1、第5章 运动创伤的康复训练赣南医学院第三附属医院骨科胡超华第一节 运动创伤康复训练目的和原则运动创伤康复训练的目标。运动创伤康复训练的作用。运动创伤康复训练的基本原则。运动创伤康复训练的目标总的目标是恢复到受伤前的状态，早日恢复训练，按时参加比赛。保持运动员已经获得良好训练状态，使伤愈能立即投入正规训练。防止因伤停止训练而引起的“停训综合征”。维护运动系统功能，防止肌肉萎缩及挛缩。消除重复受伤的动作，预防再损伤。改善组织代谢，促进关节软骨和肌腱的修复和再生。尽快恢复肢体功能，达到从临床康复到功能康复。康复训练的作用通过康复训练不仅可以帮助创伤部位渗出液的吸收，而且可以保护机体神经及肌肉的紧张度
2、，以及在训练当中已经建立起来的条件反射，及各个器官与系统的反射性联系。训练活动能使深筋膜腔中的血流及淋巴液的回流加速，还能保持肌肉紧张力与力量。康复训练能加强关节稳定性，改善伤部组织的代谢与营养，促进功能及形态结构的统一。运动创伤康复训练的基本原则特殊适应原则。不能停止训练的原则。尽早恢复肌肉功能，适宜大运动量原则。由简至繁的训练安排，循序渐进原则。协调性的训练内容安排，全面训练原则。科学锻炼，安全性原则。第二节 运动创伤的康复评定康复评定的目的康复评定项目内容运动创伤康复评定的注意事项等速肌力测试和训练技术在运动创伤功能康复评价中的运用康复评定的目的主要目的在于评估损伤或治疗后的运动能力，包
3、括两个方面的内容：一是对创伤所引起的功能障碍评估；二是对康复训练的效果评定。初期评定：在康复治疗开始时进行。目的在于了解运动功能损害的范围及程度，作为制定康复方案，选择康复疗法的依据。中期评定：在康复治疗过程中定期进行。目的在于评价治疗效果，判断康复进程，作为必要时修改康复方案的依据。期末评定：在康复治疗结束时进行。作为治疗判断疗效、安排日常训练及确定是否可以恢复正规训练或参加比赛的依据，又称参与前评定。对防止再次损伤有很大意义。康复评定项目内容症状：疼痛，各种关节稳定性试验。关节活动度及肢体柔韧性：量角器。肌肉功能测试：等速肌力测试。有氧能力测试：最大摄氧量及无氧阈。其他检查：运动灵敏性、协
4、调性。运动创伤康复评定的注意事项评定损伤部位的运动功能，包括肌力、关节活动范围、肌张力及其他某些可供评定的运动功能检查。如膝的韧带损伤与关节不稳，必须在术前检查单足直线跳和曲线跳完成的情况，可以完成者大多能参加较大运动量的训练，不能参加大运动量训练和比赛等。此检查也是伤后术后对比的重要指标。运动创伤功能评定，还必须根据伤种和运动项目的关系、运动员的个人特点进行判断。属运动技术伤，专项训练时间应较晚，如髌腱腱围炎，是跳高的专项病，伤未愈即训练较难提高成绩。对伤后恢复运动能力的时间估计要考虑运动员伤后恢复的快慢及治疗的反应差异较大，可用同一人的其他伤情的恢复时间来参考估量。当运动员完成动作时无顾虑
5、或忘了伤，多说明伤已经完全治愈，可恢复正常的训练或比赛。功能恢复的基本条件可动区域完全没有疼痛。肌肉已经具有正常的力量及爆发力。从过度紧张的精神状态下解放出来。身体机能的稳定性。从疼痛中解放出来。等速肌力测试和训练技术运用膝关节损伤后的肌肉功能评价：等速肌力测试时，患者屈肌与伸肌峰力矩比（H/Q）比值越大，对改善前交叉韧带（ACL）损伤后膝关节稳定性有重要作用。踝关节扭伤后的肌肉功能评价：对有踝关节扭伤史的运动员进行等速肌力测试时发现，运动员患侧踝跖屈和背伸、内翻和外翻的峰力矩值在60度/秒和180度/秒时均较健侧明显下降，由于踝关节背伸肌群和外翻肌群可提供踝外侧副韧带的有力保护，因此，这些肌
