1、右膝骨关节炎病例护理查房右膝骨关节炎病例护理查房主要内容1 1、骨关节炎的相关知识骨关节炎的相关知识2 2、膝关节镜的相关知识、膝关节镜的相关知识3 3、病例介绍、病例介绍4 4、护理诊断及措施、护理诊断及措施骨关节炎的相关知识膝关节骨性关节炎的定义膝关节骨性关节炎的定义 由于膝关节软骨变性，骨质增生而引起的一种慢由于膝关节软骨变性，骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎，退性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎，退行性关节炎，本病多发生于中年人，也可发生于行性关节炎，本病多发生于中年人，也可发生于青少年，可单侧发病，也可双侧发病青少年，可单侧发病，也可双侧发病病因病因1
2、 1、慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，导致膝关、慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，导致膝关节软组织损伤。节软组织损伤。2 2、肥胖、肥胖: :体重的增加和膝关节骨性关节炎的发病成体重的增加和膝关节骨性关节炎的发病成正比。正比。3 3、骨密度：当软骨下骨小梁变薄，变僵硬时，其承、骨密度：当软骨下骨小梁变薄，变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少。受压力的耐受性就减少。4 4、外伤和力的承受：经常的膝关节损伤。、外伤和力的承受：经常的膝关节损伤。临床表现临床表现 1、发病缓慢，多见于中年肥胖女性，往往有劳累史。、发病缓慢，多见于中年肥胖女性，往往有劳累史。 2、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛
3、为阵发性，、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚。后为持续性，劳累及夜间更甚。 3、膝关节活动受限，甚至跛行。、膝关节活动受限，甚至跛行。 4、关节活动可有弹响，摩擦音，部分患者关节肿胀。、关节活动可有弹响，摩擦音，部分患者关节肿胀。 5、膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。、膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。 6、活动障碍。、活动障碍。 7、关节畸形（膝内翻）图片：、关节畸形（膝内翻）图片：治疗措施 非手术治疗（保守治疗）非手术治疗（保守治疗）（1 1）非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作）非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓解疼痛。
4、用，可以有效缓解疼痛。（2 2）氨基葡萄糖口服：口服）氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/250-300mg/次，次，3 3次次/ /日，就餐服用最佳。日，就餐服用最佳。（3 3）透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔）透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔内注射，内注射，25mg/25mg/次，次，1 1次次/ /周，连续周，连续5 5周为一个疗程，周为一个疗程，注射时必须严格无菌操作，防止关节腔内感染。注射时必须严格无菌操作，防止关节腔内感染。治疗措施 手术治疗手术治疗（1 1）膝关节镜下探查及清理术：此手术是诊断和治）膝关节镜下探查及清理术：此手术是诊断和治疗膝关节疾病比较安全实
5、用的新技术，使患者痛疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等作用。苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等作用。（2 2）人工膝关节置换术：是通过手术将病损的膝关）人工膝关节置换术：是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。其恢复正常平滑的关节面。膝关节镜的相关知识概述概述 膝关节是人体最容易损伤或老化的关节之一。随膝关节是人体最容易损伤或老化的关节之一。随着膝关节内损伤的治疗由传统向微
