1、协和医院护理教研室协和医院护理教研室 詹昱新詹昱新 肠内营养肠内营养 返流误吸的预防与护理返流误吸的预防与护理1科学肠内营养观科学肠内营养观肠内营养安全护理肠内营养安全护理= =“非肠非肠6+1”教学目标（教学目标（Teaching TargetsTeaching Targets）返流返流（Regurgitation）胃内容物胃内容物逆流逆流到咽喉腔到咽喉腔误吸误吸（Aspiration）原因原因: :吞咽、咳嗽吞咽、咳嗽 反射减弱反射减弱症状症状: :精神萎靡，神志精神萎靡，神志 淡漠，反应迟钝淡漠，反应迟钝因此非常容易被忽视因此非常容易被忽视显性误吸显性误吸 Overt Aspiratio
2、nOvert Aspiration隐性误吸隐性误吸Silent AspirationSilent Aspiration 突然出现突然出现呼吸道症状呼吸道症状： 如如咳嗽和发绀咳嗽和发绀 吞咽后出现吞咽后出现声音嘶哑声音嘶哑 呼吸困难，呼吸急促呼吸困难，呼吸急促 病情较重病情较重，发展较快，发展较快临床表现临床表现国内外统计返流误吸的发生率国内外统计返流误吸的发生率11%-23%11%-23%误吸是肠内营养最为严重的并发症误吸是肠内营养最为严重的并发症误吸患者误吸患者肺部感染肺部感染比例、比例、死亡率死亡率更高，更高，平均住院时间平均住院时间更长更长危险因素与预防护理危险因素与预防护理危危险险因
3、因素素输注途径的选择输注途径的选择长期长期 4w 4w短期短期 4w 4w鼻饲管鼻饲管喂养喂养造口喂养造口喂养胃管胃管 十二指肠十二指肠管管胃造口胃造口喂养喂养胃造口胃造口十二指肠十二指肠空肠喂养空肠喂养空肠空肠造口喂养造口喂养高肺吸入风险低肺吸入风险低肺吸入风险高肺吸入风险输注方式的选择输注方式的选择输注方式输注方式优点优点缺点缺点一次性一次性输注输注操作简单操作简单患者有较多患者有较多的活动时间的活动时间无法匀速输注无法匀速输注并发症多并发症多间歇性间歇性重力滴注重力滴注持续泵入持续泵入精确控制速度精确控制速度胃肠道并发症少胃肠道并发症少营养吸收好营养吸收好活动时间少活动时间少肠内营养输注
4、泵的优势肠内营养输注泵的优势最佳输注方式最佳输注方式平卧位平卧位 or 半卧位半卧位患者体位的选择患者体位的选择20092009年中国临床营养护理指南年中国临床营养护理指南推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30-4530-45度，或更高（度，或更高（A A级）级）平卧位：平卧位：胃内容物返流误吸增加胃内容物返流误吸增加 半卧位：半卧位： 减少胃内容物返流减少胃内容物返流 减少吸入性肺炎发生减少吸入性肺炎发生如何评估床头抬高达如何评估床头抬高达3030度？度？患者体位护理患者体位护理操作前操作前 操作后操作后正确评估正确评估HOB抬高床头抬高床头30-45O O继续抬高
5、继续抬高半半h有效有效健康教育健康教育20092009年中国临床营养护理指南年中国临床营养护理指南每每4 4小时测定胃内残留量，胃残留量小时测定胃内残留量，胃残留量200ml200ml，应延缓，应延缓ENEN使用（使用（A A级）级）正确评估正确评估-胃残留量（胃残留量（GRVGRV）护理人员的认知护理人员的认知-预防重于补救预防重于补救喂养前喂养前喂养中喂养中喂养后喂养后途径方式途径方式加强监测加强监测暂缓暂缓ENEN正确体位正确体位三度原则三度原则吸出误吸物吸出误吸物评估评估GRVGRV加强监测加强监测及时处理及时处理1科学肠内营养观科学肠内营养观肠内营养安全护理肠内营养安全护理= =“非肠非肠6+1”课后作业课后作业请查阅请查阅“肠内营养肠内营养”相关护理资讯相关护理资讯, ,并分享你们的收获！并分享你们的收获！推推 荐荐感谢您的聆听！感谢您的聆听！