6、肉的肌力减弱被认为是继发性踝内翻扭伤的主要原因。目前认为，加强患侧踝关节肌肉功能训练是避免疼痛，减少废用性肌萎缩，防止踝关节扭伤的重要措施。下腰痛患者躯干肌肉功能的评价：运用肌力测试对下腰痛患者的躯干肌群进行肌力测试结果表明下腰痛的治疗除对症治疗外，还应注重躯干肌力的训练，尤其是躯干腰背肌的训练。第三节 运动创伤康复训练的方法和基本程序医疗康复训练的常用方法。运动创伤康复训练的基本程序。运动功能康复训练的方法。医疗康复训练的常用方法运动疗法物理疗法中医疗法运动疗法静力练习：等长肌肉收缩运动。动力练习:等张练习、渐进抗阻运动、向心练习与离心练习、短促最大收缩练习、等速练习被动运动：CPM功能训练
7、。助力运动：在主动收缩基础上施加被动助力。传递神经运动：主要用于瘫痪病人和周围神经损伤早期。器械运动、平衡运动、协调运动等。物理疗法冷疗：轻度软组织损伤时，常临时使用。温热疗法：急性创伤需在2448小时后使用。低频脉冲及中频电疗：防治废用性肌萎缩及周围神经损伤引起的肌萎缩。高频电疗：消炎止痛，促进组织愈合。超声波疗法：疤痕软化，加强其吸收及松解。肌电图（EMG）生物反馈技术神经肌肉电刺激（EMS）中医疗法运动中医学理论，根据创伤三期辨证论治，依据“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”的原则，进行治疗。中药疗法针灸疗法拔罐疗法推拿按摩运动创伤康复的基本程序运动损伤发生后，采用“RICE原则”
8、即局部休息、冰敷、加压包扎及抬高患肢的急救处理。创伤后急性期或手术后愈合期，积极控制炎症和疼痛，在必要的局部休息或制动的同时，尽量保持全身性保健运动，进行伤肢受累关节大幅度运动及肌肉的动力或静力性收缩训练。创伤期愈合后，依次进行恢复关节活动及肢体柔韧性、增强肌力及肌肉耐力的练习。这些练习常重叠进行在不同阶段有不同的侧重。进行恢复心血管和代谢功能的耐力性练习。运动功能康复训练的方法运动功能恢复把疼痛作为重要指标，按照柔韧性、肌肉力量、速度、协调能力、全身耐力的顺序逐步进行，在最短时间内完成功能恢复。第一步为紧急处理，第二步是恢复关节的活动范围，第三步是力量的恢复。改善关节活动度及肢体柔韧性恢复关
9、节活动度的方法主要是进行关节活动练习（ROM），结合热疗与按摩进行。恢复关节的可动区域主要以伸展体操和本体神经肌肉促通技术为主，即给肌腱以一定的刺激以提高及关节的可动区域的技术方法，同伸展体操一起来使用。能使挛缩粘连组织受到反复的或持久的中等强度的牵伸的主动锻炼或被动牵伸的方法，是矫治关节功能障碍的有效手段。肌肉功能的恢复性训练肌力练习不应引起明显疼痛，疼痛应视为伤区受到不良刺激，使愈合受妨碍的信号。应该选择不引起疼痛的肌肉练习方式，如等长练习、多点等长练习、短弧等速练习等。在进行主动活动时，抗阻练习可以增加肌力、关节的活动范围及柔韧性，也可以增进关节感，这些都对再训练时预防创伤有益。恢复运动
10、协调与专项运动技术的针对性训练在恢复正规训练及比赛前，须做恢复运动协调及正确运动技术定型的训练。运动员在教练员指导下在运动场上进行，开始功能恢复训练的同时，如果关节的可动区域和肌肉力量能得到恢复就必须逐渐进入到针对性的肌肉力量及活动能力的训练中去。恢复了基本的关节可动区域及肌肉力量，就可以适当地参加一些练习，还可以适当地参加一些队里的训练及比赛，上、下肢的损伤这样训练都能得到恢复。耐力的恢复耐力的恢复包括肌肉耐力和全身耐力两方面。有氧训练为最主要方式，应根据项目特点，尽量选择受伤运动员所从事的专项内容安排为主。康复训练中的辅助手段为使伤后或术后运动员早日恢复训练，在康复理疗训练中需要采取的其他
