1、LOGO几种阴道炎病几种阴道炎病1LOGO阴道的生态平衡维持阴道生态平衡优势菌：优势菌：乳杆菌乳杆菌糖原糖原乳酸乳酸阴道阴道PH4.5产生产生H2O2有有利利生生长长条件致病菌条件致病菌 致病菌致病菌抑抑制制杀杀灭灭阴道上皮增生，阴道上皮增生，富含糖原富含糖原雌激素雌激素2LOGO影响阴道生态平衡的因素优势菌：优势菌：乳杆菌乳杆菌糖原糖原乳酸乳酸阴道阴道PH4.5产生产生H2O2有有利利生生长长条件致病菌条件致病菌 致病菌致病菌抑抑制制杀杀灭灭阴道上皮增生，阴道上皮增生，富含糖原富含糖原雌激素雌激素长期应用广长期应用广谱抗生素谱抗生素性交频繁，性交频繁，阴道灌洗阴道灌洗雌激素降低雌激素降低成为
2、优势菌，成为优势菌，引起炎症！引起炎症！3LOGO几种常见阴道炎v滴虫阴道炎滴虫阴道炎v外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）v细菌性阴道病细菌性阴道病v萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎4LOGO5LOGO病原体v病原体：病原体：阴道毛滴虫阴道毛滴虫。v仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强vpH7.5的环境中不能存活的环境中不能存活v可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺包皮皱褶、尿道及前列腺6LOGO传播途径 男性感染后无症状，易为感染源公共浴池、浴巾、游泳池、坐
3、便器、衣物等7LOGO临床表现症状：u阴道分泌物增多u特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味u外阴瘙痒u灼热、疼痛及性交痛u尿频、尿痛，有时血尿尿道口感染u不孕u多在月经前后发作体征：u阴道粘膜充血，出血斑点u“草莓样”宫颈u后穹隆多量白带8LOGO诊断1 1 2 2 悬滴法悬滴法培养法培养法 PCR PCR v 取分泌物前取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂双合诊，窥器不涂润滑剂9LOGO治疗：治愈率9095% 0.4g bid7d 亦可2g，顿服，用药期间禁性交 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟对初次治疗失败患者增加药物剂量
4、及疗程仍有效。甲硝唑0.4g bid/tid 7d甲硝唑2g qd3-5d10LOGO 胎膜早破、早产、产褥感染胎膜早破、早产、产褥感染 甲硝唑口服优于阴道用药甲硝唑口服优于阴道用药 2g2g顿服优于顿服优于7 7日疗法日疗法11LOGO12LOGO80-90%为为，可正常寄居在阴道内，约有，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中有寄生的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状，菌量少，酵母相而无症状，菌量少，酵母相酸性环境适宜，不耐热酸性环境适宜，不耐热病原体菌丝相（侵袭）菌丝相（侵袭）酵母酵母/孢子相（寄居孢子相（寄居/传播）传播）13LOGOv常见诱因：v
5、其他：胃肠道假丝酵母菌/含高剂量雌激含高剂量雌激素避孕药素避孕药/紧身化纤内裤/肥胖诱发因素14LOGOu内源性（主要）：三个部位可相互传染u性交（少部分）直接传染u衣服接触（极少）间接传染。传播途径15LOGOv症状：外阴奇痒、灼痛外阴奇痒、灼痛尿频、尿痛及性交痛，白带增多v体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈白带呈稠厚豆渣状或凝乳样稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜临床表现16LOGO 1 临床表现，顽固病例应排除诱因 2 A 疑真菌感染，涂片阴性 B 孢子多/无假菌丝，疑非白念感染 C 传统治疗失败 D RVVC治疗作培养加药敏诊断17
6、LOGO单纯性单纯性VVC复杂性复杂性VVC重度重度VVC妊娠期妊娠期VVC非白念非白念VVC不良宿主不良宿主VVC临床分类发生频率发生频率/症状轻重症状轻重/真菌种类真菌种类/机体免疫状况机体免疫状况/治疗效果治疗效果复发性复发性VVC（RVVC）：）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作4次18LOGO1 消除诱因治疗DM，停用抗生素/雌激素/皮质类固醇激素开水烫洗内裤、盆、毛巾2 抗真菌药物散在孢子无症状散在孢子无症状 不需治疗单纯性单纯性VVC VVC 首选阴道用药，或口服用药单个疗程重度重度VVC VVC 口服和/或阴道用药，且延长疗程妊娠期
7、妊娠期VVC VVC 局部治疗为主，禁止口服唑类不良宿主不良宿主VVC VVC 控制原发病，抗真菌同重度VVCRVVC RVVC 除诱因，初始治疗与维持治疗 3 性伴侣治疗RVVC/有症状，治疗期避免性交治疗原则19LOGO阴道阴道用药用药 咪康唑栓剂，200mg qn x 7或或400mg qn x 3或或1200mg 1次次 克霉唑栓剂，150mg qn x 7或或150mg bid x 3或或500mg 1次次口服用药口服用药 氟康唑，150mg，顿服，顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 35或或200mg,bid x 1单纯性VVC治疗20LOGO消除诱因初始治疗初始治疗 局部，延长
