1、慢性扁桃体炎的护理慢性扁桃体炎的护理耳鼻喉黄满2016.11学习目标学习目标了解慢性扁桃体炎的定义、病因了解慢性扁桃体炎的定义、病因1熟悉慢性扁桃体炎的临床表现熟悉慢性扁桃体炎的临床表现2熟悉慢性扁桃体炎的治疗要点熟悉慢性扁桃体炎的治疗要点3掌握护理措施及健康宣教掌握护理措施及健康宣教4定义定义v慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体炎隐窝引流不畅，隐窝内细作或因扁桃体炎隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。局部解剖局部解剖I I度肿大度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。IIII度肿大度肿大：扁桃体超过咽
2、腭弓，介于I度和III度之间。IIIIII度肿大度肿大：扁桃体达到或超过咽喉壁中线。病因病因 由于口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎，这些由于口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎，这些细菌可能是外界侵入的，亦可能隐藏于扁桃体隐细菌可能是外界侵入的，亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。窝内。 临床上分为急性和慢性两种，扁桃体炎的致临床上分为急性和慢性两种，扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。临床表现临床表现1234经常咽部不适，异物感、发干、痒、刺激性咳嗽、嗅等症状。儿童感过度肥大的扁桃体
3、引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肿大可引起鼻塞，鼾声、及卡他中耳炎症状。细菌毒素引起消化不良、头疼、乏力、低热等症状。扁桃体的大小不能作为炎症的指针、因为儿童有生理性肿大，成人多萎缩。辅助检查辅助检查1.1.咽部检查：可见腭扁桃体慢性炎症表现。咽部检查：可见腭扁桃体慢性炎症表现。2.2.触诊：下颌角淋巴结肿大。触诊：下颌角淋巴结肿大。3.3.检查尿液检查尿液、抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“0 0” 、血沉等，以观血沉等，以观察有无并发症。察有无并发症。4.4.睡睡眠呼吸监测眠呼吸监测(PSG)(PSG)非手术治疗非手术治疗A、抗生素：首选青霉素（酌情+糖皮质激素）B、免疫疗法。、局部用药
4、、隐窝灌洗、激光等。治疗治疗 手术治疗手术治疗 扁桃体剥离术手术治疗手术治疗v1.1.慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周围脓肿。围脓肿。v2.2.扁桃体过度肥大，影响吞咽、呼吸及发声功扁桃体过度肥大，影响吞咽、呼吸及发声功能。能。v3.3.慢性扁桃体炎已成为引起邻近器官或其他脏慢性扁桃体炎已成为引起邻近器官或其他脏器病变的病灶。器病变的病灶。病例分享病例分享 患儿男性，5岁，家属诉“扁桃体炎反复发作，睡眠时打鼾伴张口呼吸2余年”，门诊以“慢性扁桃体炎、扁桃体肥大”收入院。家属诉患儿夜间睡眠时打鼾，偶有憋醒，晨起咽干及干咳，偶有感冒发烧及流涕，无咽部疼痛