11、手段是多方面的，如理疗、按摩、牵引、医疗体育，以及利用粘膏支持带、矫正架和矫正垫等，都可采用，以促进伤病的康复过程。运动功能康复训练的要点在整个康复训练中，必须坚持热敷功能恢复训练冷敷这一操作模式来进行。功能恢复训练的要点有：不要忘记紧急处理；全力恢复ROM和肌肉力量；稍有疼痛就立即停止；无疼痛及时恢复 ；开始时要热敷，结束时要冷敷。第四节 一般性损伤后的康复训练不同组织损伤后的医疗康复要点急性损伤的功能康复训练不同组织损伤后的医疗康复要点肌肉损伤韧带损伤软骨损伤肌腱损伤应力性骨膜炎及应力性骨折周围神经微小损伤肌肉损伤肌肉挫伤从轻、中度拉伤早期按RICE常规治疗。较大的血肿特别是筋膜腔内血肿要
12、及时穿刺抽吸或引流减压，必要时手术止血，避免形成 过多疤痕组织，防止因局部高压造成的肌肉缺血性坏死或肌间隔综合征。症状消退时早期开始肌肉练习，可先做等长练习，继做等张练习，在无痛范围内逐步加大负荷。要特别注意逐步牵伸受伤肌肉，防止其缩短，充分恢复肢体的柔韧性以免重复拉伤。运动员发生完全性肌肉断裂时需立即手术修复，术后固定34周，再行牵伸肌肉的练习及肌力练习。内容以增加力量拉长瘢痕的训练为主。以腘绳肌部分断裂为例，取坐位伸直伤膝，健腿屈膝足坐于臀下，然后向前弯腰逐渐拉长伤肌，也可坐位行该肌的对抗练习，一般1月后可正规训练。 韧带损伤膝部韧带损伤的康复特点踝部韧带损伤后的康复膝部韧带损伤的康复特点
13、膝关节各主要韧带中内侧副韧带最易受损，次为前交叉韧带，而外侧副韧带最少受损。试验显示在一定角度范围内进行关节活动，包括负重反抗阻练习，不干扰韧带的愈合。故各种韧带损伤时，都可用限幅运动支架限定膝屈伸幅度在20度60度范围，同时防止侧向及旋转运动，早期进行膝部运动。韧带修复或重建后用夹板将膝关节固定于屈曲20度位，开始股四头肌等长收缩练习；术后23天小心屈膝至60度，此时也可开始在屈曲2060度范围内用器械做CPM，术后10天装上限幅运动石膏（LMC）或者动态膝关节夹板，在2060度范围内运动，可做抗阻练习及站立步行。5周后去除LMC,做进一步的ROM及肌力练习。前交叉韧带损伤后早期不宜做充分伸
14、膝练习，因其可使髌骨前移增加新愈合的韧带的张力。宜使腘绳肌的恢复领先于股四头肌。后叉韧带损伤及内侧副韧带损伤后重点进行股四头肌的练习。踝部韧带损伤后的康复踝关节韧带损伤在韧带损伤中发病率最高，多为距腓前韧带损伤。度损伤多为距腓前韧带单独损伤，有局限性肿胀、压痛，无关节不稳。在贴胶及弹性绷带保护下可继续运动，但须避免引起疼痛的动作。局部症状消除缓慢时可作可的松类激素局部注射或理疗。继以ROM连续及肌力练习。应特别注意腓骨肌练习。度损伤早期按RICE常规进行治疗。关节轻度不稳时可在黏胶保护下早期运动，有明显关系不稳的、度韧带损伤宜用带跟的石膏靴固定踝关节23周。同时作等长肌肉练习及步行活动。去除石
15、膏后再用黏胶保护3周，继续进行肌力练习。外侧副韧带损伤时着重腓骨肌练习。内侧副韧带损伤时着重胫前肌、胫后肌练习。停用黏胶保护带后作ROM练习软骨损伤膝半月板损伤髌骨软骨病膝半月板损伤膝半月板损伤：常见于篮球、排球、足球、体操及田径运动员。可在半月板体部、边缘部、前角或后角发生撕裂。裂隙可呈横行、斜行或水平方向。损伤时突发疼痛，有关节积液，慢性期常有弹响伴疼痛及突然膝软，可有关节交锁现象。急性期治疗以处理关节积血及损伤性滑膜炎为主，可抽出关节积液后加压包扎，局部休息23周。23天后开始超声波治疗。半月板边缘区损伤经此治疗可自行愈合。慢性期如无症状，可在密切观察下继续运动。有症状者，特别是体操、篮
16、排足三大球项目运动员，宜及时手术以免半月板碎片卡压损伤关节软骨。关节镜下手术可减少手术损伤，加速康复。可酌情进行碎片摘除，半月板休整、半月板部分切除或全切除。髌骨软骨病髌骨软骨病指主要因过度使用引起的髌骨软骨退行性改变。可累及对应的股骨髁表面软骨，又称髌股关节退行性改变。表现为髌骨后方疼痛，特别是半蹲时，伴膝软无力，股四头肌萎缩，髌骨周围压痛，推动髌骨时有摩擦音。也可有关节积液。X线片上有时可见髌骨软骨下骨质增生，或髌骨上下极骨赘增生。巨体观察可见软骨表面失泽、粗糙、龟裂、软化、起泡或脱落。临床分型：轻型指运动中有膝软、但不痛，髌骨边缘可有压痛；中型指上下楼、半蹲或做某些动作时有疼痛，做准备活
