1、第四章第四章 精神科护理的基本技能精神科护理的基本技能王远芳王远芳2目录目录治疗性护患关系的建立治疗性护患关系的建立1精神疾病的观察与精神科的护理记录精神疾病的观察与精神科的护理记录2精神科整体护理精神科整体护理3精神科康复训练精神科康复训练43目录目录精神疾病患者的组织与管理精神疾病患者的组织与管理5精神疾病患者的家庭护理与社区防治精神疾病患者的家庭护理与社区防治6精神科中医情志护理精神科中医情志护理74第一节第一节 治疗性护患关系的建立治疗性护患关系的建立一、建立治疗性护患关系的要求v正确认识精神疾病和精神疾病患者v准确了解精神疾病患者的情况v接触患者的基本技巧:护士的同理心和接纳态度；尊
2、重患者的人格，维护患者的权益；经常沟通和一致性的态度v护士的良好素养5Diagram1初期初期2工作期工作期3结束期结束期二、建立治疗性护患关系的过程6初 期v 护士的主要任务：1.与患者建立相互了解、信任和开放的治疗关系2.了解患者寻求医疗帮助的原因3.了解患者对医院的期望4.做好入院评估，制订护理计划7工 作 期v护士的主要任务1.认识和确定患者的问题，与患者共同制定治疗目标2.引导患者表达自己的感受，讨论功能失调的原因3.鼓励患者学习新的行为方式，增进其独立能力和自我责任感，发展有效地应对机制8结 束 期v护士的主要任务：1.帮助患者认识分离事实，共同讨论其感受2.再次评价患者的健康状态
3、，评价护理目标是否达到3.制订出院计划，做出院指导9三、治疗性沟通1.准备与计划阶段2.开始交谈阶段3.引导交谈阶段4.结束交谈阶段10Block Diagram准备与准备与计划计划开始开始交谈交谈引导引导交谈交谈结束结束交谈交谈1.了解患者病史了解患者病史2.熟悉资料熟悉资料3.交谈的环境准备交谈的环境准备4.选择时间选择时间5.确定目标确定目标1.创造温暖氛围创造温暖氛围2.护士的仪容仪护士的仪容仪表表3.护士的身体语护士的身体语言言4.交谈时间交谈时间交谈的技巧：交谈的技巧：1.1.提出问题提出问题2.2.注意倾听注意倾听3.3.核实核实4.4.引导话题延续引导话题延续5.5.鼓励患者描
4、述感鼓励患者描述感受等受等1.1.小结交谈内容小结交谈内容2.2.约定下次交谈约定下次交谈时间和内容时间和内容11Diagram护士自身因素：护士自身因素：人格品质人格品质知识和技巧知识和技巧同理心同理心缺少计划缺少计划使用非治疗性沟通使用非治疗性沟通不了解患者情况不了解患者情况影响治疗性护患关系影响治疗性护患关系的相关因素的相关因素患者方面因素：患者方面因素：不了解治疗措施不了解治疗措施不了解自身疾病不了解自身疾病四、影响治疗性护患关系的相关因素12第二节第二节 精神疾病的观察与精神科的护理记录精神疾病的观察与精神科的护理记录v精神疾病的观察 1.观察内容 一般观察、精神症状 躯体情况、治疗
5、情况 心理需求、环境安全 2.观察方法 直接观察、间接观察 3.观察的要求 整体性、客观性、针对性 目的性、计划性、 隐秘性13v精神科护理记录 1.护理记录的方式与内容 入院护理评估单、护理记录单、护理观察量表 2.护理记录的原则与要求 客观、真实、准确、及时、完整14第三节 精神科整体护理v护理程序五个步骤： 评估、诊断、计划、措施、评价15评 估一、评估方法 观察、交谈、查询、体格检查二、评估内容 一般情况、躯体情况、心理和社会情况、异常精神活动评估16护理问题护理问题/ /诊断诊断 根据1994年北美护理诊断协会按照人类反应形态所做的分类，精神科可以用到的有18个应对失调不合作自我照顾