6、创观念转变，着膝关节内损伤的治疗由传统向微创观念转变，微创技术在骨科领域的应用日益广泛。微创技术在骨科领域的应用日益广泛。适应症 1 1、诊断性关节镜术、诊断性关节镜术 诊断性关节镜用于非侵入性检查手段不能明确诊断的关节诊断性关节镜用于非侵入性检查手段不能明确诊断的关节内疾病。如膝关节内紊乱，关节内不明原因的肿痛、滑膜内疾病。如膝关节内紊乱，关节内不明原因的肿痛、滑膜炎症的检查与活检，关节软组织损伤的检查等也可用于膝炎症的检查与活检，关节软组织损伤的检查等也可用于膝关节急性损伤的早期检查，以明确损伤部位，确定治疗方关节急性损伤的早期检查，以明确损伤部位，确定治疗方案。案。 2 2、切开手术前的
7、检查、切开手术前的检查 膝关节疾病在采取切开手术前，可利用关节镜检查，明确膝关节疾病在采取切开手术前，可利用关节镜检查，明确疾病的性质、病变的部位及损伤程度，有利于指导切开手疾病的性质、病变的部位及损伤程度，有利于指导切开手术，同时可避免不必要的切开探查，减少手术的盲目性，术，同时可避免不必要的切开探查，减少手术的盲目性，尤其在急性损伤的切开手术中对进一步手术处理具有指导尤其在急性损伤的切开手术中对进一步手术处理具有指导作用。作用。适应症 3 3、切开手术前的关节情况评估、切开手术前的关节情况评估 用于切开手术前全面了解关节内病损的程度、评价预后、用于切开手术前全面了解关节内病损的程度、评价预
8、后、指导下一步治疗方案。指导下一步治疗方案。 4 4、手术后关节情况评价、手术后关节情况评价 主要用于（关节软骨修复与移植术后、半月板缝合修复后、主要用于（关节软骨修复与移植术后、半月板缝合修复后、交叉韧重建术后、膝关节内骨折术后复位情况）的观察。交叉韧重建术后、膝关节内骨折术后复位情况）的观察。 5 5、关节镜下手术治疗、关节镜下手术治疗 由于关节镜具有损伤小、视野清晰、放大的优势，因此膝由于关节镜具有损伤小、视野清晰、放大的优势，因此膝关节镜下能够进行的手术种类很多，就目前国内外关节镜关节镜下能够进行的手术种类很多，就目前国内外关节镜技术水平看，除有明确指征需做关节置换或关节骨肿瘤的技术水
9、平看，除有明确指征需做关节置换或关节骨肿瘤的手术外，无论关节的急、慢性疾患均可用关节镜。手术外，无论关节的急、慢性疾患均可用关节镜。禁忌症 1 1、关节局部皮肤感染时，感染可由关节镜带入关、关节局部皮肤感染时，感染可由关节镜带入关节，因此不宜行关节镜治疗。节，因此不宜行关节镜治疗。 2 2、关节骨性强直时，关节无屈伸活动，没有关节、关节骨性强直时，关节无屈伸活动，没有关节间隙，关节镜无法置入。间隙，关节镜无法置入。术前护理 1、心理指导：向病人顺明手术的重要性，告知手术微创手术的优点，介绍麻醉的方法，体位，手术的方式让患者和家属有充分思想准备。 2、一般准备：术前评估患者全身状况，了解患者有无
10、既往史。既往用药的情况及药物过敏史，其次了解患者入院时的身体状况，有无其他疾病。 3、完善术前各项检查：包括血常规，尿常规，血液生化和免疫检查。出凝血和凝血功能检查，心电图，胸片，X摄片检查等。术前准备 4、术前应指导患者进食高热量，高蛋白，高维生素的饮食，增加营养供给。 5、术前密切观察各项生命体征，女患者要注意是否月经期。术后护理 1、一般要求：返回病房合理安排患者搬运，注意保暖保护各种管道防止脱落，按麻醉术后护理常规要求，去枕平卧6小时，交待术后注意事项。 2、饮食：术后6小时禁食、水，麻醉完全清醒后可进食清淡、易消化食物。鼓励进高热量、高蛋白、高钙、高维生素食物，避免辛辣刺激食物。 3
11、、肢体体位：患肢用软枕抬高15-30，外展10-20中立位，关节适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。术后护理 4、患肢血运观察：术后患肢给予弹力绷带或棉垫加压包扎，松紧适宜，密切观察患肢血运、温度、神经感觉、踝及足趾的活动情况，末梢循环的充盈的以及患肢足背动脉搏动情况。 5、伤口处理：术后密切观察伤口敷料有无渗血情况并注意观察膝关节肿胀，疼痛皮肤周围颜色，可局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧。 6、疼痛护理：术后8-24小时内患肢有轻度的疼痛，一般不予以镇静剂，根据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。 7、及时处理并发症（筋膜间隔综合征、关节内血肿、血栓性静脉
