1、# 生理情况下，机体内凝血和抗凝血，生理情况下，机体内凝血和抗凝血，纤溶和抗纤溶，保持着动态平衡状态，一纤溶和抗纤溶，保持着动态平衡状态，一旦平衡遭破坏就会出现血栓性或出血性疾旦平衡遭破坏就会出现血栓性或出血性疾病。病。第一节第一节 抗凝血药抗凝血药#l X XaX Xal 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶l 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白凝血三阶段凝血三阶段#凝血酶原凝血酶多聚体多聚体血凝块血凝块#一、体内、外抗凝血药一、体内、外抗凝血药肝肝 素素 由是由是19161916年首先从肝内发现而定名年首先从肝内发现而定名 是一种粘多糖硫酸脂，带大量负电荷呈强酸性是一种粘多糖硫酸脂，带大量负
2、电荷呈强酸性 现主要提取自猪小肠粘膜和牛肺现主要提取自猪小肠粘膜和牛肺# 吸收吸收 口服无效，常静脉给药口服无效，常静脉给药 分布分布 为带阴电荷的大分子物质，不易过生物为带阴电荷的大分子物质，不易过生物 膜，肠道破坏失活膜，肠道破坏失活 贮存贮存 部分被内皮摄取、贮存部分被内皮摄取、贮存 代谢代谢 肝素酶肝素酶 排泄排泄 多以代谢物形式经肾排出多以代谢物形式经肾排出 体内过程体内过程 # 1. 1. 抗凝血抗凝血 增强抗凝血酶增强抗凝血酶III (ATIII (ATIIIIII) )活性活性 激活肝素辅助因子激活肝素辅助因子II (HC II)II (HC II) 促进纤溶系统激活促进纤溶系
3、统激活 (t-PA+TFPI)(t-PA+TFPI) 抗血小板聚集抗血小板聚集 2. 2. 降血脂降血脂 药理作用药理作用 #1. 1. 血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病2. 2. 弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血(DIC)(DIC)3. 3. 心脏手术、心导管、血液透析等体外抗凝心脏手术、心导管、血液透析等体外抗凝 临床应用临床应用 #1. 1. 过量引起自发性出血过量引起自发性出血 用注射鱼精蛋白用注射鱼精蛋白 (protamine(protamine) ) 对抗对抗2. 2. 血小板缺乏血小板缺乏3. 3. 早产及胎儿死亡早产及胎儿死亡4. 4. 骨质疏松骨质疏松5. 5. 过敏反应过敏反应
4、 不良反应不良反应 #1. 1. 肝肾功能不全肝肾功能不全2. 2. 有出血素质有出血素质3. 3. 消化性溃疡、严重高血压、脑溢血患者消化性溃疡、严重高血压、脑溢血患者4. 4. 脑外科手术脑外科手术5. 5. 妊娠及产后妊娠及产后6. 6. 活动性肺结核、细菌性心内膜炎患者活动性肺结核、细菌性心内膜炎患者 禁忌症禁忌症 #1.1. 对对a a抑制作用强，对抑制作用强，对a a的抑制作用弱。的抑制作用弱。2.2. 对血小板功能影响小对血小板功能影响小3.3. 维持时间长，每日一次维持时间长，每日一次5.5. 促促t-PAt-PA释放，有助血栓溶解。释放，有助血栓溶解。6.6. 用于深部静脉血
5、栓或手术后血栓形成。用于深部静脉血栓或手术后血栓形成。 药物：依诺肝素、替他肝素药物：依诺肝素、替他肝素 低分子量肝素低分子量肝素# 基本结构基本结构：4-4-羟基香豆素羟基香豆素 此类药物有：双香豆素此类药物有：双香豆素 (dicoumarol) 华法林华法林 (warfarin) 醋硝香豆素醋硝香豆素 (acenocoumarol)香豆素类香豆素类 ( (口服抗凝药口服抗凝药) )二、体内抗凝血药二、体内抗凝血药# 吸收吸收 口服吸收慢、不规则口服吸收慢、不规则 分布分布 与血浆蛋白结合率高与血浆蛋白结合率高( (约约100%)100%)， 主要积聚在肺、肝、脾和肾中。主要积聚在肺、肝、脾