17、动后疼痛减轻或消失，训练后又加重，有明显压痛，可有轻度关节积液；病变发展至重型时，各种症状体征加重，步行时也有疼痛，丧失体育运动能力。常用理疗，皮质激素关节外痛点注射，用活血化瘀中药制剂外敷等。轻型病例可获良效，重型病例常需手术治疗。术后两周开始做CPM，以多次反复的摩擦应力刺激促进修复区的软骨化生。45周可以负重。轻症病例可继续运动训练，尽量避免引起疼痛的动作。重症病例则应停止一般体育运动。对中、重度病例宜采用避开痛点的短弧等张或等速练习，或多点等长练习。肌腱损伤肌腱损伤好发于跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱、股四头肌腱及髌腱。特别是在肌腱血供不佳的部位，如跟腱上方25厘米处，冈上肌止点以上12厘
18、米。肌腱损伤轻、中度损伤酌情按RICE常规治疗，继以冷疗、热疗或肾上腺皮质激素肌腱周围注射等治疗。撕裂较严重也可固定23周，以后只进行ROM练习及肌力练习。须保护受伤肌腱避免过早承受大力牵拉，例如在跟腱部分受伤时宜先扶拐行走，并将鞋跟垫高12厘米，56周后逐渐放平。进而进行牵伸跟腱的练习，即垫高前足掌的放松站立练习。作增强腓肠肌及下肢各组肌肉练习。完全性肌腱断裂一般都行手术修复，术后固定46周，例如跟腱断裂修复后先用长腿石膏固定于膝微屈及踝轻度跖屈位，3周后改用短腿石膏托，4周后去石膏托练习不负重的踝屈伸运动，6周后垫高跟鞋跟扶拐行走，以后逐渐放低鞋跟，作踝ROM练习，牵伸腓肠肌练习及肌力练习
19、。术后3个月开始练跑，6个月开始跳跃练习。应力性骨膜炎及应力性骨折应力性骨膜炎及应力性骨折，又称疲劳性骨膜炎及疲劳性骨折。多见于跑项运动员，次为跳项、体操及篮球运动员。好发于胫骨、腓骨、跖骨，也见于桡骨及尺骨，应力性骨折也见于椎弓峡部。其发病机制未全阐明，一般认为应力性骨膜炎主要因骨膜上肌肉、筋膜附着处受过于频繁的应力牵扯，引起骨膜微小损伤所致；应力性骨折则为过度应力引起微小骨折，超过重塑型修复的能力而逐渐积累所致。一般表现为渐发或突发的局部疼痛、压痛和肿胀。局部有骨膜增厚。X线片上有骨膜反应或骨皮质增厚。早期的应力性骨折x线片上骨折线常不明显，应密切随访。同位素扫描有助于早期诊断。治疗上有局
20、部休息，辅以抗炎治疗。可用热疗或热疗与冷疗交替进行，中药外敷，肾上腺皮质激素骨膜外注射等。周围神经微小损伤此类损伤多见于肩部经常做大幅度用力动作的运动员，例如乒乓运动员大力挥臂扣球、游泳运动员大力挥臂划水，可使臂丛血管神经束在喙突下被反复挤压摩擦，导致神经损伤。多表现为不同程度的正中神经或尺神经麻痹。排球运动员反复举臂扣球，体操运动员的吊环回环及转肩动作，可损伤肩胛上神经，引起冈下肌萎缩。体操、网球、举重、游泳等运动员可发生胸长神经损伤引起前锯肌瘫痪，发生翼状肩。此外，自行车运动员可因车把压迫豌豆骨及小鱼际部尺神经支配区感觉丧失。射击运动员也可因腕部长时间受枪支压迫或肘部在支持物上长时为受压而
21、致尺神经损伤。此类周围神经损伤的处理首先在于去除致伤因素，包括改进运动技术，控制运动量及训练频度。改进运动器械（如改造自行车把手），同时做适当的肌力练习或肌肉电刺激，辅以按摩、理疗及营养神经药物如维生素B族、地巴唑，神经营养因子等，一般可恢复良好。长期不恢复者不宜做手术探查，酌情做神经松懈、修复，必要时做肘部尺神经前移等手术。急性损伤的功能康复训练关节可动范围及柔软性的改善练习：静止状态的伸展练习，关节和肌肉在一定的时间内慢慢做伸展运动。制定患部肌肉群的肌肉力量恢复训练计划：动力、静力及动静力综合训练。肌肉耐力训练：减轻负荷量，增加反复次数。技术训练：由简单到复杂，由单一技术动作到复合技术动作
