1、阿尔茨海默病Alzheimer disease 但是张大爷一点也想不起来了但是张大爷一点也想不起来了 当您或您的家人出现当您或您的家人出现类似类似的情形时的情形时就需要就需要警惕警惕阿尔茨海默病阿尔茨海默病了了!基基 本本 概概 念念认知认知 (cognition(cognition) ) 是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。实际上实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。整和处理信息的基本功能。认知障碍认知障碍(cognitive deficit)(cognitive defic
2、it)是认识过程一方是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。功能的受损。注意注意记忆记忆推理推理执行执行集中注意集中注意感觉记忆感觉记忆 视觉记忆视觉记忆 词语记忆词语记忆分类分类确立目标确立目标计划步骤计划步骤连续注意连续注意工作记忆工作记忆 顺序顺序启动启动 选择性注意选择性注意 交替注意交替注意 分别注意分别注意长期记忆长期记忆 情节记忆情节记忆 语义性记忆语义性记忆 程序记忆程序记忆前瞻性记忆前瞻性记忆 联想联想估计估计 推断推断 自我监测自我监测 自我更正自我更正 自我评价自我评价 追踪随访追踪随访 什么是阿尔茨海
3、默病？ 阿尔茨海默病会带来哪些功能障碍？ 如何治疗阿尔茨海默病？ 如何康复？ 阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）是老年性痴呆中的一种类型，属于皮质变性痴呆，起病浅隐、缓慢渐进加重，是一种不可逆性痴呆。AD是痴呆最常见的原因之一，因其持续发展且尚无有效的治疗方法而成为痴呆预防的重点。阿尔茨海默病的临床表现 早期早期：隐匿起病，易被忽略。近期记忆、视空间、偶尔存在命名障碍；空间及时间定向、判断推理能力下降、情感淡漠、注意力涣散、主动性少、多疑 中期中期：近期及远期记忆、流利性失语、失用、失认、失算、判断和概括能力下降、视空间障碍 晚期晚期：智能严重全面衰退、生活完全不能自理、
4、明显的运动障碍、大小便失禁 临床过程临床过程老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达10102020年，可分为三个阶段： 1-3年年 2-10年年 8-12年年一一二二三三死亡死亡 辅助检查辅助检查 1.影像学检查 颅脑CT在早期只是除外其他潜在颅内病变的重要的手段，但MRI对选择部位的体积定量可能比较有用，如海马萎缩，是本病重要的早期征象。此外，也可见侧脑室、三脑室增大、脑沟增宽、加深等脑萎缩征象，后期患者的额、颞叶萎缩尤为明显。MRI还可表现皮、髓质分界消失，颞叶内侧高信号灯。PET、SPECT、fMRI可见颞、顶叶低代谢区，但上述影像学表现缺乏特异性。 辅助检查辅助检查 2.脑脊液
5、检查 常规检查无明显异常，tau蛋白及淀粉样蛋白的测定近年来备受关注，但其临床诊断意义尚待进一步确定。 辅助检查辅助检查 3.神经心理学测验 需要对主要的认知领域进行评价，包括注意力、定向力、语言、记忆力、空间构造力、操作能力及执行能力，可发现认知功能损害。常用量表有简易精神状态量表（MMSE）、韦氏成人智力量表、长谷川痴呆量表、临床痴呆评定量表。 4.脑电图 早期通常是正常的，以后可逐渐出现节律丧失及电位降低，可见弥漫性慢波，且脑电图减慢的程度和痴呆的严重程度具有相关性。康复评定康复评定 简易精神状态评定简易精神状态评定27分提示认知功能障碍分提示认知功能障碍 蒙特利尔认知评估量表蒙特利尔认
6、知评估量表26分属于正常分属于正常 7分钟神经认知筛查量表分钟神经认知筛查量表 画钟测验画钟测验 Alzheimer病评估量表（病评估量表（ADAS）26分属于包括认知行为测验（分属于包括认知行为测验（ADAS-cog）和）和非认知行为测验非认知行为测验连线测验A型康复评定 连线测验B型康复评定康复评定 认知康复是一个治疗性过认知康复是一个治疗性过程程, , 旨在增加或改善个人旨在增加或改善个人处理问题的能力，并应用处理问题的能力，并应用获取的信息加强日常生活获取的信息加强日常生活中的功能活动。减轻、改中的功能活动。减轻、改善脑损伤所致的认知障碍。善脑损伤所致的认知障碍。American Ac