8、时间7-14d或口服氟康唑，第1,4,7d 各150mg维持治疗维持治疗 小剂量/多疗程，共6个月初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗克霉唑栓剂，500mg，每周1次氟康唑150mg，每周1次RVVC治疗21LOGO22LOGO阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染混合感染主要为 厌氧菌厌氧菌，数量可增加 1001000 倍PH升高，胺类物质、有机酸、酶类增加机制尚不清楚，可能与多个性伴侣、频繁性交、阴道灌洗使阴道碱化阴道碱化有关临床及病理特征无炎症改变“阴道病阴道病” 病因23LOGO 1040%无症状 症状：匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味，性交后加重 轻度外阴瘙
9、痒或烧灼感 阴道黏膜无充血炎症表现临床表现24LOGO 不育和流产不育和流产 羊膜绒毛膜炎羊膜绒毛膜炎 胎膜早破胎膜早破 早产和低出生体重早产和低出生体重 产后子宫内膜炎产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染剖宫产伤口感染 盆腔炎盆腔炎 异常子宫出血异常子宫出血 子宫内膜炎子宫内膜炎 妇科术后感染妇科术后感染 宫颈癌宫颈癌 HIVHIV感染感染 妇科妇科产科产科并发症25LOGOAmsel临床诊断标准：临床诊断标准： 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 2.阴道pH4.5（pH通常为4.75 .7） 3.胺臭味试验（whiff test）阳性 4.线索细胞（clue cell）阳性Nugent评分诊断标
10、准新方法：BV BLUE阳性（检测到细菌分泌的唾液酸酶， 呈亮绿色）诊断26LOGO线索细胞线索细胞即线索细胞即阴道脱阴道脱落的表层细胞落的表层细胞，于，于细胞边缘粘附颗粒细胞边缘粘附颗粒状物即各种厌氧菌，状物即各种厌氧菌，尤其是尤其是加德纳菌加德纳菌，细胞边缘不清。细胞边缘不清。27LOGO抗厌氧菌抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素软膏 5g qn x7 甲硝唑 0.2g qn x7-14 性伴侣治疗：不需常规治疗（反复/难治） 妊娠期：需需治疗！治疗！甲硝唑 0.2g tid x 7克林霉素0.3g bid x 7治疗
11、28LOGO29LOGO自然绝自然绝经经/卵巢卵巢去势去势产后闭产后闭经经/药物药物假绝经假绝经治疗治疗雌激素雌激素阴道壁阴道壁萎缩，萎缩，粘膜变粘膜变薄，糖薄，糖原减少原减少PH值值病菌入病菌入侵，引侵，引起炎症起炎症 病因30LOGO症状：白带增多分泌物稀薄、淡黄色、重者脓血性外阴瘙痒及灼热感伴性交痛体征：阴道粘膜萎缩、皱襞消失，上皮平滑，粘膜充血及小出血点，浅表溃疡 临床表现31LOGO1 病史：绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史、药物性闭经史2 临床表现3 排除其他疾病 阴道分泌物：大量基底细胞+白细胞，滴虫（-），白念（-）血性白带：鉴别子宫恶性肿瘤，宫颈刮片阴道壁肉芽组织、溃疡：鉴别
12、阴道癌，局部活检诊断32LOGO抑制抑制细菌生长细菌生长 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴 qd 甲硝唑200mg放入阴道深部，qd x710增加增加阴道阴道抵抗力抵抗力 雌激素雌激素制剂制剂 全身全身用药用药： 尼尔雌醇，首次4mg口服，每隔24周2mg口服，维持2-3月； 妊马雌酮0.625mg+甲羟孕酮2mg，每日1次口服局部局部用药用药：妊马雌酮软膏局部涂抹，每日两次乳癌或子宫内膜癌患者慎用！治疗33LOGO滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎假丝酵母菌阴道假丝酵母菌阴道炎炎细菌性阴道细菌性阴道病病萎缩性阴道萎缩性阴道炎炎 症症 状状分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒轻度瘙痒重度瘙痒重度瘙痒烧灼痛感烧灼痛
13、感分泌物增多分泌物增多无或轻度瘙无或轻度瘙痒痒分泌物增多，分泌物增多，瘙痒灼热瘙痒灼热阴道分泌阴道分泌物特点物特点稀薄脓性、黄稀薄脓性、黄绿色、炮沫状绿色、炮沫状白色稠厚、白色稠厚、豆渣豆渣样样灰白色、匀灰白色、匀质稀薄、腥质稀薄、腥臭味臭味稀薄、淡黄稀薄、淡黄色、重者脓色、重者脓血性血性阴道粘膜阴道粘膜散在出血点散在出血点水肿、红斑水肿、红斑正常正常萎缩、皱襞萎缩、皱襞消失消失阴道阴道PH5(56.5)4.5(4.75.7)4.5胺试验胺试验(-)(-)(+)（-）显微镜检显微镜检阴道毛滴虫阴道毛滴虫多量白细胞多量白细胞芽孢和假菌丝芽孢和假菌丝少量白细胞少量白细胞线索细胞线索细胞极少白细胞极少白细胞大量基底细大量基底细胞、白细胞胞、白细胞常见阴道炎鉴别诊断34LOGO几个问题v以上4种疾病，哪些是性传播疾病？滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病属于STDv假丝酵母菌种类很多，能对人致病的仅有几种，以白假丝酵母菌（C. albicans）即白色念珠菌最常见，致病力也最强。通常可存在于人体的口腔、上呼吸道、肠道、阴道粘膜。口腔、上呼吸道、肠道、阴道粘膜。35LOGO性传播疾病的病原体及相关疾病36LOGO谢谢！37
