1、第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理教学目标教学目标1 1、掌握分娩的一些、掌握分娩的一些基本概念基本概念、影响分娩的、影响分娩的因素及其特点因素及其特点2 2、解释分娩机制、解释分娩机制3 3、掌握临产的诊断、掌握临产的诊断4 4、掌握、掌握产程分期产程分期。5 5、能运用护理程序对分娩期妇女进行、能运用护理程序对分娩期妇女进行整体整体护理护理第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素n妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。【分娩的定义】【分娩的定义】生理过程生理过程 normal physiological process病理突发病理突发 comp
2、lications arise quickly and unexpectedly第一节 影响分娩的因素整个妊娠过程平均40孕周12W末末1327W末末28W37W374242W早期流产早期流产晚期流产晚期流产早产早产过期产过期产流产儿流产儿早产儿早产儿过期儿过期儿【影响分娩的因素影响分娩的因素】n产力 子宫肌收缩力子宫肌收缩力 腹肌膈肌腹肌膈肌 肛提肌肛提肌n产道 骨产道骨产道 软产道软产道n胎儿 大小大小 胎位胎位 畸形畸形n待产妇的精神心理状态第一节 影响分娩的因素【产力产力】（一）子宫收缩力n迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 n先露部不断下降 n胎儿及胎盘娩出第一节 影响分娩的因素【产力产
3、力】（一）子宫收缩力（一）子宫收缩力 （贯穿整个产程）（贯穿整个产程） 1. .节律性节律性 2. .对称性和极性对称性和极性 3.缩复作用缩复作用2cm/sec15sec第一节 影响分娩的因素【产力产力】（二）腹肌膈肌收缩力n促使胎儿娩出n促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力n协助胎头内旋转、仰伸、娩出n利于胎盘娩出第一节 影响分娩的因素1.骨盆入口平面 (Pelvic inlet plane) 前后径前后径 11 cm 横横 径径 13cm 斜斜 径径 12.75cm（一）骨产道（一）骨产道【产道】第一节 影响分娩的因素【产道】2.中骨盆平面 前后径前后径 11.5cm(mid plane of
4、 pelvis) 横横 径径 10cm第一节 影响分娩的因素【产道】3.骨盆出口平面(pelvic ourlet plane) 横横 径径 9cm 前矢状径前矢状径 6cm 后矢状径后矢状径 8.5cm第一节 影响分娩的因素意义：出口横径短时，出口意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于横径与后矢状径之和大于15cm15cm，一般胎头可用后三角，一般胎头可用后三角形分娩。形分娩。【产道】4.骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴骨盆轴 曲而不直曲而不直 倾斜度倾斜度 骨盆入口平面与地平骨盆入口平面与地平 面之角度面之角度 60 60 第一节 影响分娩的因素（二）软产道 1.子宫下段的形成【产道】第一
5、节 影响分娩的因素第一节 影响分娩的因素n生理性缩复环（生理性缩复环（Physiologic Physiologic retraction ringretraction ring）：）：子宫上下段的子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。复环。第一节 影响分娩的因素宫宫 颈颈 管管 消消 失失 和和 扩扩 张张 步步 骤骤2.子宫颈3.盆底、阴道及会阴筒状变薄筒状变薄 前短后长前短后长 【产道】第一节 影响分娩的因素【胎儿】【胎儿】（一）胎儿大小n胎头颅骨n胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形 枕下前
6、囟径枕下前囟径BPD第一节 影响分娩的因素 胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图双顶径（双顶径（9.3 cm) 枕额径（枕额径（11.3 cm）枕下前囟径（枕下前囟径（9.5 cm）枕颏径（枕颏径（13.3 cm）第一节 影响分娩的因素（三）胎儿畸形n脑积水n无脑儿n联体n其他畸形【精神心理状态精神心理状态】n分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。n产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。第一节 影响分娩的因素第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理【分娩机制】【分娩机制】n定义n机制 胎儿先露部通过产道时，为适应产道的形态和大小
