1、第六节 肝性脑病病人的护理 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化主要学说n 氨中毒学说肝衰竭时,肝脏将氨合成尿素的能力减退;门体分流存在时,肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环,使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。n 假神经递质学说肝衰竭时-羟酪胺和苯乙醇胺增多,其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似,但不能传递神经冲动,称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质,则发生神经传导障碍。n -氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说GABA是抑制性神经递质,在门体分流和肝衰竭时,可绕过肝进入体循环,透过血脑屏障,激活GABA受体造成大脑功
2、能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合,抑制神经传导。n 氨基酸代谢不平衡学说肝衰竭时,芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少,可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质,从而抑制神经冲动的传导。 【临床表现】【临床表现】 原有肝病特征原有肝病特征+ +意识改变意识改变 根据意识障碍程度、神经系统表根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变将其分为四个时期。现和脑电图改变将其分为四个时期。 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸,肘关节固定,手掌向背侧伸展,手指分开时,可见到手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟,能感到病人抖动 。 常用药物 护理评价护理评价o 病人意识是否恢复正常,生命体征是否平稳。o 病人是否能遵循饮食计划,营养状况有无改善。o 照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划,病人是否获得切实有效的照顾。o 病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。