6、和肾中。 代谢代谢 肝微粒体酶肝微粒体酶 排泄排泄 肾肾 药动学药动学 # 药理作用药理作用 仅体内有效仅体内有效 抑制抑制VKVK环氧化物还原酶，妨碍环氧化物还原酶，妨碍VKVK的循环再利用的循环再利用而产生抗凝作用而产生抗凝作用 起效慢，作用较持久起效慢，作用较持久 对已活化的凝血因子无影响，停药后各凝血因对已活化的凝血因子无影响，停药后各凝血因子的形成尚需一定时间。子的形成尚需一定时间。#1.1. 防治血栓性疾病；防治血栓性疾病；2.2. 预防深静脉血栓形成；预防深静脉血栓形成；3.3. 预防来自心脏的动脉栓塞预防来自心脏的动脉栓塞, ,如急性心梗如急性心梗 临床应用临床应用 口服有效、
7、价廉、维持时间长口服有效、价廉、维持时间长但奏效慢、剂量不易控制但奏效慢、剂量不易控制# 出血：表现为牙龈出血、血尿、皮肤粘膜瘀斑出血：表现为牙龈出血、血尿、皮肤粘膜瘀斑及其他脏器的出血；可用及其他脏器的出血；可用VKVK治疗。治疗。 皮肤和软组织坏死：机制不清皮肤和软组织坏死：机制不清 其他：胃肠道反应，粒细胞增多等其他：胃肠道反应，粒细胞增多等 不良反应不良反应 #1. 1. 肝药酶诱导剂如苯妥英钠可加速其代谢，使疗肝药酶诱导剂如苯妥英钠可加速其代谢，使疗效降低。效降低。2. 2. 肝药酶抑制剂如氯霉素可使其作用增强。肝药酶抑制剂如氯霉素可使其作用增强。3. 3. 保泰松、甲磺丁脲能与之竞
8、争血浆蛋白，使游保泰松、甲磺丁脲能与之竞争血浆蛋白，使游离型增加而增强疗效。离型增加而增强疗效。4. 4. 广谱抗生素如甲硝唑可抑制肠道菌群使维生素广谱抗生素如甲硝唑可抑制肠道菌群使维生素K K合成减少也使其疗效增强。合成减少也使其疗效增强。 药物相互作用药物相互作用 #三、体外抗凝血药三、体外抗凝血药 降低降低Ca2+Ca2+浓度，妨碍浓度，妨碍Ca2+Ca2+的促凝作用：枸橼酸的促凝作用：枸橼酸钠钙钠钙 用于体外抗凝用于体外抗凝 引起低血钙，导致心功能不全引起低血钙，导致心功能不全枸橼酸钠枸橼酸钠#第二节第二节 抗血小板药抗血小板药血小板：血小板： 是从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来
9、是从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。的具有生物活性的小块胞质。功能：功能： 粘附、聚集、释放和分泌颗粒内容物粘附、聚集、释放和分泌颗粒内容物( (如如ADPADP、5-HT5-HT等等) )，形成血栓。，形成血栓。# 抗血小板药抗血小板药 又称血小板抑制药，即抑制血小板粘附、聚集又称血小板抑制药，即抑制血小板粘附、聚集以及释放等功能的药物以及释放等功能的药物 分类分类 1.1.抑制血小板代谢的药物：抑制血小板代谢的药物：阿司匹林阿司匹林 2.2.阻碍阻碍ADPADP介导的血小板活化的药物：介导的血小板活化的药物：噻氯匹定噻氯匹定 3.3.凝血酶抑制药：凝血酶抑制药
10、：阿加曲班阿加曲班 4.GPb /a4.GPb /a受体阻断药：受体阻断药：阿昔单抗阿昔单抗# 不可逆地抑制血小板环氧化酶不可逆地抑制血小板环氧化酶 减少减少TXA2TXA2的产生的产生 阻止血小板的聚集和释放阻止血小板的聚集和释放阿司匹林阿司匹林 药理作用药理作用 # 血小板功能亢进引起血栓；血小板功能亢进引起血栓； 降低急性心梗再梗死率和死亡率。降低急性心梗再梗死率和死亡率。 临床应用临床应用 # 抑制血小板磷酸二酯抑制血小板磷酸二酯酶，使酶，使CAMPCAMP降解减少降解减少 激活血小板腺苷酸环化酶，激活血小板腺苷酸环化酶，使使CAMPCAMP含量增多含量增多 促进血管内皮细胞促进血管内
11、皮细胞PGPGI I2 2的生成的生成抑制血小板前列腺素合成酶，使抑制血小板前列腺素合成酶，使TXTX2 2生成减生成减少少双嘧达莫双嘧达莫 药理作用药理作用 # 用于血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换术后用于血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换术后，防止血小板血栓形成，防止血小板血栓形成 临床应用临床应用 #依前列醇（前列环素依前列醇（前列环素) ) 激活激活腺苷环化酶，腺苷环化酶，cAMPcAMP 抑制血小板聚集和分泌抑制血小板聚集和分泌 扩张血管扩张血管 拮抗拮抗TXATXA2 2的作用。的作用。 药理作用药理作用 #噻氯匹定噻氯匹定 抑制抑制ADPADP诱导的诱导的a-a-颗粒分泌，抑制血管
