 局麻下用腰麻穿刺针垂直进针， 使羊水缓慢流出，以500ml1 小时为宜。 放水量一次不宜超过2 000m1 以产妇症状
5、缓解为度， 必要时可间隔5天重复放水。3)注意事项： 放水前后给予镇静药物，操作应在严格消毒下进行，防感染。注意不要损伤子宫大血管，警惕羊水栓塞 2胎儿畸形者 应终止妊娠。 (1) 慢性羊水过多 孕妇一般情况较好可用 利凡诺羊膜腔内注药引产。 (2) 症状严重者 经阴道高位人工破膜。放 羊水时应注意： 抬高患者臀部， 术者轻剥离胎膜， 用10cm长的穿刺针头，将胎膜刺破，使 羊水缓慢流出。 羊水流出速度宜慢，边放术边徐徐扎紧腹带，以免子宫 内压骤然降低发生休克、胎盘早剥或脐带脱垂等并发症。注意产妇的血压、脉搏及自觉症状。 必要时先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再作人工破膜可避免胎盘早剥。
6、 。 练习题A1型题1.羊水过多是指羊水量超过:A .1500mlB.2000mlC. 2500mlD.3000 ml E.3500ml2.关于羊水过多，下列哪项是错误的?A 妊娠任何时期内，羊水量超过2000ml为羊 水过多B 羊水最大暗区（AFD法）7cm为羊水过多C 羊水最大暗区（AFI法）18cm为羊水过多 D 羊水过多合并神经管缺损时，羊水中AFP值 明显升高E 羊水过多不易引起产后出血3.急性羊水过多 A常发生于妊娠2024周B孕妇自觉数天内腹部异常增大C腹壁紧张、 皮肤发亮D出现明显的压迫症状E胎心音清晰4.症状较轻胎儿无畸形者的处理下列哪项错? A 可继续妊娠 B 低盐饮食 C 注意休息 D 给适当的镇静药及利尿药 E 快速放羊水 5.羊水过多如需放羊水使羊水缓慢流出，以1小时多少ml为宜?A 400mlB 500mlC 600mlD 700mlE 800ml6.羊水过多如需放羊水,放水量一次不宜超过A 500mLB 800mLC 1000mLD 1500mL E 2000 mL7.羊水过少是指羊水量少于?A 200mlB.300mlC. 400mlD.500 ml E.600ml8.下列哪项不是羊水过少的临床表现? A孕妇于胎动时常感腹痛B检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者大C子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩D临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调E宫口扩张缓慢，产程延长
