1、内容内容一、概述一、概述二、二、PEM三、维生素缺乏病三、维生素缺乏病四、微量元素缺乏病四、微量元素缺乏病一、概述一、概述营养不良营养不良-o 营养不足营养不足o 超重和肥胖超重和肥胖严重的营养不足严重的营养不足-o 即营养缺乏病即营养缺乏病1、营养缺乏病的分类、营养缺乏病的分类按缺乏的营养素分类按缺乏的营养素分类营养缺乏病营养缺乏病-o PEMo 特定的营养素缺乏特定的营养素缺乏特定的营养素缺乏特定的营养素缺乏-o 维生素缺乏维生素缺乏o 矿物质缺乏矿物质缺乏按缺乏的症状表现分类按缺乏的症状表现分类营养缺乏病营养缺乏病-o 临床型临床型o 亚临床型亚临床型按年龄分类按年龄分类儿童营养缺乏病儿
2、童营养缺乏病-o 低体重儿童低体重儿童o 发育不良发育不良o 消瘦消瘦发育不良发育不良-o 儿童的体重儿童的体重/年龄低于年龄低于正常儿童的正常儿童的2个标准差个标准差青少年营养缺乏病青少年营养缺乏病-o 发育不良（身高发育不良（身高/年龄年龄低于参考人群的两个低于参考人群的两个标准差）标准差）生长发育的影响因素生长发育的影响因素-o 营养不良营养不良o 感染感染o 慢性疾病慢性疾病成人营养缺乏病成人营养缺乏病-o BMI低于低于18.5老年人营养缺乏病老年人营养缺乏病-o BMI低于低于18.5为低体为低体重重o BMI大于大于25为超重为超重按营养缺乏原因分类按营养缺乏原因分类原发性营养缺
3、乏原发性营养缺乏-o 饥饿饥饿o 贫穷贫穷o 追求饮食时尚追求饮食时尚o 饮食禁忌饮食禁忌o 厌食症厌食症o 贪食症贪食症o 青春期肥胖恐惧症青春期肥胖恐惧症o 低营养密度饮食低营养密度饮食继发性营养缺乏继发性营养缺乏-o 药物药物o 情绪低落情绪低落o 食欲不佳食欲不佳o 手术、创伤、放疗、化疗手术、创伤、放疗、化疗o 内外科并发症内外科并发症o 院内感染院内感染o 恶性肿瘤恶性肿瘤o 其他疾病其他疾病原发性营养缺乏表现原发性营养缺乏表现严重营养缺乏病严重营养缺乏病-o 组织功能严重损害组织功能严重损害轻微营养失调轻微营养失调-o 烦躁烦躁o 外表组织器官出现变外表组织器官出现变化，如皮肤损
4、伤、关化，如皮肤损伤、关节失去反应等。节失去反应等。2、营养缺乏的原因、营养缺乏的原因食物供给不足食物供给不足-o 社会因素社会因素o 政治因素政治因素o 经济因素经济因素o 人口增长人口增长o 资金缺乏资金缺乏食物中营养素缺乏食物中营养素缺乏-o 天然食物缺乏某些营天然食物缺乏某些营养素养素o 不科学的饮食方式不科学的饮食方式（食品种类单一、过（食品种类单一、过度食用高精制的食品、度食用高精制的食品、烹调过程中营养物质烹调过程中营养物质的破坏和损失）的破坏和损失）营养素吸收不良营养素吸收不良-o 饮食因素饮食因素o 药物影响药物影响o 胃肠道功能胃肠道功能o 食品卫生食品卫生营养素利用减少营
5、养素利用减少-o 肝脏疾病肝脏疾病o 先天性代谢缺陷先天性代谢缺陷营养素消耗和排泄增加营养素消耗和排泄增加-o 营养素排出途径有：皮肤、营养素排出途径有：皮肤、汗液、毛发、指甲、尿、汗液、毛发、指甲、尿、粪便粪便o 呕吐、返流呕吐、返流o 多汗、多尿、利尿剂多汗、多尿、利尿剂o 哺乳哺乳o 高分解状态如创伤、高热、高分解状态如创伤、高热、脓毒血症脓毒血症如铁消耗的增加是机体多方面如铁消耗的增加是机体多方面损害的结果损害的结果-o 外伤、胃十二指肠溃疡、外伤、胃十二指肠溃疡、肿瘤、寄生虫、腹泻、月肿瘤、寄生虫、腹泻、月经过多、分娩、血吸虫病经过多、分娩、血吸虫病等引起等引起o 血液中红细胞的快速
6、溶血血液中红细胞的快速溶血（药物介导、铜过量、损（药物介导、铜过量、损伤、发热、疟疾）导致血伤、发热、疟疾）导致血红蛋白尿红蛋白尿营养素需要量增加营养素需要量增加-o 生长发育期生长发育期o 妊娠妊娠o 哺乳哺乳o 高能量代谢如甲亢、高能量代谢如甲亢、COPD、肿瘤等、肿瘤等营养素破坏增加营养素破坏增加-o 消化吸收之前和之后消化吸收之前和之后o 如胃酸缺乏和碱性药如胃酸缺乏和碱性药物会导致维生素物会导致维生素B族和族和C的破坏的破坏3、营养缺乏病的发生过程、营养缺乏病的发生过程饮食营养供给不足饮食营养供给不足 组织中营养素缺乏组织中营养素缺乏 生物化学变化生物化学变化 功能改变功能改变 形态