22、。 骨与关节损伤后的康复训练肩部损伤后的康复训练膝关节损伤的康复训练小腿损伤后的康复训练踝和足部损伤后的康复训练四肢损伤后的康复训练腰背部损伤后的康复训练肩部损伤后的康复训练肩部的运动损伤中以骨折（锁骨骨折等）、脱位（肩关节前脱位、肩习惯性脱位、肩锁关节脱位等）、肌腱炎和腱鞘炎、肩周炎和神经损伤（如肩胛上神经、胸长神经）等最为多见。肩部康复训练如下：等长练习；ROM练习；codman练习法（钟摆运动、水平位运动、牵伸运动）；kerlan练习法（cod-man钟摆运动、肩部前推、后伸及耸肩运动）；橡皮管练习；墙上拉力器练习；哑铃练习；等张练习。肩部的功能恢复以可动区域和肌肉力量的恢复为目的，可动
23、区域的恢复主要采用活性化治疗的方法。使用静力训练方法可以缓解其疼痛。如果已具有相当的力量时。则可以使用皮筋进行活性化肌肉力量强化的训练。尤其对肩部后侧的肌肉力量应有意识的进行强化训练。膝关节损伤的康复训练膝部损伤的分期康复特点膝关节的运动功能康复膝部损伤的分期康复特点第一期在下肢固定期的练习：股四头肌最大等长收缩；腘绳肌练习；股四头肌和腘绳肌的联合收缩练习；直腿上抬练习；髋关节练习；足踝部练习；腰背部康复训练第二期从去除石膏，准许屈膝开始：继续进行第一期各动作的康复训练外，增加屈膝及屈髋的各项练习；同时可用热水袋热敷或中药热敷；腘绳肌等张练习；促进神经肌肉功能恢复的本体促进法练习；治疗师用徒手
24、作抗阻，协助患者进行练习；骑自行车练习第三期膝关节活动90度以上，关节不痛后开始：股四头肌和腘肌的等长收缩；等速练习；等张练习；鹅足练习膝关节的运动功能康复挫伤、半月板损伤：功能恢复的重点为恢复膝关节的可动区域及强化股四头肌，特别是对膝的上方内侧被称为股内侧肌进行强化，因为这些肌肉会加强膝关节的稳定性，牢固的把膝关节锁住。但是膝关节受到撞击时，它们就会变得软弱无力，与此同时，强化拮抗肌、小腿部肌肉也是非常必要的。功能恢复的目标为大腿的直径和最大肌力同另一条健康的腿相比具有同等或同等以上的水平。髌韧带的炎症、髌骨软骨软化症、滑膜囊损伤：功能恢复以恢复股四头肌的柔韧性为主要内容。鹅足炎、髂胫韧带炎
25、：两者都是由于过度训练使肌肉变得僵硬而引起的，功能恢复主要以获取肌肉的紧张为中心，在恢复臀大肌、臀中肌为首的髋关节周围肌肉的柔韧性的同时，恢复腘肌、股四头肌、胫前肌、小腿肌及下肢肌肉的紧张是最佳治疗方法。只要踝、膝、髋关节的可动区域恢复正常，症状就可以得到恢复。小腿损伤后的康复常见的小腿运动损伤有趾长肌腱断裂和跟腱断裂。趾长肌腱断裂时，保守治疗的原则是防止粘连。预防这种粘连的最好方法是受伤后要平卧床上、足下垫枕，将踝关节置于背屈90度的位置，一般2周后可恢复运动训练。跟腱全断裂的保守疗法是采用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后脚跟。练习走路4周，然后进行系统的康复训练。小腿损伤后的康复训
26、练分期固定期：术后开始1周术后5周。此期以全身锻炼、股四头肌等长练习和足趾活动开始康复训练。术后第3周剪去膝上石膏，练习膝关节伸屈和在床上练习踝伸屈运动。下床活动时。以短腿石膏保护。第4周后可用热水泡足、蹬固定自行车和滚动医疗球等练习踝伸屈运动。但下地时仍宜带上石膏托。第5周后开始垫高2。5厘米高的鞋后跟。先持拐练习走路，以后逐渐弃拐，后跟逐渐降低。功能锻炼期：术后612周练习膝关节踝伸屈运动，防止术后粘连和功能障碍，加强小腿肌力练习。开始练习提足跟和小范围起蹲，逐渐恢复膝、踝关节的全关节范围的运动能力，为恢复运动训练作好准备，术后2个半月3个月开始慢跑。运动能力恢复期：术后1416周开始训练