12、壁损伤颗粒分泌，抑制血管壁损伤的黏附反应的黏附反应 抑制抑制ADPADP诱导的血小板膜诱导的血小板膜GPb/aGPb/a受体复合物受体复合物与纤维蛋白原结合位点的暴露与纤维蛋白原结合位点的暴露 拮抗拮抗ATPATP对腺苷酸环化酶的抑制作用对腺苷酸环化酶的抑制作用 药理作用药理作用 #阿加曲班阿加曲班 抑制凝血酶的蛋白水解，阻碍纤维蛋白原的裂抑制凝血酶的蛋白水解，阻碍纤维蛋白原的裂解和纤维蛋白凝块的形成。解和纤维蛋白凝块的形成。 抑制某些凝血因子的活化，抑制凝血酶诱导的抑制某些凝血因子的活化，抑制凝血酶诱导的血小板聚集和分泌，促进纤维蛋白溶解。血小板聚集和分泌，促进纤维蛋白溶解。 药理作用药理作
13、用 #水蛭素水蛭素 抑制凝血酶的活性及蛋白水解，抑制纤维蛋白抑制凝血酶的活性及蛋白水解，抑制纤维蛋白的生成。的生成。 抑制凝血酶诱导的血小板聚集和分泌，抑制血抑制凝血酶诱导的血小板聚集和分泌，抑制血栓形成。栓形成。 药理作用药理作用 #血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白b/ab/a受体阻断药受体阻断药 GPb/aGPb/a受体是引起血小板聚集的黏附蛋白的受体是引起血小板聚集的黏附蛋白的特异性识别、结合位点，阻断特异性识别、结合位点，阻断GPb/aGPb/a受体即受体即可有效抑制各种诱导剂激发的血小板聚集。可有效抑制各种诱导剂激发的血小板聚集。 药物：阿昔洛韦。药物：阿昔洛韦。#第三节第三节 纤维蛋白
14、溶解药纤维蛋白溶解药 纤维蛋白溶解药可使纤维蛋白溶解酶原（纤维蛋白溶解药可使纤维蛋白溶解酶原（又称纤溶酶原）转变为纤维蛋白溶解酶（又称又称纤溶酶原）转变为纤维蛋白溶解酶（又称纤溶酶），纤溶酶通过降解纤维蛋白和纤维蛋纤溶酶），纤溶酶通过降解纤维蛋白和纤维蛋白原而限制血栓增大和降解血栓，故又称栓溶白原而限制血栓增大和降解血栓，故又称栓溶药。药。#链激酶链激酶 链激酶是从链激酶是从-溶血性链球菌培养液中提得的一溶血性链球菌培养液中提得的一种蛋白质。种蛋白质。 # 可与内源性纤溶酶原结合成复合物，促使纤溶可与内源性纤溶酶原结合成复合物，促使纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速水解血栓中纤维蛋白酶原转变为纤溶酶，
15、迅速水解血栓中纤维蛋白，导致血栓溶解。，导致血栓溶解。 药理作用药理作用 # 主要用于治疗血栓栓塞性疾病。静脉注射治疗主要用于治疗血栓栓塞性疾病。静脉注射治疗动静脉内新鲜血栓形成和栓塞。动静脉内新鲜血栓形成和栓塞。 冠脉注射，可使阻塞冠脉再通，恢复血流灌注冠脉注射，可使阻塞冠脉再通，恢复血流灌注，用于心肌梗死早期治疗，用于心肌梗死早期治疗 临床应用临床应用 # 主要不良反应是易引起出血，注射局部可出现主要不良反应是易引起出血，注射局部可出现血肿，一般不需治疗。如严重出血可注射对羧血肿，一般不需治疗。如严重出血可注射对羧基苄胺对抗。更严重者可补充纤维蛋白原或全基苄胺对抗。更严重者可补充纤维蛋白原
16、或全血。出血性疾病、新创伤、伤口愈合中、消化血。出血性疾病、新创伤、伤口愈合中、消化道溃疡、严重高血压者禁用。道溃疡、严重高血压者禁用。 出现皮疹、畏寒、发热等过敏反应，。出现皮疹、畏寒、发热等过敏反应，。 静脉注射过快引起低血压。静脉注射过快引起低血压。 不良反应不良反应 #尿激酶尿激酶 是从人尿中分离得来的一种糖蛋白，无抗原性。是从人尿中分离得来的一种糖蛋白，无抗原性。 尿激酶可直接激活纤溶酶原使之转变为纤溶尿激酶可直接激活纤溶酶原使之转变为纤溶 酶，发挥溶血栓作用；还能促进血小板聚集。酶，发挥溶血栓作用；还能促进血小板聚集。 适应证、不良反应及禁忌证同链激酶。尿激酶适应证、不良反应及禁忌