7、，所采取的一系列动作，以其最小径线通过产道的过程。 以枕左前位为例第二节 正常分娩妇女的护理（一）衔接入盆n定义n机制n意义 枕先露时，胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头的颅髓 最低点接近或达到坐骨棘水平。 初产妇多在临产前24周入盆（占90%）；经产妇多于分娩开始时入盆。第二节 正常分娩妇女的护理（一）衔接入盆(engagement)n定义n机制n意义 胎头处于半俯屈状态，以枕额径入盆。第二节 正常分娩妇女的护理（一）衔接入盆n定义n机制n意义 胎头经矢状缝衔接于右斜径上，枕额周径平面与骨盆入口平面平行，矢状缝位于母体骨盆入口的正中。第二节 正常分娩妇女的护理（二）下降 (descent)n定
8、义n特点n临床意义胎儿沿产轴前进的动作。第二节 正常分娩妇女的护理（二）下降n定义n特点n临床意义随宫缩间歇性下降，并贯穿于整个分娩的全过程。方向 向下、向后、向下并向前第二节 正常分娩妇女的护理（二）下降n定义n特点n临床意义产程进展的重要标志第二节 正常分娩妇女的护理（三）俯屈 (flexion) 胎头不断下降后，遇盆底软组织、软产道的阻力后，产生杠杆作用使胎头俯屈，胎头从枕额径变为枕下前囟径，以最小径线通过产道。第二节 正常分娩妇女的护理（ 四）内旋转(internal rotation)n定义n机制n临床意义胎头在骨盆内旋转动作 枕骨位于母体骨盆耻骨联合下方，胎头的矢状缝与中骨盆及出口
9、平面的前后径一致第二节 正常分娩妇女的护理（ 五）仰伸 (extention) 胎儿枕骨下部以耻骨联合下缘为支点，完成仰伸，依次娩出顶、额、面、颏，即胎头娩出。第二节 正常分娩妇女的护理（ 六）复位(restitution) 及外旋转(external rotation)n复位n外旋转 胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为恢复头颈的正常关系，胎儿枕部向左旋转45 。 胎肩继续下降，前肩向前中线旋转45 ，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部在外继续向左旋转45 ，以保持胎头与胎肩的垂直关系。第二节 正常分娩妇女的护理（ 七）胎儿娩出n胎肩娩出n胎体及胎儿下肢娩出 胎
10、儿通过侧腰，首先使前肩从耻骨弓下娩出，再侧腰，使后肩从会阴前缘娩出。第二节 正常分娩妇女的护理（ 一）定义 临产前数日或数周前出现一些征象，预示不久将分娩，称为先兆临产 (Threatened labor)。第二节 正常分娩妇女的护理（二）征象（1）轻松感 (lightening)（2）假阵缩 (false labor)（3）阴道少许血性分泌物见红(show)第二节 正常分娩妇女的护理临产(in labor)的诊断 规律宫缩宫颈管消失宫口扩张先露下降第二节 正常分娩妇女的护理一、临床表现n规律宫缩n宫口扩张n胎头下降n胎膜破裂n高兴、焦虑持续30秒，间歇56分钟持续1分钟或以上，间歇1分钟或稍
11、长一、临床表现n规律宫缩n宫口扩张n胎头下降n胎膜破裂n高兴、焦虑潜伏期从规律宫缩至宫口开大23厘米。平均需8小时，不超过16小时。 活跃期宫口开大23厘米至宫口开全，平均需4小时，不超过8小时。又可分为加速期、最大倾斜阶段及减缓期。一、临床表现n规律宫缩n宫口扩张n胎头下降n胎膜破裂n高兴、焦虑随宫缩，沿产轴下降。坐骨棘平面是判断胎头高低的标准。一、临床表现n规律宫缩n宫口扩张n胎头下降n胎膜破裂n高兴、焦虑时间宫口近开全或开全时意义前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展。前羊水囊一、临床表现n规律宫缩n宫口扩张n胎头下降n胎膜破裂n高兴、焦虑二、护理
12、评估n病史n身体评估n心理社会评估 孕产次，末次月经、既往孕产史、注意有无异常；重要脏器症状及病史即全身情况；遗传病及传染病史；本次妊娠过程；了解临产后情况，并注意院外处理等。二、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估 全面的体格检查如生命体征、腹部检查、骨盆测量、产程观察等。二、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估（1）此次妊娠（2）对分娩的准备（3）对分娩的反应（4）对分娩的期望（5）产妇的支持系统三、护理诊断n疼痛 与宫缩有关n舒适改变 与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关n焦虑 与知识缺乏、未参加产宣教课有关。四、护理目标n产妇表示不适度减轻。n产妇能描述正常分娩过程及各产程