27、，术后3个半月4个月开始部分专项训练，如垫上运动、原地小翻、小速跑等。据统计，约60%的患者在术后67个月可恢复正常的运动训练。小腿运动功能的康复训练跟腱的损伤：功能恢复的目的是增加踝关节的柔韧性、强化小腿部的肌力、纠正跟骨的倾斜度及恢复标准的三点支撑。如果踝关节的三点支撑面得不到恢复，疼痛就不会消失。跟腱疼痛消失后。一定要更换用鞋，长时间穿同一双鞋。鞋变偏时致使三点支撑着地困难。这也是踝关节挫伤及跟腱炎恢复缓慢的原因。小腿前部的疼痛：其功能恢复的主要目的是获得小腿肌肉的均衡和恢复踝关节的活动范围。即恢复小腿肌肉的弹性及进一步提高其柔韧性。具有弹性的肌肉可以缓冲对小腿的冲撞力，当然这一切必须是
28、在足部获得了三点支撑的基础上进行。减轻对小腿部的外力还必须收紧大腿及臀部的肌肉。为减轻炎症，在练习前后要进行冷敷按摩。踝和足部损伤后的康复训练踝和足部损伤后的康复训练分期踝和足部运动功能的康复训练踝和足部损伤后的康复训练分期急性期可进行冰敷或冷敷、弹性绷带加压包扎、抬高患肢。伤后510天，康复训练内容为：在冷浴水中进行踝关节运动、做跟腱牵伸运动；冷或冰热敷交替进行，开始和结束时均为冷敷；踝背屈、跖屈、外翻的练习；全身运动；当疼痛、肿胀明显时，康复训练结束前做30分钟局部冰敷和肢体抬高。伤后23周，康复训练的内容为：同第2期康复训练；练习行走和足前部站立（双足或单足）；腓骨长短肌肌力练习；腓骨长
29、短肌、足底肌和跟腱的牵拉练习；等速练习；臀中肌肌力训练。伤后46周，康复训练的内容为：在等张练习器上作增强踝部肌肉的训练（即增加负荷）；在斜板上进行平衡练习；原地跑、直线慢跑等练习；跳绳练习。伤后812周，康复训练的内容为：短跑练习；向后跑练习；侧跳、跳跃过木凳等练习；滑步跑、交叉跑、8字跑等练习；专项运动练习踝和足部运动功能的康复训练足部功能恢复：主要目的是增加足趾和踝关节的灵活性，扩大可动区域。功能恢复训练以足内部肌肉的屈伸、收缩、小腿肌肉的收缩及小腿的伸屈为主，要进行足趾的屈伸及充分的胫骨前肌的收缩练习。在这个基础上，还必须学习用全脚掌着地过度到前脚掌趴地的跑步方法。踝关节的功能恢复：主
30、要是恢复踝关节正常的可动区域、三点支撑的作用。正确的着地方法及对疼痛的处理都是不可缺少的。开始跑步就有感觉疼痛时，对其疼痛的处理是最为关键的。疼痛加重时应降低速度或者停止训练。训练前应进行热敷，训练结束后则应进行冷敷。四肢损伤后的康复训练下肢的功能恢复重在恢复支撑负重和跑跳能力。运动功能的恢复从停止制动后即可开始。跑跳能力的恢复步骤为站立、步行、上下台阶、慢跑、直线跑、变向跑、全力跑。康复训练的关键在于循序渐进，没有疼痛的进入下一阶段。在最初阶段是站立训练。为不增加下肢负担，可以在坐位或者卧位进行训练。站立无疼痛感时，则进入步行阶段。行走时如有疼痛，那么行走甚至扶拐行走都应被禁止。步行的下一个
31、阶段为上下台阶练习。能否进入慢跑阶段主要取决于上下台阶时身体感觉，上下台阶如有疼痛感，则不能进入慢跑阶段。腰背部损伤后的康复训练腰背肌练习：取俯卧位，做过度背伸动作（拱桥练习），助手辅助双小腿，两手抱头做背伸练习（燕式平衡）。腹肌练习：如仰卧起坐练习、半坐位腹肌练习、仰卧位三点或五点支撑练习。骨盆肌练习：屈膝做下肢内收抗阻练习，抬高臀部练习。腰滚动练习：坐位屈膝，两手抱膝向后滚动。背部柔韧性练习：取仰卧位，两上肢伸直，两下肢及臀部抬起，以背部支撑维持2030秒；以肩部支撑，两下肢伸直，维持2030秒腰大肌练习：仰卧床边，一侧屈膝，另一侧落下做牵伸。以上姿势维持410秒，重复410次。当恢复下地