17、证同链激酶。尿激酶 没有抗原性，也不引起链激酶样的过敏反应，没有抗原性，也不引起链激酶样的过敏反应， 对链激酶过敏者可用之。对链激酶过敏者可用之。#组织型纤溶酶原激活剂组织型纤溶酶原激活剂 机制是激活内源性纤溶酶原使之转变为纤溶酶。机制是激活内源性纤溶酶原使之转变为纤溶酶。这种作用比激活循环中游离型纤溶酶快数百倍。由这种作用比激活循环中游离型纤溶酶快数百倍。由于于t-PAt-PA选择性激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，因选择性激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，因而不产生应用而不产生应用streptokinasestreptokinase时常见的出血并发症。时常见的出血并发症。# 促凝血药指能加速血液凝
18、固或降低毛细血管通促凝血药指能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促使出血停止的药物，又称止血药。透性，促使出血停止的药物，又称止血药。第四节第四节 促凝血药促凝血药# 维生素维生素K K类类一、促凝血物质生成药一、促凝血物质生成药包括包括 VitK1VitK1：植物性食物：植物性食物 VitK2VitK2：肠道细菌产生，腐败鱼粉：肠道细菌产生，腐败鱼粉 VitK3VitK3：人工合成：人工合成 VitK4VitK4：人工合成：人工合成# 药理作用药理作用 作为羧化酶的辅酶，参与肝内凝血因子作为羧化酶的辅酶，参与肝内凝血因子、的合成的合成 促使上述因子的谷氨酸残基促使上述因子的谷氨酸残基-羧化，
19、这些因子羧化，这些因子只有被羧化后才具有凝血活性只有被羧化后才具有凝血活性# 临床应用临床应用 维生素维生素K K缺乏引起的出血：缺乏引起的出血：凝血酶原过低导致的出血凝血酶原过低导致的出血其他。如缓解胆绞痛等其他。如缓解胆绞痛等# 不良反应不良反应 胃肠反应：胃肠反应： K K3 3 、K K4 4的刺激性强致恶心、呕吐的刺激性强致恶心、呕吐溶血性贫血：较大剂量溶血性贫血：较大剂量K K3 3 、K K4 4可致新生儿、早可致新生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。其它：其它：K K1 1静脉注射太快可致面部潮红、呼吸困静脉注射太快可致面部潮红、呼吸
20、困难、胸痛、虚脱，故宜肌注。难、胸痛、虚脱，故宜肌注。# 氨甲苯酸氨甲苯酸抗凝血药抗凝血药二、抗纤维蛋白溶解药二、抗纤维蛋白溶解药 药理作用药理作用 竞争性抑制纤溶酶激活因子，使纤溶酶原不能竞争性抑制纤溶酶激活因子，使纤溶酶原不能变成纤溶酶。变成纤溶酶。 高浓度，直接抑制纤溶酶活性高浓度，直接抑制纤溶酶活性# 临床应用临床应用 纤纤溶亢进所致的各种出血：如子宫、卵巢、溶亢进所致的各种出血：如子宫、卵巢、肝、肾、肺、胰、肾上腺、甲状腺、前列腺肝、肾、肺、胰、肾上腺、甲状腺、前列腺等术后出血等术后出血链激酶、尿激酶过量所致出血：拮抗药链激酶、尿激酶过量所致出血：拮抗药#凝血酶凝血酶 从牛、猪血提取
21、精制而成的无菌制剂。作用于血从牛、猪血提取精制而成的无菌制剂。作用于血液中纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，发挥止液中纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，发挥止血作用。此外，还有促进上皮细胞的有丝分裂而血作用。此外，还有促进上皮细胞的有丝分裂而加速创伤愈合的作用。加速创伤愈合的作用。 用于止血困难的小血管、毛细血管以及实质性脏用于止血困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器的出血，也用于口腔、泌尿道以及消化道等部器的出血，也用于口腔、泌尿道以及消化道等部位的止血。位的止血。# 酚磺乙胺（止血敏）酚磺乙胺（止血敏）三、促血小板生成药三、促血小板生成药 促进血小板增生，增强血小板粘附性和聚集性促进血小板增生