7、改变形态改变4、营养缺乏病的诊断、营养缺乏病的诊断o 膳食史膳食史o 人体测量人体测量o 生理生化分析生理生化分析o 临床表现临床表现o 试验性治疗试验性治疗5、营养缺乏病的预防和治疗、营养缺乏病的预防和治疗公共营养指导公共营养指导-o 中国居民膳食指南中国居民膳食指南o 平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔原发性营养缺乏病的预防原发性营养缺乏病的预防-o 食物、关爱食物、关爱o 关注重点人群如儿童和青少年关注重点人群如儿童和青少年继发性营养缺乏病的治疗继发性营养缺乏病的治疗-o 治疗疾病治疗疾病o 临床营养治疗临床营养治疗二、蛋白质二、蛋白质-能量营养不良（能量营养不良（PEM ，protein ene
8、rgy malnutrition）o 是发展中国家的重要公共卫生问题。是发展中国家的重要公共卫生问题。世界四大营养缺乏病世界四大营养缺乏病-o PEMo 铁缺乏铁缺乏o 碘缺乏碘缺乏o 维维A缺乏缺乏o 蛋白质缺乏和能量缺乏往往同时存在。蛋白质缺乏和能量缺乏往往同时存在。o PEM也缺乏维生素和矿物质。也缺乏维生素和矿物质。o 病人常伴有感染。病人常伴有感染。o 成人和儿童均可发生，婴幼儿最敏感。成人和儿童均可发生，婴幼儿最敏感。o 约一半的约一半的PEM患儿很难活到患儿很难活到5岁。岁。1、分类、分类水肿型（水肿型（ Kwashiorkor ）-o 蛋白质严重缺乏，能量勉强满足需要。蛋白质严
9、重缺乏，能量勉强满足需要。o Kwashiorkor，加纳语，意为当第二个孩，加纳语，意为当第二个孩子出生时，大孩子不能得到母亲全心的照顾子出生时，大孩子不能得到母亲全心的照顾而患的疾病。而患的疾病。干瘦型（干瘦型（marasmus）-o 能量和蛋白质均严重缺乏。能量和蛋白质均严重缺乏。o Marasmus，希腊语，意指，希腊语，意指“消耗、衰消耗、衰弱弱”。o 严重的干瘦型营养不良儿童似严重的干瘦型营养不良儿童似“皮包骨皮包骨”、“小老头小老头”，酷似成人长期饥饿后发生的情，酷似成人长期饥饿后发生的情况。况。2、流行病学、流行病学o PEM是所有营养缺乏病中最致命的，儿童受影响最是所有营养缺
10、乏病中最致命的，儿童受影响最大。每年大。每年1.1千万死亡的儿童中，一半以上是由千万死亡的儿童中，一半以上是由PEM所致。所致。o 全世界全世界5.5亿亿PEM儿童，儿童，4个儿童中就有一个。其中个儿童中就有一个。其中1.5亿儿童（亿儿童（26.7%）体重低下，）体重低下，1.8亿儿童亿儿童（32.5%）身材矮小。）身材矮小。o 70%在亚洲，在亚洲，26%在非洲，在非洲，4%在拉丁美洲和加在拉丁美洲和加勒比海。当他们是胎儿时，母亲就已经发生了勒比海。当他们是胎儿时，母亲就已经发生了PEM。o 喂养不好的儿童每年生病的时间高达喂养不好的儿童每年生病的时间高达180天。天。3、病因和易感人群、病
11、因和易感人群病因病因-o 食物短缺食物短缺o 低蛋白低能量膳食（长时间流质和半流食、仅静脉低蛋白低能量膳食（长时间流质和半流食、仅静脉输注葡萄糖）输注葡萄糖）o 胃肠道疾病胃肠道疾病o 体重严重丧失体重严重丧失o 高代谢状态高代谢状态o 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病o 使用某些药物或治疗（放疗、化疗）使用某些药物或治疗（放疗、化疗）易感人群易感人群-o 婴幼儿（胎次过密）婴幼儿（胎次过密）o 体重减轻的人群体重减轻的人群o 住院病人住院病人4、生化和代谢的改变、生化和代谢的改变短期蛋白质短期蛋白质-能量摄入不足能量摄入不足-o 利用储备的能量利用储备的能量o 胰岛素水平下降及胰高血糖素水平上升
12、胰岛素水平下降及胰高血糖素水平上升o 动用肌肉蛋白质，保证内脏和血浆蛋白质合动用肌肉蛋白质，保证内脏和血浆蛋白质合成成o 体重减轻和负氮平衡体重减轻和负氮平衡长期蛋白质长期蛋白质-能量摄入不足能量摄入不足-o 激素分泌改变激素分泌改变o 人体成分改变人体成分改变o 贫血贫血o 免疫功能下降免疫功能下降o 疲劳疲劳o 心、肝、肾、脑各器官功能下降心、肝、肾、脑各器官功能下降5、临床表现、临床表现1）水肿型营养不良）水肿型营养不良o 体重在标准体重的体重在标准体重的6080%之间。之间。主要表现主要表现-o 水肿、腹泻，常伴突发感染、生长滞缓、头水肿、腹泻，常伴突发感染、生长滞缓、头发改变、表情冷