32、活动时，开始负重训练。在疼痛得到控制后，要加强脊柱的柔韧性练习，以腰前屈训练为主。上述训练对患有腰腿痛、腰背部肌筋膜炎和单纯腰椎压缩性骨折恢复期的患者康复训练时适用。第六节 慢性劳损的康复训练训练内容训练量恢复训练的标准慢性劳损的训练内容纠正错误动作的练习改变技术动作发展代偿功能的练习加强伤部肌力的练习消除粘连，改善局部血运的练习肌力协调的练习矫正畸形的训练训练量训练量可根据症状轻重、损伤病理、个人特点及项目的技术要求进行安排。例如肩袖损伤。仅做某一特定动作时才痛，而准备活动后不痛者，可正常训练。平时痛、准备活动时不痛者，应减量训练。准备活动之后也痛的应局部停训。恢复训练的标准伤肢期功能恢复情
33、况：一般认为关节活动度和肢体柔韧性完全恢复，在运动中无僵硬、紧张或疼痛的感觉。肌力须达正常的95%以上，且在负荷下活动时无疼痛。创伤病理：如韧带、肌肉完全性断裂后运动训练的恢复应迟于部分性损伤。专项运动特殊要求：一些专项运动中的肢体某些特定部位负荷特大，这些部位的损伤要求愈合完全。运动员的心理状态及其他个体特点。运动员对伤病的个人顾虑。第七节 保护支持带与支具的应用粘膏支持带支具粘膏支持带适应范围：急性损伤；以防伤为目的的粘膏支持带；创伤的康复中使用粘膏支持带。禁忌症：急性伤有可能影响血液循环者禁用；有皮肤病或炎症者不用作用：保护关节稳定，限制关节的活动范围；防止受伤韧带或组织松弛；限制肌肉、
34、肌腱超常范围的活动以免再伤，并使已伤组织适当休息。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华
35、铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船
36、航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离
37、海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手
38、段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山
39、东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串
40、点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路
41、、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列
42、强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标
43、志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视
44、野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从
45、“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上
46、海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护
47、了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权
48、益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交
49、流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国
50、出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史