13、如何配合。n产妇主动参与和控制分娩过程。五、护理措施n提供护理支持，促进有效的适应。n观察产程进展n促进舒适五、护理措施n提供护理支持，促进有效的适应。n观察产程进展n促进舒适五、护理措施n提供护理支持，促进有效的适应。n观察产程进展n促进舒适（1）子宫收缩 检查者把手放在产妇腹部宫体部位，或用分娩临护仪进行监护。 注意宫缩时产妇的腹形，估计胎儿大小及胎头的高低等。 第一种方法第一种方法 由助产由助产士以手掌放于产妇腹壁上士以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以
14、记度、间歇时间，并予以记录；录； 第二种方法第二种方法 用胎儿监用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指较全面反映宫缩的客观指标。标。子宫收缩子宫收缩观察子宫收缩的方法观察子宫收缩的方法五、护理措施n提供护理支持，促进有效的适应。n观察产程进展n促进舒适（2）胎心 正常胎心率（FHR）120160次/分。 在宫缩的间歇期听，每次听1分钟并应记录，在第一产程初1次/12小时，当宫缩增强时应每15分钟或半小时听一次。 第一种方法：用胎心听第一种方法：用胎心听诊器听诊。于潜伏期在诊器听诊。于潜伏期在宫宫缩间歇时缩间歇时每隔每隔12小时听胎小时听胎心一次，进入活跃期宫
15、缩心一次，进入活跃期宫缩频时应每分钟频时应每分钟听胎心一次，每次听诊听胎心一次，每次听诊分钟。分钟。 胎胎 心心观观察察胎胎心心的的方方法法 第二种方法：用胎第二种方法：用胎儿监护仪描记的胎心曲儿监护仪描记的胎心曲线，可以观察胎心率的线，可以观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动变异及其与宫缩、胎动的关系。的关系。五、护理措施n提供护理支持，促进有效的适应。n观察产程进展n促进舒适（3）宫口扩张及先露下降 肛查 总产程中肛查的次数不能超过10次。五、护理措施n提供护理支持，促进有效的适应。n观察产程进展n促进舒适（4）破膜 破膜后应立即听胎心，并观察羊水性状及量等情况； 记录破膜时间并肛查； 禁止下
16、床活动； 保持外阴清洁，原则上破膜达12小时仍末分娩者应予抗菌素。五、护理措施n提供护理支持，促进有效的适应。n观察产程进展n促进舒适（5）T、P、R及BP情况， 每4小时测量一次并记录，一般血压应2小时一次。五、护理措施n提供护理支持，促进有效的适应。n观察产程进展n促进舒适（1）提供休息和放松的环境；（2）补充液体和热量；五、护理措施n提供护理支持，促进有效的适应。n观察产程进展n促进舒适（3）活动与休息； 初产妇宫口在5厘米内，经产妇宫口开大3厘米以下，末破膜、无异常产科情况可在室内活动，同进应注意加强休息，必要时可镇静以保证休息。五、护理措施n提供护理支持，促进有效的适应。n观察产程进
17、展n促进舒适（4）更换床单，维持身体舒适；五、护理措施n提供护理支持，促进有效的适应。n观察产程进展n促进舒适（5）排尿和排便。 鼓励产妇一次/23小时，必要时可行导尿，但禁止上厕所，大便后应擦洗。 初产妇宫口扩张小于5厘米，经产妇宫口少于3厘米，应行温肥皂水灌肠。五、护理措施n提供护理支持，促进有效的适应。n观察产程进展n促进舒适待产时灌肠禁忌症胎膜早破 异常阴道流血胎儿窘迫 会阴陈旧性裂伤头盆不称 胎位异常瘢痕子宫 妊高征严重心脏病。一、临床表现n宫缩加强n出现排便感，不自主的屏气、肛门松驰变圆、n胎头拨露，几次后则着冠。n胎头仰伸娩出胎头，再胎肩娩出最后则全部胎儿身体娩出。n羊水涌出。n
18、产妇常感精疲力竭，怀疑自己分娩的能力，胎儿娩出后先兴奋后安静。一、临床表现n拨露（Head visible on vulval gapping)n着冠 (crowning of head) 当胎头的双顶径接近出口平面时，在宫缩时胎头从阴道口露出，但间歇时则又回缩者称为拨露; 几次拨露后则宫缩间歇时胎头下再回缩，称为着冠，此时胎头的双顶径以超过出口平面。护理诊断护理诊断Nursing AssessmentNursing Assessmentl有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与会阴保护不当，接生手法不当有关。会阴保护不当，接生手法不当有关。 会阴撕裂的
19、诱因会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、 胎儿过大、胎儿娩出过快胎儿过大、胎儿娩出过快l焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。有关。 护理措施护理措施Nursing implementationNursing implementation1、密切观察胎心密切观察胎心：此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有：此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有无急性缺氧，应每隔无急性缺氧，应每隔510分钟听胎心一次，必要时用胎心分钟听胎心一次，必要时用胎心监护仪监护，如发现异常，应立即处理。监护仪监护，如发现异常，