13、漠或情绪不好、虚弱无力等。发改变、表情冷漠或情绪不好、虚弱无力等。水肿水肿-o 凹陷性水肿，腹部、腿部，也可遍布全身，包括面部，凹陷性水肿，腹部、腿部，也可遍布全身，包括面部，最明显是下肢。水肿主要取决于蛋白质缺乏的程度。最明显是下肢。水肿主要取决于蛋白质缺乏的程度。皮肤皮肤-o 色素沉着、皮肤红斑、皮肤过度角化和鳞样改变或剥脱。色素沉着、皮肤红斑、皮肤过度角化和鳞样改变或剥脱。可累及机体任何部位，以下肢、臀部和会阴部的皮肤损可累及机体任何部位，以下肢、臀部和会阴部的皮肤损害最常见。害最常见。头发头发-o 细软、稀少、变色、变脆、易脱落。反映细软、稀少、变色、变脆、易脱落。反映13月龄儿月龄儿
14、童营养状况童营养状况黏膜黏膜-o 口角炎、唇炎、舌萎缩、肛门周围溃疡口角炎、唇炎、舌萎缩、肛门周围溃疡胃肠道胃肠道-o 水样便或大量稀便，呈酸性，肝脏变大变硬。水样便或大量稀便，呈酸性，肝脏变大变硬。贫血贫血-o 有的可见严重贫血有的可见严重贫血精神状态精神状态-o 表情冷漠或情绪不好，可发生类似帕金森病的震颤。表情冷漠或情绪不好，可发生类似帕金森病的震颤。临床指标临床指标-o 低血压、低体温、心动过速，血尿素氮、血肌酐和胆低血压、低体温、心动过速，血尿素氮、血肌酐和胆固醇水平低于正常。固醇水平低于正常。2）干瘦型营养不良）干瘦型营养不良o 体重低于标准体重体重低于标准体重60%。o 体温低于
15、正常，身高低于标准。体温低于正常，身高低于标准。主要表现主要表现-o 生长发育迟缓，消瘦无力，贫血，无水肿，生长发育迟缓，消瘦无力，贫血，无水肿，抵抗力下降，容易感染其它疾病而死亡。抵抗力下降，容易感染其它疾病而死亡。o 肌肉萎缩无力肌肉萎缩无力o 皮肤黏膜干燥萎缩，皮下脂肪减少或无皮肤黏膜干燥萎缩，皮下脂肪减少或无o 四肢犹如四肢犹如“皮包骨皮包骨”o 神情冷漠或烦躁易怒神情冷漠或烦躁易怒o 多数感饥饿，有些食欲不好多数感饥饿，有些食欲不好o 腹泻常见，多为水泻或稀便，量多，大便呈酸性腹泻常见，多为水泻或稀便，量多，大便呈酸性o 腹部因无脂肪呈舟状腹或因胀气呈蛙状腹，腹壁薄腹部因无脂肪呈舟状
16、腹或因胀气呈蛙状腹，腹壁薄甚至可见到肠蠕动或摸到大便包块甚至可见到肠蠕动或摸到大便包块o 维生素缺乏证据可有可无维生素缺乏证据可有可无3）混合型营养不良）混合型营养不良o 临床表现界于前两型之间。临床表现界于前两型之间。o 病人体重低于标准体重的病人体重低于标准体重的60%。o 与膳食缺乏的程度有关，还与社会因素有关。与膳食缺乏的程度有关，还与社会因素有关。o 感染或有或无。感染或有或无。4）营养性侏儒）营养性侏儒o 低于标准体重低于标准体重60%，身高别体重最低。，身高别体重最低。o 一些儿童对长期蛋白质和能量缺乏已经习以一些儿童对长期蛋白质和能量缺乏已经习以为常，表现为生长滞后，年龄别体重
17、轻，但为常，表现为生长滞后，年龄别体重轻，但其身高成比例减少，表面看似正常。其身高成比例减少，表面看似正常。5）低体重）低体重o低体重是轻到中度的亚临床低体重是轻到中度的亚临床PEM，比临床，比临床PEM更多见。更多见。o体重在标准体重的体重在标准体重的6080%，血浆白蛋白减少。，血浆白蛋白减少。o这些儿童应该生长更好一些，但由于蛋白质和能量不足，轻到中这些儿童应该生长更好一些，但由于蛋白质和能量不足，轻到中度度PEM，容易患胃肠道、呼吸道等的感染性疾病，又加剧了营养，容易患胃肠道、呼吸道等的感染性疾病，又加剧了营养不良的发展。不良的发展。o统计数据中不会出现统计数据中不会出现PEM的死亡率
18、，以消化道、呼吸道疾病死亡的死亡率，以消化道、呼吸道疾病死亡率报道，实质上是严重率报道，实质上是严重PEM的最坏结果。的最坏结果。6、治疗、治疗1）补充蛋白质和能量，全面改善营养）补充蛋白质和能量，全面改善营养o 逐步增加、蛋白质和能量同时补充、母乳喂逐步增加、蛋白质和能量同时补充、母乳喂养养o 选择合适的补充途径选择合适的补充途径o 补充维生素、矿物质补充维生素、矿物质o 增加活动量增加活动量2）纠正并发症）纠正并发症o 失水失水-口服补液口服补液o 电解质紊乱电解质紊乱-口服补盐溶液口服补盐溶液o 重度贫血重度贫血-小量输血或白蛋白小量输血或白蛋白o 对症治疗对症治疗-感染、低血糖、心力衰