7、ademy ofAmerican Academy of RehabilitationRehabilitation MedicineMedicine认知康复认知康复（CognitiveCognitive RehabilitationRehabilitation）认知康复是认知康复是减少异常行为 改进自我概念和能力预期结果预期结果 改善个人生活功能和调整能力 改善生活质量和水平达到生活目标融入社会和所属社区认知治疗的作用 评估工具评估工具标准化测验标准化测验筛选评估筛选评估 NCSE, MMSENCSE, MMSE特定评估特定评估 RBMT,TEA, BITRBMT,TEA, BIT优点优点提供客
8、观、可靠的数据提供客观、可靠的数据 重复记录病患者的认知功能重复记录病患者的认知功能 条件条件具有完好的语言能力具有完好的语言能力 注意力能够集中一段时间注意力能够集中一段时间结果分析结果分析结合教育程度结合教育程度 功能活动行为观察功能活动行为观察 适用范围适用范围日常生活独立能力受影响日常生活独立能力受影响不符合进行标准化测验不符合进行标准化测验 观察内容观察内容专注力；专注力；记忆能力；记忆能力；方向感；方向感；学习动机；学习动机；应变能力及判断力。应变能力及判断力。 获取资料的方式获取资料的方式各种日常生活问卷各种日常生活问卷 EMQ, MFQ, LIADLEMQ, MFQ, LIAD
9、L简明智能状态检查表(mini-mental state examination ,MMSE)构成:Orientation 定向Short-termmemory 短期记忆long-term memory 长期记忆Working memoryCalculation 计算Language 语言Visuo-spatial ability 视觉空间能力测试时间：5-10 Min标准测验的相关性好简明智能状态检查表(mini-mental state examination ,MMSE)根据文化程度评定痴呆的: 文盲 17分 小学程度 20分 中学(包括中专) 22分 大学(包括大专) 23分具体分数的
10、变化比总分更有意义简明智能状态检查表(mini-mental state examination ,MMSE)u减少长时间检查引起的疲劳和注意力分散u适用于早期进行性痴呆的筛选u美国神经心理学委员会建议在以下情况选择MMSE: 需要最简单的量表时 与年龄、教育程度相关时 作为空间、延迟记忆、执行能力测试的补充测验洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(Loewenstein occupational therapy cognition assessment battery, LOTCA)内容：6方面26项 定向 视知觉 空间知觉 动作运用 视运动组织及 逻辑思维洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(Lo
11、ewenstein occupational therapy cognition assessment battery, LOTCA)优点: 评分详细,方法严谨 可评定汉语失语症的患者缺点: 耗时较长:约45 min 缺少注意力和记忆力功能的评定适用于临床脑认知功能的深入评定或研究评估内容评估内容听从简单或复杂指导的能力；听从简单或复杂指导的能力；在一个过程中追溯几个步骤的能力；在一个过程中追溯几个步骤的能力；设计出有次序的步骤去完成任务的能力；设计出有次序的步骤去完成任务的能力；专心于现有任务的能力；专心于现有任务的能力；预测和理解因果关系的能力；预测和理解因果关系的能力；解决问题的能力；解