12、炎、感染）康复锻炼康复锻炼 1 1、术后、术后1-31-3天天 足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎，足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎，将足跟垫高，使膝关节处于伸直位，以防日后将足跟垫高，使膝关节处于伸直位，以防日后膝关节屈曲痉挛。膝关节屈曲痉挛。 2 2、术后、术后4-74-7天天（1 1）仰卧在床上屈伸膝关节）仰卧在床上屈伸膝关节（2 2）屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后）屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。再向远伸使脚面绷直。（3 3）在陪护人员帮助下坐于床边，双侧小腿自然）在陪护人员帮助下坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边。下垂于床边。康复锻炼康复锻炼
13、 3 3、术后、术后8-148-14天天 （1 1）双下肢轮流进行直腿抬高练习。）双下肢轮流进行直腿抬高练习。 （2 2）在陪护人员指导下扶助行器练习平路行走。）在陪护人员指导下扶助行器练习平路行走。每天练习每天练习3-43-4次，每次次，每次10-2010-20分钟。根据患者的病分钟。根据患者的病情，因人而异。情，因人而异。 通过这些阶段锻炼应达到：通过这些阶段锻炼应达到： 膝关节主动屈曲达到或超过膝关节主动屈曲达到或超过9090，可主动伸直。，可主动伸直。 在助行器帮助下可自行部分负重行走。在助行器帮助下可自行部分负重行走。出院指导出院指导 1 1、因人而异要制定一个适合自己的锻炼计划。、
14、因人而异要制定一个适合自己的锻炼计划。 2 2、锻炼要循序渐进。、锻炼要循序渐进。 3 3、避免摔倒，避免剧烈跳跃，急转急停运动。、避免摔倒，避免剧烈跳跃，急转急停运动。 4 4、避免过多的负重，并且避在负重的情况下反复、避免过多的负重，并且避在负重的情况下反复屈伸膝关节。屈伸膝关节。 5 5、保持体重，避免骨质疏松。、保持体重，避免骨质疏松。 6 6、注意预防和控制全身各部位炎症的发生，防止、注意预防和控制全身各部位炎症的发生，防止造成人工关节感染，影响使用。造成人工关节感染，影响使用。 7 7、术后一个月门诊复查，定期门诊随访。、术后一个月门诊复查，定期门诊随访。病例介绍病例介绍 患者周患
15、者周XXXX，男性，男性，8585岁，因岁，因“头晕伴右侧偏瘫头晕伴右侧偏瘫20+20+天天”于于20182018年年1 1月月3131日日2020时时2020分入院，分入院， 轮椅推入轮椅推入病房，神志清楚，自诉无过敏史，入院后遵医嘱病房，神志清楚，自诉无过敏史，入院后遵医嘱予一级护理，心电监护及血氧饱和度监测，吸氧予一级护理，心电监护及血氧饱和度监测，吸氧2 2升升/ /分。生活自理能力：分。生活自理能力：4040分，重度依赖；跌倒评分，重度依赖；跌倒评分：分：6 6分，悬挂跌倒警示牌，双侧床挡保护；压疮分，悬挂跌倒警示牌，双侧床挡保护；压疮评分：评分：1313分，予气垫床，分，予气垫床，
16、Q2hQ2h翻身。患病以来，精翻身。患病以来，精神可，睡眠可，二便自解通畅，未诉特殊不适，神可，睡眠可，二便自解通畅，未诉特殊不适，体重无明显变化。体重无明显变化。病例介绍病例介绍 专科检查专科检查 患者轮椅推入病房、神志清楚、语言清晰、对答患者轮椅推入病房、神志清楚、语言清晰、对答切题，右上肢肌力约切题，右上肢肌力约4 4级、右下肢肌力约级、右下肢肌力约2 2级，右级，右膝关节肿胀明显，皮温无明显增高，主被动活动膝关节肿胀明显，皮温无明显增高，主被动活动屈伸活动受限明显，浮髌试验（屈伸活动受限明显，浮髌试验（+ +），右膝压痛明），右膝压痛明显，余四肢感觉及运动未见明显异常，生理放射显，余四
17、肢感觉及运动未见明显异常，生理放射存在，病理反射未引出。存在，病理反射未引出。病例介绍病例介绍 辅助检查辅助检查 血常规血常规:白细胞白细胞 15.0 109/L、嗜中性粒细胞、嗜中性粒细胞% 78.14 %。血凝。血凝:纤维蛋白原纤维蛋白原 9.98 g/L、D-二聚二聚体体 0.70 mg/L FEU。生化。生化E:钾钾 2.83 mmol/L DR:双膝关节正侧位摄片示：双膝关节骨质疏松。双膝关节正侧位摄片示：双膝关节骨质疏松。双髌骨上极、双胫骨髁间嵴及双胫骨平台缘增生双髌骨上极、双胫骨髁间嵴及双胫骨平台缘增生变尖。双膝关节间隙外宽内窄，双髌股间隙变窄。变尖。双膝关节间隙外宽内窄，双髌股