19、竭感染、低血糖、心力衰竭3）群体）群体PRM儿童处理儿童处理o 轻度轻度-膳食指导、提供合理膳食膳食指导、提供合理膳食o 重度重度-按上述原则按上述原则o 大面积人群大面积人群-营养教育指导、全面改善营营养教育指导、全面改善营养、研制维生素和矿物质营养强化食品、赖养、研制维生素和矿物质营养强化食品、赖氨酸强化谷类食物、制定有关政策促使防治氨酸强化谷类食物、制定有关政策促使防治措施到位措施到位7、预防、预防o 营养教育营养教育-中国居民膳食指南、平衡膳食中国居民膳食指南、平衡膳食宝塔、特定人群膳食指南、提高母乳喂养率、宝塔、特定人群膳食指南、提高母乳喂养率、断奶期食物的恰当使用、个人和环境卫生知
20、断奶期食物的恰当使用、个人和环境卫生知识、疾病和康复期的营养、腹泻和其他疾病识、疾病和康复期的营养、腹泻和其他疾病的早期治疗等的早期治疗等o 补充能量和蛋白质补充能量和蛋白质o 减少感染、早期诊断和治疗减少感染、早期诊断和治疗o 社会营养措施社会营养措施-组织医师、营养师和公共组织医师、营养师和公共健康工作者及教育者积极参与防治工作健康工作者及教育者积极参与防治工作三、维生素缺乏病三、维生素缺乏病（一）维生素（一）维生素A缺乏病缺乏病o 因体内缺乏维生素因体内缺乏维生素A而引起，以眼、皮肤改而引起，以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。变为主的全身性疾病。o 多见于婴幼儿。多见于婴幼儿。o 发展中国
21、家儿童发病较多，其呼吸道及消化发展中国家儿童发病较多，其呼吸道及消化道感染的发病率及死亡率较高。道感染的发病率及死亡率较高。o 发达国家亚临床型的病例为多。发达国家亚临床型的病例为多。1、流行病学、流行病学o 在非洲及亚洲的发展中国家，因维生素在非洲及亚洲的发展中国家，因维生素A缺缺乏导致的干眼病甚至呈地方性流行。乏导致的干眼病甚至呈地方性流行。o 我国为中度儿童维生素我国为中度儿童维生素A缺乏国家。多数维缺乏国家。多数维生素生素A缺乏来自贫困地区。城市轻度缺乏，缺乏来自贫困地区。城市轻度缺乏，农村中度缺乏，西部地区重度缺乏。随年龄农村中度缺乏，西部地区重度缺乏。随年龄增长，缺乏率减少。无性别
22、差异。增长，缺乏率减少。无性别差异。2、病因、病因摄入不足摄入不足-o 长期供应淀粉类食物、早产儿、不吃荤菜等长期供应淀粉类食物、早产儿、不吃荤菜等吸收不良吸收不良-o 膳食脂肪含量不足、脂肪消化吸收紊乱膳食脂肪含量不足、脂肪消化吸收紊乱消耗过多消耗过多-o 重体力劳动、急慢性消耗性疾病、各种传染重体力劳动、急慢性消耗性疾病、各种传染病、急性或慢性肾炎等病、急性或慢性肾炎等运送障碍运送障碍-o 肝脏病、甲亢肝脏病、甲亢贮存障碍贮存障碍-o 肝寄生虫病、肝炎、肝硬化等肝寄生虫病、肝炎、肝硬化等营养因素的影响营养因素的影响-o 维生素维生素E不足、蛋白质不足、蛋白质摄入过多不足、蛋白质不足、蛋白质
23、摄入过多其他因素其他因素-o 酗酒、长期使用一些药物（消胆胺、新霉素、秋水酗酒、长期使用一些药物（消胆胺、新霉素、秋水仙碱、石蜡油等）仙碱、石蜡油等）3、病理、病理o 全身上皮细胞萎缩全身上皮细胞萎缩o 增生性反应增生性反应o 表皮过度角化并易脱落表皮过度角化并易脱落o 病变的腺体细胞失去正常分泌功能病变的腺体细胞失去正常分泌功能o 坏死脱落的细胞阻塞管腔，防御功能降低坏死脱落的细胞阻塞管腔，防御功能降低4、临床表现、临床表现早期表现早期表现-o暗适应障碍、夜盲、干眼症、皮肤干燥、脱屑、粗糙呈鱼鳞样暗适应障碍、夜盲、干眼症、皮肤干燥、脱屑、粗糙呈鱼鳞样眼部症状眼部症状-o眼干燥症、夜盲症、角膜