22、，增强血小板粘附性和聚集性 促进血小板释放凝血活性物质，加速血管收缩促进血小板释放凝血活性物质，加速血管收缩 降低毛细血管通透性，减少血液渗出降低毛细血管通透性，减少血液渗出 适用于防止手术前后出血过多、各种内脏出血和适用于防止手术前后出血过多、各种内脏出血和皮肤出血。皮肤出血。# 垂体后叶素垂体后叶素四、作用于血管的促凝血药四、作用于血管的促凝血药 由加压素和缩宫素组成由加压素和缩宫素组成 用于肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。用于肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。 禁用于高血压、冠心病、心功能不全及肺源性心禁用于高血压、冠心病、心功能不全及肺源性心脏病患者。脏病患者。# 贫血：是指循环血液
23、中的红细胞数或血红蛋白浓贫血：是指循环血液中的红细胞数或血红蛋白浓度长期低于同年龄和同性别正常人最低值度长期低于同年龄和同性别正常人最低值第五节第五节 抗贫血药抗贫血药# 诊断标准诊断标准 成年男性成年男性 成年女性成年女性 血红蛋白血红蛋白 120 g/L 120 g/L， 血红蛋白血红蛋白 110 g/L 110 g/L， 红细胞红细胞 4.5x10 4.5x101212/L /L 红细胞红细胞 4.0 x10 4.0 x101212/L/L 血细胞比容血细胞比容0.42 0.42 血细胞比容血细胞比容0.370.37#正常铁的吸收和代谢正常铁的吸收和代谢 #转铁蛋白与铁的吸收转铁蛋白与铁
24、的吸收#血红蛋白血红蛋白#缺铁性贫血缺铁性贫血#铁铁 剂剂 硫酸亚铁（硫酸亚铁（ferrous sulfateferrous sulfate） 枸橼酸铁铵（枸橼酸铁铵（ferric ammonium citrateferric ammonium citrate） 右旋糖酐铁（右旋糖酐铁（iron dextraniron dextran） # 体内过程体内过程 都以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收都以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收 体内铁的转运需要转铁蛋白体内铁的转运需要转铁蛋白 铁铁 剂剂# 药理作用药理作用 铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质，
25、吸收到骨髓的铁，吸附在有核红细胞物质，吸收到骨髓的铁，吸附在有核红细胞膜上并进入细胞内的线粒体，与原卟啉结合膜上并进入细胞内的线粒体，与原卟啉结合，形成血红素，后者再与珠蛋白结合，形成，形成血红素，后者再与珠蛋白结合，形成血红蛋白。血红蛋白。# 临床应用临床应用 慢性失血慢性失血 铁需求增加或供给不足铁需求增加或供给不足 铁吸收障碍铁吸收障碍# 不良反应不良反应 刺激胃肠道引起恶心、呕吐、上腹部不适刺激胃肠道引起恶心、呕吐、上腹部不适 便秘便秘 过量可引起中毒过量可引起中毒#叶叶 酸酸 叶酸（叶酸（folic acidfolic acid）广泛存在于动、植物食品中）广泛存在于动、植物食品中 维
26、生素维生素B B1212为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中牛奶、蛋黄中 维生素维生素B B1212必须与胃壁细胞分泌的内因子结合才能必须与胃壁细胞分泌的内因子结合才能免受胃液消化而进入空肠吸收免受胃液消化而进入空肠吸收#巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血#叶酸和维生素叶酸和维生素B12B12 叶酸用于治疗各种巨幼红细胞性贫血叶酸用于治疗各种巨幼红细胞性贫血 叶酸对抗药甲氨蝶呤、乙氨嘧啶等所致的巨幼叶酸对抗药甲氨蝶呤、乙氨嘧啶等所致的巨幼红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸钙治疗红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸钙治疗 维生素维生素B B1212用于用于恶性贫血和巨