18、间隙变窄。双胫骨内侧平台略塌陷、硬化。双膝关节周围软双胫骨内侧平台略塌陷、硬化。双膝关节周围软组织肿胀。组织肿胀。病例介绍病例介绍 患者于患者于2月月5日日10:20在腰麻下行右膝关节腔清理、在腰麻下行右膝关节腔清理、内侧半月板后角切除术，术毕于内侧半月板后角切除术，术毕于12:00返回病房，返回病房，带入尿管，伤口敷料清洁固定，术肢保持功能位，带入尿管，伤口敷料清洁固定，术肢保持功能位，远端血运、温度、动度均正常。远端血运、温度、动度均正常。T：36.5，P：82次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：136/88mmHg，SPO2：97%。护理诊断护理诊断P1P1：疼痛：与膝关节组织损伤
19、及术后切口有关疼痛：与膝关节组织损伤及术后切口有关P2P2：皮肤完整性受损：与卧床有关：皮肤完整性受损：与卧床有关P3P3：潜在并发症：伤口感染、压疮、废用综合征：潜在并发症：伤口感染、压疮、废用综合征P4P4：深静脉血栓的危险：与关节镜手术有关：深静脉血栓的危险：与关节镜手术有关P5P5：跌倒坠床：与肢体功能障碍有关：跌倒坠床：与肢体功能障碍有关P6P6：自理能力缺陷：与术后卧床有关：自理能力缺陷：与术后卧床有关P7P7：焦虑：与知识缺乏及担心术后恢复有关：焦虑：与知识缺乏及担心术后恢复有关P8P8：知识缺乏：与缺乏该疾病相关知识有关：知识缺乏：与缺乏该疾病相关知识有关护理措施护理措施 1
20、、疼痛：与膝关节组织损伤及术后切口有关与膝关节组织损伤及术后切口有关（1 1）观察患者疼痛的性质，时间，程度及持续时间。）观察患者疼痛的性质，时间，程度及持续时间。（2 2）患肢制动。）患肢制动。（3 3）减轻心理压力，使其增强康复的信心，精神放）减轻心理压力，使其增强康复的信心，精神放松可增加病人对疼痛的耐受性。松可增加病人对疼痛的耐受性。 （4 4）分散注意力，让患者选择一个让自己感兴趣的）分散注意力，让患者选择一个让自己感兴趣的活动。活动。（5 5）术后切口痛可用盐袋冷敷。）术后切口痛可用盐袋冷敷。（6 6）上述方法均不能缓解疼痛时，遵医嘱给予止痛）上述方法均不能缓解疼痛时，遵医嘱给予止
21、痛药，并观察用药后的反应。药，并观察用药后的反应。 护理措施护理措施 2 2、皮肤完整性受损：与卧床有关、皮肤完整性受损：与卧床有关（1 1）保持床单元清洁、干燥，及时更换潮湿的衣物。）保持床单元清洁、干燥，及时更换潮湿的衣物。（2 2）指导并协助患者翻身，保持伤口清洁干燥。）指导并协助患者翻身，保持伤口清洁干燥。（3 3）鼓励患者加强营养，增强抵抗力。）鼓励患者加强营养，增强抵抗力。（4 4）严格交接班。）严格交接班。护理措施护理措施 3 3、潜在并发症：伤口感染、潜在并发症：伤口感染（1 1）密切观察患者体温的变化）密切观察患者体温的变化（2 2）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时）
22、保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时 报告医生换药。报告医生换药。（3 3）观察局部伤口有无红、肿、热、疼等征象。）观察局部伤口有无红、肿、热、疼等征象。（4 4）遵医嘱按时准确应用抗生素。）遵医嘱按时准确应用抗生素。护理措施护理措施 3 3、潜在并发症：压疮、潜在并发症：压疮（1 1）指导并协助患者翻身，每）指导并协助患者翻身，每2 2小时翻身一次，主小时翻身一次，主要以健侧卧位或平卧位为主，防止伤口受压。要以健侧卧位或平卧位为主，防止伤口受压。（2 2）保持床单平整、清洁，避免潮湿、摩擦等刺激。）保持床单平整、清洁，避免潮湿、摩擦等刺激。（3 3）对受压部位辅以按摩，必要时在受压部位贴
23、敷）对受压部位辅以按摩，必要时在受压部位贴敷料保护皮肤。料保护皮肤。（4 4）鼓励患者进食高蛋白、高纤维素、营养丰富的）鼓励患者进食高蛋白、高纤维素、营养丰富的食物。食物。护理措施护理措施 3 3、潜在并发症：废用综合征、潜在并发症：废用综合征 （1 1）及时镇疼，避免因为疼痛而惧怕功能锻炼）及时镇疼，避免因为疼痛而惧怕功能锻炼（2 2）为患者讲解骨骼、肌肉、运动系统退化的危险，）为患者讲解骨骼、肌肉、运动系统退化的危险，指导患者正确有效的进行功能锻炼。指导患者正确有效的进行功能锻炼。护理措施护理措施 4 4、深静脉血栓的危险：与关节镜手术有关、深静脉血栓的危险：与关节镜手术有关（1 1）鼓励