20、应立即处理。2、指导产妇屏气指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压，以加：宫口开全后指导产妇运用腹压，以加速产程进展。速产程进展。3、接生准备接生准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3cm时时，应将产妇送产房做好接生准备工作。包括应将产妇送产房做好接生准备工作。包括外阴冲洗外阴冲洗、消消毒毒，接生者常规洗手后穿手术衣接生者常规洗手后穿手术衣、铺消毒巾铺消毒巾。方法方法如下：如下：4、接生接生l接生要领接生要领：注意保护：注意保护会阴，协助胎头俯曲，会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线使胎头以最小径线（枕下前囟径）通过（枕下前囟径）通过产道。产道。l保护会阴的时
21、间保护会阴的时间:从从胎头拨露、阴唇后联胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直合张力较紧时开始直至胎肩娩出。至胎肩娩出。l接产步骤接产步骤：如图示：如图示护理措施护理措施Nursing implementationNursing implementation接产步骤接产步骤第三产程妇女的护理第三产程妇女的护理护理评估护理评估Nursing implementationNursing implementation、临床表现、临床表现l胎盘剥离的征象胎盘剥离的征象 子宫体变硬呈球形，宫底上升并偏子宫体变硬呈球形，宫底上升并偏于一侧。于一侧。 阴道口外露的脐带自行延长。阴道口外露的脐带自行延长。 阴道
22、少量流血。阴道少量流血。 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩（如图）。的脐带不再回缩（如图）。l胎盘剥离和排出方式胎盘剥离和排出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。胎儿面娩出式；母体面娩出式。 、持续评估新生儿和母体的生理状态，、持续评估新生儿和母体的生理状态，以及产妇对新生儿的反应以及产妇对新生儿的反应护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施1、护理诊断、护理诊断Nursing diagnosisNursing diagnosisl有组织灌注量不足的危险有组织灌注量不足的危险l有亲子依恋改变的危险有
23、亲子依恋改变的危险2、护理措施、护理措施Nursing implementationNursing implementationl母亲护理母亲护理协助胎盘娩出（协助胎盘娩出（见图见图）检查胎盘胎膜（检查胎盘胎膜（见图见图）检查软产道检查软产道预防产后出血预防产后出血观察产后一般情况观察产后一般情况促进亲子间的互动促进亲子间的互动护理措施护理措施Nursing implementationNursing implementationl新生儿护理新生儿护理清理呼吸道清理呼吸道阿普加评分（阿普加评分（Apgar score） （见表）（见表）脐带处理脐带处理新生儿身体检查新生儿身体检查保暖保暖辨认辨
24、认新生儿阿普加评分法（新生儿阿普加评分法（Apgar score）体征体征应得分数应得分数0分分1分分2分分每分钟心率每分钟心率0小于小于100次次100次及以次及以上上呼吸呼吸0浅慢且不规则浅慢且不规则佳佳肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈四肢稍屈四肢活动四肢活动喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色苍白苍白青紫青紫红润红润复习题影响正常分娩的因素包括产力、产道、胎儿和A 阴道检查次数B 脐带的长度C 孕妇的精神心理因素D 胎盘功能E 孕妇的身体素质C早产是指A 妊娠满32周至不满40足周间分娩B 妊娠满32周至不满36足周间分娩C 妊娠满28周至不满36足周间分娩D 妊娠满28周至不满40足周间分娩E 妊娠满28周至不满37足周间分娩E 在第二产程中，宫缩时可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸的力量是 A 子宫收缩力 B 腹肌收缩力 C 膈肌收缩力 D 肛提肌收缩力 E 盆底肌肉收缩力D正常宫缩每次开始于A 左右两侧宫角B 宫底C 宫体D 子宫峡部E 宫颈A 临床上可以通过B超判断胎儿大小，主要测量的径线是 A 枕额径 B 枕下前囟径 C 双顶径 D 枕颌径 E 顶额径C谢谢返回主页返回主页