24、软化眼干燥症、夜盲症、角膜软化皮肤症状皮肤症状-o干燥、蟾皮症干燥、蟾皮症骨骼系统骨骼系统-o软骨内骨形成迟缓、骨组织生长停止、发育迟缓、牙齿生长延软骨内骨形成迟缓、骨组织生长停止、发育迟缓、牙齿生长延缓缓免疫功能免疫功能-o降低、易感染降低、易感染生殖功能生殖功能-o影响受孕和怀胎、胎儿畸形和死亡、精原细胞和精子减少影响受孕和怀胎、胎儿畸形和死亡、精原细胞和精子减少胚胎发育胚胎发育-o早产、畸形早产、畸形其他表现其他表现-o面神经麻痹（因颅骨停止生长发育引起神经受压）、体格及智面神经麻痹（因颅骨停止生长发育引起神经受压）、体格及智能发育落后、贫血、营养不良及其他维生素缺乏病、呼吸道消能发育落
25、后、贫血、营养不良及其他维生素缺乏病、呼吸道消化道及泌尿道感染、牙齿釉质发育不良化道及泌尿道感染、牙齿釉质发育不良5、治疗、治疗o 积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病o 补充维生素补充维生素Ao 眼部病变治疗眼部病变治疗o 补充维生素补充维生素E6、预防、预防o 供给含维供给含维A丰富的食物丰富的食物o 易感人群维易感人群维A营养状况的监测营养状况的监测o 易感人群进行干预易感人群进行干预o 开展健康教育活动开展健康教育活动o 选用维选用维A强化食品强化食品（二）维生素（二）维生素D缺乏病缺乏病o 佝偻病是维生素佝偻病是维生素D缺乏病的临床表现之一，缺乏病的临床表现之一，也是最早认识的维生素也是
26、最早认识的维生素D缺乏症状。缺乏症状。o 膳食中缺乏维生素膳食中缺乏维生素D或者缺少日光照射。或者缺少日光照射。1、流行病学、流行病学o 主要发生在气温偏低、日光照射不足，缺乏主要发生在气温偏低、日光照射不足，缺乏食物维食物维D来源的人群中。来源的人群中。o 婴幼儿、家庭妇女、老年人多见。婴幼儿、家庭妇女、老年人多见。o 北方高于南方，冬春季节为高发季节。北方高于南方，冬春季节为高发季节。o 户外活动少、尤其是冬季不能坚持户外活动户外活动少、尤其是冬季不能坚持户外活动的儿童，佝偻病发病率高的儿童，佝偻病发病率高78倍。倍。2、病因、病因1）日光照射不足）日光照射不足2）维）维D及钙、磷摄入不足
27、及钙、磷摄入不足3）维）维D及钙、磷的肠道吸收障碍及钙、磷的肠道吸收障碍o 胃肠道疾病、肝胆疾病胃肠道疾病、肝胆疾病4）其他原因）其他原因o 肝肾疾病影响维肝肾疾病影响维D的活化的活化3、临床表现、临床表现精神神经症状精神神经症状-o 多汗、夜惊、好哭多汗、夜惊、好哭骨骼表现骨骼表现-o 颅骨软化、头颅畸形、囟门闭合延迟、出牙迟；肋颅骨软化、头颅畸形、囟门闭合延迟、出牙迟；肋骨串珠、胸廓畸形；腕踝部膨大、上下肢畸形、脊骨串珠、胸廓畸形；腕踝部膨大、上下肢畸形、脊柱弯曲柱弯曲其他表现其他表现-o 发育不良、神情呆滞、能直立行走的时间晚、肌痉发育不良、神情呆滞、能直立行走的时间晚、肌痉挛、手足搐搦
28、、骨痛、骨变形、继发肺部感染、消挛、手足搐搦、骨痛、骨变形、继发肺部感染、消化系统功能障碍化系统功能障碍5、高危人群、高危人群o 早产早产o 双胎双胎o 人工喂养人工喂养o 日照少日照少o 经常患病经常患病o 生长发育快生长发育快6、治疗、治疗关键在早、重点在小、综合治疗关键在早、重点在小、综合治疗o 利用日光紫外线利用日光紫外线o 选用维选用维D丰富的食品丰富的食品o 利用维利用维D制剂制剂o 夏季晒太阳，冬季服夏季晒太阳，冬季服ADo 加强体育锻炼，采取方法矫正加强体育锻炼，采取方法矫正7、预防、预防抓早、抓小、抓彻底抓早、抓小、抓彻底o 围生期开始，围生期开始，1岁内小儿为重点，系统管理
29、到岁内小儿为重点，系统管理到3岁。岁。o 妊娠后期开始，鼓励晒太阳，食用富含维妊娠后期开始，鼓励晒太阳，食用富含维D钙磷丰富钙磷丰富的食品，适当服用制剂。的食品，适当服用制剂。o 新生儿提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳。早产儿、双新生儿提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳。早产儿、双胎、人工喂养儿、冬季出生儿，服用制剂或肌注。胎、人工喂养儿、冬季出生儿，服用制剂或肌注。o 婴儿期用维婴儿期用维AD强化牛奶，服用制剂或肌注。强化牛奶，服用制剂或肌注。o 建立和健全卫生保健组织。定期家访、定期体检、普建立和健全卫生保健组织。定期家访、定期体检、普及育儿及防治佝偻病知识、预防性补充维及育儿及防治佝偻病知识、预防