5、及四肢关节痛，于当地医院给予抗炎治疗（具体药名与剂量不详），发热及鼻塞可缓解。入院后患儿精神良好，饮食尚可，二便正常，无发热等不适。入院查体：体温37，脉搏98次/分，呼吸22次/分。双侧扁桃体度肿大。睡眠呼吸暂停低通气综合征（中度)。完善术前检查后，患儿在全麻下行了“双侧扁桃体剥离术”，术后抗炎、止血治疗，生命体征正常，咽部有少许渗血。术前护理评估术前护理评估v 患儿既往扁桃体炎反复发作，夜间患儿打鼾伴有憋醒、张口呼吸，晨起咽干及干咳。患儿双侧扁桃体度肿大。睡眠呼吸暂停低通气综合征（中度)。患儿因环境改变，对医院、医护人员存在畏惧，缺乏安全感，依从性较差。家属因担心手术而焦虑。术前护理诊断术
6、前护理诊断v1.1.恐惧：与环境改变、陌生的医护人员有关。恐惧：与环境改变、陌生的医护人员有关。v2.2.舒适的改变：咽干舒适的改变：咽干 与扁桃体肿大张口呼吸有关。与扁桃体肿大张口呼吸有关。v3.3.知识缺乏：缺乏疾病的相关治疗与护理知识。知识缺乏：缺乏疾病的相关治疗与护理知识。术前护理计划术前护理计划v1.1.了解患儿及家属心理状态，解除心理障碍。了解患儿及家属心理状态，解除心理障碍。v2.2.加强呼吸道管理，关注体温变化。加强呼吸道管理，关注体温变化。v3.3.完善术前检查，保障手术安全。完善术前检查，保障手术安全。术前护理措施术前护理措施v 1.1.与家属取得配合，做好解释和安抚工作，
7、使其积极配与家属取得配合，做好解释和安抚工作，使其积极配合治疗，并关注患儿安全，严防意外伤害。合治疗，并关注患儿安全，严防意外伤害。v 2.2.夜间加强巡视，嘱患儿侧卧，防止舌后坠；如患儿呼夜间加强巡视，嘱患儿侧卧，防止舌后坠；如患儿呼吸暂停时间过长，应将其叫醒，可抬高床头吸暂停时间过长，应将其叫醒，可抬高床头1515。 2020。，以改善通气。做好室内温湿度管理。以改善通气。做好室内温湿度管理。v 3.3.嘱家属协助患儿适当饮水，注意保暖，预防感冒，监嘱家属协助患儿适当饮水，注意保暖，预防感冒，监测患儿生命体征尤其是体温变化。测患儿生命体征尤其是体温变化。v 4.4.完善术前检查，术前禁饮食
8、完善术前检查，术前禁饮食6-86-8小时，教会患者漱口。小时，教会患者漱口。术后护理评估术后护理评估v患儿安返病房，哭闹，口腔伤口有少许血性分泌物，无活动性出血。术后患儿因伤口疼痛，不愿意主动进食。恢复期间患儿生命体征平稳，均在正常范围内。 Logo术后护理诊断术后护理诊断v1.1.疼痛：与手术引起的机械损伤有关。疼痛：与手术引起的机械损伤有关。v2.2.潜在并发症：创面出血潜在并发症：创面出血、风湿热风湿热、急性肾炎等。急性肾炎等。术后护理计划术后护理计划v1.密切观察伤口，提高术后安全。v2.加强疼痛管理，缓解心理压力。v3.加强饮食指导，促进早日康复。v4.加强抗感染管理。术后护理措施术
9、后护理措施v 1.1.体位体位 内给予去枕平卧位，头偏向一侧，便于口内分泌内给予去枕平卧位，头偏向一侧，便于口内分泌物流出，防止窒息；清醒后和局麻的患者采取半卧位，以物流出，防止窒息；清醒后和局麻的患者采取半卧位，以减少头部充血和咽部出血。减少头部充血和咽部出血。v 2.2.饮食饮食 全麻清醒后全麻清醒后6-246-24小时可进冷流质（牛奶、雪糕、小时可进冷流质（牛奶、雪糕、冰糖水）；术后第冰糖水）；术后第1-31-3天进食流质。术后第天进食流质。术后第4-74-7天进半流质，天进半流质，术后第术后第2 2周进软食，周进软食，2 2周内勿食过热、过硬食物，周内勿食过热、过硬食物，2 2周后酌周
10、后酌情改为普食。避免酸辣、过硬、过热及刺激性食物。情改为普食。避免酸辣、过硬、过热及刺激性食物。术后护理措施术后护理措施v 3.3.休息与运动：术后无出血者，鼓励下床活动。一周内避休息与运动：术后无出血者，鼓励下床活动。一周内避免剧烈运动免剧烈运动、剧烈咳嗽及情绪过度激动，以免发生出血。剧烈咳嗽及情绪过度激动，以免发生出血。v 4.4.防止出血：防止出血：手术当天少说话、避免咳嗽。将口内分泌物手术当天少说话、避免咳嗽。将口内分泌物轻轻吐出，勿咽下，既可以观察出血量，也可以避免血液轻轻吐出，勿咽下，既可以观察出血量，也可以避免血液进入胃内刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等不适。若患者从口进入胃内刺激胃粘