12、决问题的能力；继续学习的能力；继续学习的能力；解释标志和符号的能力；解释标志和符号的能力；进行心算和笔算的能力等。进行心算和笔算的能力等。康复治疗康复治疗 康复治疗原则 早发现、早治疗早发现、早治疗 综合治疗综合治疗 家庭训练和医生指导相结合家庭训练和医生指导相结合 改造和帮助患者适应环境改造和帮助患者适应环境 对患者给予更多的心理支持对患者给予更多的心理支持训练原则训练原则 根据认知障碍的特点，实施个体化训练根据认知障碍的特点，实施个体化训练训练由易到难，切勿好高务远训练由易到难，切勿好高务远 刚开始训练时应注意环境安静，避免干扰，刚开始训练时应注意环境安静，避免干扰，以后逐渐转移到接近正常
13、生活或正常生活以后逐渐转移到接近正常生活或正常生活的环境中训练的环境中训练鼓励患者和家属共同参与鼓励患者和家属共同参与 治疗治疗 1.一般支持治疗 予以扩血管、改善脑血液供应、营养神经和抗氧化等治疗，这些治疗可以作为AD的基础药物治疗。 常用药物有 银杏叶制剂、阿米三嗪+萝巴新、血管a受体阻滞剂、吡拉西坦、维生素E等。抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药对于控制患者伴发的行为异常有作用，其中，抗精神病药可用利培酮2-4mg/d口服，抗抑郁药有氟西汀20mg/d或舍曲林50mg/d口服，抗焦虑药有丁螺环酮5mg，分3次服。 治疗治疗 2.心理社会治疗 是对药物治疗的补充。鼓励早期患者参加各种社会活动和
14、日常生活活动，尽量维持其生活自理能力，以延缓衰退速度，但应注意对有精神、认知功能、视空间功能障碍、行动困难的患者提供必要的照顾，以防意外。 记忆损害 执行功能障碍 语言功能障碍 视空间损害 心理、行为障碍 1.记忆损害哎！人老了，哎！人老了，记性也变差了！记性也变差了！炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气例如：例如：2.执行功能障碍：先是计算困难处理熟悉的事情出现困难例如：例如：难以胜任日常家务：如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤3、语言功能障碍 例如：例如：忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解4、视空间损害：对环境定向力障碍 例如：容易迷路例如：例如：不能绘画图案William Uterm
15、ohlens 自画像199619971998199920001967画家在1995年发现有阿尔茨海默病，此后年每年均有一幅自画像，可以看到他对自己的印象退化5.心理和行为障碍 行为举止改变例如：例如：例如：例如：情绪不稳，变得喜怒无常 失去做事的主动性 例如：散漫、焦虑、易激惹失眠、攻击性行为终日消磨时日，对以前的爱好也没有兴趣例如：5.心理和行为障碍康复护理的原则 生活上的照顾和护理 鼓励自我照顾，多参加社会活动，缓解大脑功能衰退。 合理用药 康复护理的目标 加强健康教育 早期筛查 积极参与康复治疗主要包括：运动功能训练、认知功能训练，及提供心理支持、环境改造等。 记忆功能训练 注意力训练
16、解决问题能力的训练 定向能力训练 失认症的训练 失用症的训练失认症的训练失认症的训练触觉失认是指虽然触觉、温度觉、本体感觉功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态。 训练方法刺激增强-衰减法：先让患者看着物体，用健手触摸，再用双手触摸，最后用患手触摸。 反复多次后，闭目进行。暗箱法：可将多种物体放入一个暗箱中，让患者按指令找出正确的物体，或让患者看图片在暗箱中找出相应的物体。失认症的训练失认症的训练听觉失认 根据检查出的类型，针对性训练可在放录音的同时展示相应内容字卡或图片例如听狗叫时看狗的图片或字卡等失认症的训练失认症的训练视觉失认颜色失认训练方法 提供各种色板让患者配对， 或提供各种物体的轮廓图， 训练患者填上正确的颜色。失认症的训练失认症的训练视觉失认物品失认： 将多种物品放在一起，其中有相同物品，让患者挑出，患者无法完成，或无法将物品分类训练方法： 护士先拿出一个，让患者拿出相应的另一个，同时告诉患者该物品的名称、作用等。失认症的训练失认症的训练视觉失认形状失认 辨认不出形状，比如和训练方法 可用各种图形的拼板拼出图案，让患者模仿复制，或按图纸拼出图案。