30、性补充维D（三）维生素（三）维生素K缺乏病缺乏病o 主要发生在新生儿及小婴儿，以出血为特征。主要发生在新生儿及小婴儿，以出血为特征。o 最严重的是颅内出血。最严重的是颅内出血。o 是世界婴儿出血发病和死亡的重要原因。是世界婴儿出血发病和死亡的重要原因。1、流行病学、流行病学1）临床维生素）临床维生素K缺乏病缺乏病o 又称为维又称为维K出血症。出血症。o 多发生在发展中国家：家庭分娩率高、母亲多发生在发展中国家：家庭分娩率高、母亲营养状况差、母乳喂养、滥用口服抗生素、营养状况差、母乳喂养、滥用口服抗生素、腹泻发病率高。腹泻发病率高。o 我国维我国维K缺乏出血症在处于较高水平。男性缺乏出血症在处于
31、较高水平。男性多于女性；多为多于女性；多为23月龄儿。月龄儿。2）亚临床维生素）亚临床维生素K缺乏病缺乏病o 婴儿体内缺乏维婴儿体内缺乏维K，临床无出血。，临床无出血。o 我国亚临床维我国亚临床维K缺乏大量存在。缺乏大量存在。o 亚临床缺乏在某些因素的影响下，如感染、亚临床缺乏在某些因素的影响下，如感染、腹泻、肝胆疾病等，有随时发生出血，甚至腹泻、肝胆疾病等，有随时发生出血，甚至颅内出血的可能。颅内出血的可能。2、病因、病因1）维）维K缺乏病出血原因缺乏病出血原因o 凝血因子低下凝血因子低下o 母体内及新生儿脐带血中维母体内及新生儿脐带血中维K含量有显著差含量有显著差异异o 新生儿及小婴儿合成
32、维新生儿及小婴儿合成维K的肠道菌丛不足，的肠道菌丛不足，合成维合成维K2不足。不足。2）维）维K缺乏出血与母乳喂养的关系缺乏出血与母乳喂养的关系o 95%以上发生在纯母乳喂养婴儿以上发生在纯母乳喂养婴儿o 母乳中维母乳中维K的含量低的含量低o 母乳含有多种抗体，能抑制肠道内合成维母乳含有多种抗体，能抑制肠道内合成维K2的细菌的生长的细菌的生长3）维）维K缺乏病的易感新生儿及婴儿缺乏病的易感新生儿及婴儿o 出生前妊娠母亲接受抗惊厥药、抗凝血药、出生前妊娠母亲接受抗惊厥药、抗凝血药、抗结核药、化疗药物抗结核药、化疗药物o 婴儿肝胆系统疾病和代谢性疾病，如先天性婴儿肝胆系统疾病和代谢性疾病，如先天性
33、胆道闭锁、胆管扩张、胆汁淤积、新生儿肝胆道闭锁、胆管扩张、胆汁淤积、新生儿肝炎、乳儿肝炎、巨细胞病毒感染、炎、乳儿肝炎、巨细胞病毒感染、-抗胰蛋抗胰蛋白酶缺乏症白酶缺乏症o 胃肠道感染，腹泻尤其是慢性腹泻婴儿胃肠道感染，腹泻尤其是慢性腹泻婴儿o 长期使用抗生素长期使用抗生素3、发病机制、发病机制o 凝血因子的合成和激活需要维凝血因子的合成和激活需要维K，称为维，称为维K依赖因子。依赖因子。o 当维当维K缺乏时，凝血因子不能羧化，不具有缺乏时，凝血因子不能羧化，不具有凝血活性，因此维凝血活性，因此维K缺乏易导致出血。缺乏易导致出血。4、临床分类、临床分类按年龄分类按年龄分类-o早发生新生儿出血（
34、生后早发生新生儿出血（生后24小时内）、典型新生儿出血（生后小时内）、典型新生儿出血（生后17天）、迟发性出血（出生天）、迟发性出血（出生1周后）周后）按病因分类按病因分类-o特发性缺乏（生后凝血因子低下、维特发性缺乏（生后凝血因子低下、维K胎盘转移障碍、母乳中胎盘转移障碍、母乳中缺乏维缺乏维K、肠道合成维、肠道合成维K的菌丛不足、生长发育快、维的菌丛不足、生长发育快、维K需要量需要量增加）；继发性缺乏（肝胆系统疾患凝血因子合成障碍、腹泻增加）；继发性缺乏（肝胆系统疾患凝血因子合成障碍、腹泻肠道菌丛紊乱、维肠道菌丛紊乱、维K吸收不良、长期使用抗生素、服用抗凝血吸收不良、长期使用抗生素、服用抗凝
35、血药物）药物）有否出血分类有否出血分类-o维维K缺乏出血症、亚临床维缺乏出血症、亚临床维K缺乏缺乏5、临床表现、临床表现早发性新生儿出血症早发性新生儿出血症-o 头皮血肿、脐部胸腔及消化道出血头皮血肿、脐部胸腔及消化道出血典型新生儿出血症典型新生儿出血症-o 胃肠道出血、皮肤出血、脐部出血胃肠道出血、皮肤出血、脐部出血迟发性新生儿出血症迟发性新生儿出血症-o 多发生致命性的颅内出血多发生致命性的颅内出血5、诊断、诊断1）经典诊断条件）经典诊断条件o 病史病史o 母奶喂养母奶喂养o 孕母服药孕母服药o 新生儿或婴儿存在肝胆系统疾病新生儿或婴儿存在肝胆系统疾病o 慢性腹泻史慢性腹泻史2）日本诊断条