24、患者多饮水，按时翻身。）鼓励患者多饮水，按时翻身。（2 2）指导患者进行康复锻炼。）指导患者进行康复锻炼。（3 3）鼓励患者深呼吸、咳嗽，每天观察患肢感觉、）鼓励患者深呼吸、咳嗽，每天观察患肢感觉、血运、皮温、肿胀情况。血运、皮温、肿胀情况。（4 4）禁吸烟、保持大便通畅。）禁吸烟、保持大便通畅。护理措施护理措施 5 5、跌倒坠床：与肢体功能障碍有关、跌倒坠床：与肢体功能障碍有关（1 1）床头悬挂跌倒坠床标识把患者所需的物品置于）床头悬挂跌倒坠床标识把患者所需的物品置于伸手可及处。伸手可及处。（2 2）向患者及家属讲解防跌倒坠床的方法及注意事）向患者及家属讲解防跌倒坠床的方法及注意事项。项。（
25、3 3）评估所使用药物的效果及副作用。）评估所使用药物的效果及副作用。（4 4）患者卧床时加强巡视。）患者卧床时加强巡视。（5 5）加强生活护理，嘱其留陪一人。）加强生活护理，嘱其留陪一人。护理措施护理措施 6 6、自理能力缺陷：、自理能力缺陷：与术后卧床有关。与术后卧床有关。（1 1）准确评估患者的自理能力。）准确评估患者的自理能力。（2 2）根据患者的自理能力提供不同的帮助。）根据患者的自理能力提供不同的帮助。（3 3）指导家属用正确的方法对其进行生活料理。）指导家属用正确的方法对其进行生活料理。（4 4）鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身）鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本
26、需要。体基本需要。（5 5）给病人创造或提供良好的康复训练环境及必）给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。要的设施。护理措施护理措施 7 7、焦虑：、焦虑：与知识缺乏及担心术后恢复有关。与知识缺乏及担心术后恢复有关。（1 1）多与患者进行沟通，讲解本病相关的知识及成）多与患者进行沟通，讲解本病相关的知识及成功病例。功病例。（2 2）术后教会患者功能锻炼的方法，并告知患者恢）术后教会患者功能锻炼的方法，并告知患者恢复是一个循序渐进的过程，不要过于担心。复是一个循序渐进的过程，不要过于担心。（3 3）为病人创造安静无刺激的环境。）为病人创造安静无刺激的环境。（4 4）让其子女多陪伴，建立
27、良好家庭支持系统，给）让其子女多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。予患者精神上的支持。护理措施护理措施8 8、知识缺乏：与缺乏该疾病相关知识有关、知识缺乏：与缺乏该疾病相关知识有关（1 1）告知患者及家属该疾病和手术的基本知识。）告知患者及家属该疾病和手术的基本知识。（2 2）鼓励患者术前）鼓励患者术前3 3天多吃高热量、高蛋白、高维天多吃高热量、高蛋白、高维生素饮食以提高病人的手术耐受力。生素饮食以提高病人的手术耐受力。（3 3）教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上）教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指导患者及家属翻身和预防压疮大小便的方法，指导患者及
28、家属翻身和预防压疮的方法，预防坠积性肺炎、便秘等发生的方法，预防坠积性肺炎、便秘等发生（4 4）制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼）制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括拐杖或助行器的使用方法。的方法，包括拐杖或助行器的使用方法。Thank you 规范教学查房细则 3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：（1）教学查房（至少每2周1次）（2）小讲课（至少每2周1次）（3）疑难病例讨论（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资
29、和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；小讲课不符合要求，扣3分；无疑难病例讨论，扣2分；病历与操作未完成，扣2分；有一个专业出现上述情况即扣分考核指标考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表90分：20分85分：15分80分：10分80分：0分其中一名带教师资的考核成绩80分：不得分 及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。 进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。 教学查房的目的教