27、幼细胞性贫血恶性贫血和巨幼细胞性贫血#促红素促红素 由肾脏近曲小管管周细胞产生的一种糖蛋白，由肾脏近曲小管管周细胞产生的一种糖蛋白，临床应用的是重组人红细胞生成素；临床应用的是重组人红细胞生成素； 与红系干细胞表面受体结合与红系干细胞表面受体结合红细胞增生和成红细胞增生和成熟，并促使网织细胞从骨髓中释出。熟，并促使网织细胞从骨髓中释出。 治疗慢性肾性贫血；化疗、艾滋病药物引起的治疗慢性肾性贫血；化疗、艾滋病药物引起的贫血。贫血。 不良反应：血压升高；血凝增强等。不良反应：血压升高；血凝增强等。#第六节第六节 促白细胞生成药促白细胞生成药非格司亭（重组人粒细胞集落刺激因子）非格司亭（重组人粒细胞
28、集落刺激因子） 由血管内皮细胞、单核细胞和成纤维细胞合成由血管内皮细胞、单核细胞和成纤维细胞合成 的糖蛋白；的糖蛋白； 刺激、促使中性粒细胞成熟，从骨髓释出，增刺激、促使中性粒细胞成熟，从骨髓释出，增 强趋化和吞噬功能；强趋化和吞噬功能； 用于粒细胞缺乏症，包括骨髓移植、化疗引起，用于粒细胞缺乏症，包括骨髓移植、化疗引起， 及骨髓发育不良或骨髓损害引起。及骨髓发育不良或骨髓损害引起。#沙格司亭（重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子）沙格司亭（重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子） 刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和巨核细胞集刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和巨核细胞集 落形成和增生；对红细胞增生也有影响；
29、落形成和增生；对红细胞增生也有影响； 用于骨髓移植、化疗、骨髓造血不良、再障或艾用于骨髓移植、化疗、骨髓造血不良、再障或艾 滋病有关粒细胞缺乏症；滋病有关粒细胞缺乏症； 引起骨痛、流感样症状、发热、腹泻及呼吸困难引起骨痛、流感样症状、发热、腹泻及呼吸困难 等不良反应。等不良反应。#第七节第七节 血容量扩充药血容量扩充药 大量失血或失血浆（如烧伤）可引起血容量降低大量失血或失血浆（如烧伤）可引起血容量降低，导致休克。迅速补足以至扩充血容量是抗休克，导致休克。迅速补足以至扩充血容量是抗休克的基本疗法的基本疗法 目前最常用的是右旋糖酐目前最常用的是右旋糖酐 #右旋糖酐右旋糖酐 是葡萄糖的聚合物是葡萄
30、糖的聚合物 中分子量（平均分子量为中分子量（平均分子量为7000070000） 低分子量（平均分子量为低分子量（平均分子量为4000040000） 小分子量（平均分子量为小分子量（平均分子量为1000010000） # 药理作用药理作用 扩充血容量，维持血压扩充血容量，维持血压 低分子和小分子右旋糖酐能抑制血小板和红低分子和小分子右旋糖酐能抑制血小板和红细胞聚集，降低血液粘滞性，并对凝血因子细胞聚集，降低血液粘滞性，并对凝血因子有抑制作用，因而能防止血栓形成和改善有抑制作用，因而能防止血栓形成和改善微循环微循环 渗透性利尿作用渗透性利尿作用# 临床应用临床应用 主要用于低血容量休克，包括急性失血、创主要用于低血容量休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克伤和烧伤性休克 中毒性、外伤性及失血性休克，可防止休克中毒性、外伤性及失血性休克，可防止休克后期后期DICDIC 防治心肌梗死、心绞痛、脑血栓形成、血管防治心肌梗死、心绞痛、脑血栓形成、血管闭塞性脉管炎和视网膜动静脉血栓闭塞性脉管炎和视网膜动静脉血栓# 不良反应不良反应 偶见过敏反应偶见过敏反应 偶见血压下降、呼吸困难偶见血压下降、呼吸困难 致凝血障碍和出血致凝血障碍和出血