11、膜引起恶心、呕吐等不适。若患者从口中吐出鲜血或有频繁的吞咽动作，则提示有活动性出血。中吐出鲜血或有频繁的吞咽动作，则提示有活动性出血。术后观察患者生命体征、神志面色，若神志淡漠、血压下术后观察患者生命体征、神志面色，若神志淡漠、血压下降、出冷汗、面色苍白等，应怀疑大量出血，须通知医生降、出冷汗、面色苍白等，应怀疑大量出血，须通知医生处理。处理。术后护理措施术后护理措施v 5.5.疼痛的护理疼痛的护理: :分散患者注意力，如听音乐、看电视等。分散患者注意力，如听音乐、看电视等。可颈部冷敷，但要避免低温造成的局部皮肤学运障碍，可颈部冷敷，但要避免低温造成的局部皮肤学运障碍，可用治疗巾包裹冰块使用。
12、可用治疗巾包裹冰块使用。v 6.6.防止感染防止感染: :观察患者体温变化。术后第一天做到观察患者体温变化。术后第一天做到“三三多多”，即多进食、多漱口、多讲话，常用漱口剂或凉开，即多进食、多漱口、多讲话，常用漱口剂或凉开水漱口，加强口腔护理，以保持口腔清洁。手术创面局水漱口，加强口腔护理，以保持口腔清洁。手术创面局部扁桃体窝会形成一层白色保护膜，告知不能触碰或去部扁桃体窝会形成一层白色保护膜，告知不能触碰或去除，以免引起出血或感染。注意保暖，预防感冒。除，以免引起出血或感染。注意保暖，预防感冒。术后护理措施术后护理措施v 7.7.观察白膜生长情况：术后观察白膜生长情况：术后4-64-6小时伤
13、口白膜开始生长，小时伤口白膜开始生长，2424小时覆盖扁桃体窝，小时覆盖扁桃体窝，5-75-7天逐渐脱落，白膜色白、薄天逐渐脱落，白膜色白、薄而光洁，伤口疼痛加重或白膜厚而污秽者，表示有感染而光洁，伤口疼痛加重或白膜厚而污秽者，表示有感染的可能。的可能。v 8.8.有出血迹象患者，可冰敷，用棉球或纱块浸有出血迹象患者，可冰敷，用棉球或纱块浸3%3%过氧化过氧化氢，氢，1%-3%1%-3%麻黄碱或麻黄碱或0.1%0.1%肾上腺素压迫止血。若来自小肾上腺素压迫止血。若来自小血管，应结扎或缝合。继发感染引起的出血，予血管，应结扎或缝合。继发感染引起的出血，予1%1%过氧过氧化氢漱口，用抗生素及止血剂
14、。床边备负压吸引器，为化氢漱口，用抗生素及止血剂。床边备负压吸引器，为急救做准备。急救做准备。健康指导健康指导v 1.1.起居有常，营养均衡。避免劳累起居有常，营养均衡。避免劳累，适当锻，适当锻炼，以增强炼，以增强抵抗力。抵抗力。v 2.2.注意气候变化，防感冒。注意气候变化，防感冒。v 3.3.尽量避免对咽喉部的不良刺激（如过冷过热、干燥、尽量避免对咽喉部的不良刺激（如过冷过热、干燥、粉尘、烟酒）。粉尘、烟酒）。v 4.4.术后术后1 1个月复诊，个月复诊，若有咽部不适若有咽部不适，发热、，发热、出血随诊。出血随诊。护理评价护理评价v按照护理程序给患者制定了一系列护理方案，按照护理程序给患者制定了一系列护理方案，患者安全度过围手术期，未发生并发症。出院患者安全度过围手术期，未发生并发症。出院前向家属进行细致的出院指导，患者安全出院。前向家属进行细致的出院指导，患者安全出院。 术前 术后护理新进展护理新进展v缓解疼痛：缓解疼痛：（1 1）芒硝冰袋敷颈部两侧，可以清热解毒，消肿）芒硝冰袋敷颈部两侧，可以清热解毒，消肿化瘀。化瘀。（2 2）盐酸吗啡片镇痛。）盐酸吗啡片镇痛。THANKS