36、件）日本诊断条件o 母乳喂养儿母乳喂养儿o 生后生后23个月内突然发病个月内突然发病o 急性或亚急性颅内出血急性或亚急性颅内出血o 呕血、便血、皮下出血、注射部位出血不止呕血、便血、皮下出血、注射部位出血不止o 给予维给予维K后出血倾向及贫血表现得以改善后出血倾向及贫血表现得以改善o 给予维给予维K、新鲜血、凝血因子制剂后不能查、新鲜血、凝血因子制剂后不能查明为其他颅内出血的原因也类似明为其他颅内出血的原因也类似3）我国诊断标准）我国诊断标准o突然出现的出血突然出现的出血o血小板、出血时间正常，而凝血酶原时间延长血小板、出血时间正常，而凝血酶原时间延长o给予维给予维K后出血制止，临床症状得以改
37、善后出血制止，临床症状得以改善o3个月内小婴儿个月内小婴儿o母乳喂养母乳喂养o母亲妊娠期有抗惊厥、抗凝血、抗结核及化疗用药史母亲妊娠期有抗惊厥、抗凝血、抗结核及化疗用药史o肝胆疾病史肝胆疾病史o长期服用抗生素史长期服用抗生素史o反复腹泻史反复腹泻史o具备三项主要指标，或二项主要指标及三项次要指标者可确诊具备三项主要指标，或二项主要指标及三项次要指标者可确诊6、治疗、治疗o 婴儿使用维婴儿使用维K11mg即能纠正，用药数小时后可即能纠正，用药数小时后可减轻，减轻，24小时内完全纠正。小时内完全纠正。o 严重出血者给予新鲜血或血浆严重出血者给予新鲜血或血浆1020ml/kg，补充凝血因子，迅速纠正
38、出血。补充凝血因子，迅速纠正出血。o 颅内出血颅内压增高的用甘露醇、地塞米松；重颅内出血颅内压增高的用甘露醇、地塞米松；重症颅内压增高用速尿。症颅内压增高用速尿。7、预防、预防o 妊娠及哺乳期母亲多食用富含维妊娠及哺乳期母亲多食用富含维K的食物。的食物。o 新鲜牛奶中维新鲜牛奶中维K的含量较高，配方奶粉强化的含量较高，配方奶粉强化维维K。o 维维K制剂，由肌注变为口服、由制剂，由肌注变为口服、由1次变为多次变为多次、由婴儿服用扩展到母亲服用。次、由婴儿服用扩展到母亲服用。o 普遍使用维普遍使用维K1，日本使用维，日本使用维K2，不主张用，不主张用人工合成的维人工合成的维K3、K4。（四）维生素
39、（四）维生素B1缺乏病缺乏病o 脚气病即维脚气病即维B1缺乏病。缺乏病。o 由于缺乏维由于缺乏维B1引起的全身疾患，以多发性引起的全身疾患，以多发性神经炎、肌肉萎缩、组织水肿、心脏扩大、神经炎、肌肉萎缩、组织水肿、心脏扩大、循环失调及胃肠道症状为主要特征。循环失调及胃肠道症状为主要特征。o 多发生在以白米为主食的地区，治疗及时可多发生在以白米为主食的地区，治疗及时可完全恢复。完全恢复。1、流行病学、流行病学o 多是由于膳食主要成分为研磨米或多是由于膳食主要成分为研磨米或/和其他和其他精制的谷类食物。精制的谷类食物。o 欧洲脚气病罕见，与乙醇中毒合并发生，亚欧洲脚气病罕见，与乙醇中毒合并发生，亚
40、临床缺乏多见。临床缺乏多见。o 我国南方发病率较高，以精米为主食，且气我国南方发病率较高，以精米为主食，且气候炎热潮湿，汗液中丢失的维候炎热潮湿，汗液中丢失的维B1较多。较多。o 我国因广泛饮酒造成的维我国因广泛饮酒造成的维B1亚临床缺乏者亚临床缺乏者也不少。也不少。2、病因、病因摄入不足摄入不足-o精米面、长期偏食、烹调方法不合理精米面、长期偏食、烹调方法不合理吸收不良或利用障碍吸收不良或利用障碍-o胃肠道疾病、肝胆疾病、经常服用泻剂胃肠道疾病、肝胆疾病、经常服用泻剂需要量增加或消耗过多需要量增加或消耗过多-o出汗多、长期发热、消耗性疾病、甲亢、高温作业、重体力劳出汗多、长期发热、消耗性疾病
41、、甲亢、高温作业、重体力劳动、妊娠、哺乳；糖尿病、尿崩症、使用利尿剂动、妊娠、哺乳；糖尿病、尿崩症、使用利尿剂抗硫胺素因子（抗硫胺素因子（ATF）-o不耐热的不耐热的ATF存在于贝类、虾、淡水鱼的内脏、蕨类植物和一存在于贝类、虾、淡水鱼的内脏、蕨类植物和一些海鱼中；耐热的些海鱼中；耐热的ATF存在于蕨类植物、茶、槟榔、一引起蔬存在于蕨类植物、茶、槟榔、一引起蔬菜和植物、一些动物体内。菜和植物、一些动物体内。慢性乙醇中毒慢性乙醇中毒-o乙醇可使维生素乙醇可使维生素B1摄入减少并妨碍小肠对其吸收；乙醇也能摄入减少并妨碍小肠对其吸收；乙醇也能有损硫胺素的代谢，尤其是慢性肝病病人。有损硫胺素的代谢，尤