30、学查房的目的对临床已诊断明确的疾病进行系统对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。论和临床有一较为全面了解。 重点：重点： 疾病的病理和生理疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的诊断依据疾病的综合治疗疾病的综合治疗 归纳式教学查房归纳式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。有较为清晰的临床思路。重点：重点：1、疾病的病因、诱因、疾病的病因、诱因2、疾病的诊断思维、疾病的诊断思维3
31、、辅助检查的应用、辅助检查的应用4、治疗措施分析、治疗措施分析 启发式教学查房启发式教学查房病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼其临床思维。 常见病，多发病 典型病例 疑难病例 罕见病例人员要求：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。 教学查房要求教学查房要求查房病例查房病例1-21-2例为宜例为宜 下级医生下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，提前一天熟悉病情，准备好有关资料， 心电图、各种化验单、胸片、特殊检心电图、各种化验单、胸片、特殊检 的结果等。的结果等。b:
32、查阅相关文献、资料。查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备查房前准备时间：时间：与医疗查房时间错开与医疗查房时间错开 ，总时长45-60分钟主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。查房前准备查房前准备教学查房流程 床头床头ABCDA A：主查医生：主查医生 B B：住院医生：住院医生 C: C: 主治医生主治医生 D D：其他各级医师：其他各级医师进出病房顺序：按职称高低依次进出。进出病房顺序：按职称高低依
33、次进出。站位：站位：汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约610分钟。 补充材料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。教学查房流程教学查房流程规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。 根据病史中的不足予以补充询问。 对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、CT检查等。检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题对
34、下级医师提出问题并纠正、解答。向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。教学查房流程教学查房流程讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求： 紧密围绕本次教学查房目的。 必须紧扣病人情况进行分析、讨论。 以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养。 注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。 结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片） 注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。 教学查房流程教学查房流程主持医师小结：2-5分钟 总结本次教学查房是否达到预期的目标。 点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。 根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。宣布本次教学查房结束教学查房流程教学查房流程注意保护病人隐私主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。注意事项注意事项