6、能力缺失健康维护能力改变言语沟通障碍 社交隔离睡眠形态紊乱自尊紊乱无望感思维过程改变潜在危险性暴力-对自己或他人焦虑 恐惧亲子角色冲突性生活形态改变身体形象紊乱个人认同紊乱无助感17护 理 计 划v按照急缓性确认健康问题v建立护理目标v制定护理措施18护理措施护理措施二便二便护理护理饮食饮食护理护理睡眠睡眠护理护理安全安全护理护理日常生日常生活护理活护理 重要的护理重要的护理措施措施19饮 食 护 理1.进餐前的准备 环境 餐具 饮食种类 进餐秩序2.进餐时的护理 兴奋躁动患者应单独进餐 拒绝进食患者应分析原因，解释劝导 抢食和暴饮暴食患者应限制食量和进食速度3.进餐后的护理 做好记录和交班2
7、0睡眠护理 1.环境安静、整洁、温度适宜 2.兴奋、吵闹的患者应单独于隔离间 3.护士做的“四轻”21安全护理掌握病情，心中有数； 加强巡视，提高警惕； 危险物品的检查病房设施；地面干燥；饮水温度；专病房设施；地面干燥；饮水温度；专人定期检查人定期检查刀、剪、绳、玻璃制品、金属器械、刀、剪、绳、玻璃制品、金属器械、打火机等，吸烟管理打火机等，吸烟管理22安全护理重视对家属和患者安全常识的宣传和重视对家属和患者安全常识的宣传和教育，争取理解配合教育，争取理解配合护士应严格执行各项规章制度和护理护士应严格执行各项规章制度和护理常规；加强对约束患者的护理；掌握常规；加强对约束患者的护理；掌握接触技巧
8、和防范措施接触技巧和防范措施23二便护理v 每天询问患者二便次数、性质；建立规律的排便习惯；多活动、多饮水等。v 对便秘和尿潴留的患者应及时给予帮助，及时排便，必要时灌肠和导尿。24日常生活护理v衣着、冷暖及日常仪态v口腔护理v皮肤、毛发护理：定时洗澡、更衣、理发、 剃须、防止压疮发生、经期管理25第四节 精神科康复训练v建立康复信念v社会技能训练v学习行为技能训练v职业行为训练v放松训练26建立康复信念建立康复信念集体心理集体心理治疗治疗个别心理个别心理治疗治疗小组小组讨论讨论讲座讲座27社会技能训练v人际交往能力：改善患者的人际交往能力v自我照顾训练：改善患者的生活自理能力v思维协调性训练
9、：观察患者的思维连贯性及语言表达能力28学习行为技能训练v一般性教育活动：讲座、小组讨论、短期培训v药物自我管理技能v家庭生活技能v心理剧和情景剧表演29Diagram简单劳动作业简单劳动作业手工劳动手工劳动粘贴粘贴折叠纸盒折叠纸盒拼图拼图职业行为训练职业行为训练工艺制作工艺制作编织编织美术品制作美术品制作各种刺绣各种刺绣30放松训练v呼吸放松法v肌肉放松法v意念放松法31第五节 精神疾病患者的组织管理v精神疾病患者的组织：休养委员会v定期组织学习，开展各项活动v召开工休座谈会32第六节第六节 精神疾病患者的家庭护理与社区防治精神疾病患者的家庭护理与社区防治一、精神疾病患者的家庭护理 护理评估
10、：患者 家庭 护理目标：家属观察、识别疾病，护理患者 护理措施：一般护理 日常生活护理 观察病情动态 维持用药 心理护理33二、精神疾病的社区防治v 社区精神卫生服务的发展v 开展社区精神卫生服务的要求：早期预防与康复；为社区居民提供精神卫生教育、咨询、诊治v 社区精神卫生服务的组织与实施：多部门合作， 多学科、多方位人员共同参与34三、社区精神卫生护理三级预防三、社区精神卫生护理三级预防健康教育健康教育咨询咨询促进精神健康工作促进精神健康工作特殊预防特殊预防早期发现精神病患者早期发现精神病患者确认精神健康危险及相关因素确认精神健康危险及相关因素及时帮助和护理患者及时帮助和护理患者联系会诊、转诊联系会诊、转诊减少病残减少病残康复护理康复护理环境安排环境安排督促巩固和维持治疗督促巩固和维持治疗35第七节 精神科中医情志护理一、情志护理的目的与原则v目的：帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理v原则：诚挚体贴 全面关系 有的放矢 因人施护 清静养神 宁心寡欲 怡情畅志 保持乐观36二、情志护理的基本方法v 说理开导说理开导v 清静养神清静养神v 移情易性移情易性v 情志相胜情志相胜v 顺情从欲顺情从欲v 气功调神气功调神