42、其是慢性肝病病人。3、发病机制、发病机制神经系统神经系统-o 尤其是末梢神经受损严重尤其是末梢神经受损严重心血管系统心血管系统-o 心脏扩大肥厚，尤以右侧明显心脏扩大肥厚，尤以右侧明显组织水肿及浆膜腔积液组织水肿及浆膜腔积液-o 组织水肿多见于下肢，体腔浆液渗出组织水肿多见于下肢，体腔浆液渗出肌肉萎缩肌肉萎缩-o 出现于受累神经支配的肌肉出现于受累神经支配的肌肉4、临床表现、临床表现o 婴幼儿起病较急，成年起病则较慢。婴幼儿起病较急，成年起病则较慢。亚临床型亚临床型-o 疲乏无力、烦躁不安、易激动、头痛、食欲不振、疲乏无力、烦躁不安、易激动、头痛、食欲不振、下肢倦怠、酸痛下肢倦怠、酸痛神经型神
43、经型-o 最早发生于远端。感觉减退、麻痹、疼痛、膝腱反最早发生于远端。感觉减退、麻痹、疼痛、膝腱反射消失等症状。射消失等症状。心血管型心血管型-o 心功能不全是高输出量，以右心为主的左右心室衰心功能不全是高输出量，以右心为主的左右心室衰竭。心脏能量不足，心肌受累，亦为心功能不全的竭。心脏能量不足，心肌受累，亦为心功能不全的原因。原因。婴儿脚气病婴儿脚气病-o 发生于出生数月的婴儿。以心血管症状为主，发生于出生数月的婴儿。以心血管症状为主，常伴有喉水肿而失声，形成独特的喉鸣。常伴有喉水肿而失声，形成独特的喉鸣。o 初期食欲不振、呕吐、兴奋、腹痛、便秘、初期食欲不振、呕吐、兴奋、腹痛、便秘、水肿、
44、心跳快、呼吸急促及困难。晚期发绀、水肿、心跳快、呼吸急促及困难。晚期发绀、心脏扩大、心力衰竭、肺充血及肝瘀血均可心脏扩大、心力衰竭、肺充血及肝瘀血均可发生。发生。o 病情急，发病突然，误诊时患儿可死亡。病情急，发病突然，误诊时患儿可死亡。5、诊断、诊断膳食营养缺乏史膳食营养缺乏史-o 营养状况、饮食和饮酒习惯、工作的劳动强度以及营养状况、饮食和饮酒习惯、工作的劳动强度以及有无影响维生素有无影响维生素B1吸收和需要量增加的疾病吸收和需要量增加的疾病临床表现临床表现-o 有无周围神经炎、腓肠肌压痛、感觉异常、跟腱及有无周围神经炎、腓肠肌压痛、感觉异常、跟腱及膝反射异常；有无进行性上升性水肿；心界扩
45、大、膝反射异常；有无进行性上升性水肿；心界扩大、心率增加等心率增加等检测检测-o 尿中维生素尿中维生素B1排出量测定、红细胞转酮醇酶活性排出量测定、红细胞转酮醇酶活性系数系数6、治疗、治疗o 治疗原发疾病，如消化道疾病、糖尿病、甲治疗原发疾病，如消化道疾病、糖尿病、甲亢等。亢等。o 一般患者，改善饮食，口服一般患者，改善饮食，口服B110mg，每，每日日3次，加用酵母片及其他次，加用酵母片及其他B族。族。o 急重患者大剂量治疗。急重患者大剂量治疗。o 心血管临床表现在心血管临床表现在612小时后可得到明显小时后可得到明显改善；神经系统症状的改善需较长时间；改善；神经系统症状的改善需较长时间；o
46、 婴儿脚气病需立即治疗，婴儿脚气病需立即治疗，B110mg，肌注，肌注5天，后改为口服。对乳母同时治疗。天，后改为口服。对乳母同时治疗。7、预防、预防o 改良谷类加工方法，调整饮食结构。改良谷类加工方法，调整饮食结构。o 监测易感人群（婴幼儿、儿童、孕妇、乳母、监测易感人群（婴幼儿、儿童、孕妇、乳母、重体力劳动者、高温工作者、酗酒）重体力劳动者、高温工作者、酗酒）o 开展健康教育活动（亚临床表现、含量丰富开展健康教育活动（亚临床表现、含量丰富的食物、多样化、特殊时期增加摄入）的食物、多样化、特殊时期增加摄入）o 维维B1强化食品强化食品（五）维生素（五）维生素B2缺乏病缺乏病o 由于长期摄入维
47、生素由于长期摄入维生素B2不足而引起的缺乏不足而引起的缺乏病。病。1、流行病学、流行病学o 核黄素缺乏在我国是一种常见的营养缺乏病。核黄素缺乏在我国是一种常见的营养缺乏病。o 缺乏人群中有相当一部分人并不是收入低微缺乏人群中有相当一部分人并不是收入低微的人。的人。2、病因、病因o单纯的核黄素缺乏少见，通常是多种营养素联合缺乏。单纯的核黄素缺乏少见，通常是多种营养素联合缺乏。摄入不足摄入不足-o食物摄入不足、烹调不合理、加热暴露于阳光、脱水蔬菜、牛食物摄入不足、烹调不合理、加热暴露于阳光、脱水蔬菜、牛奶多次煮沸奶多次煮沸吸收障碍吸收障碍-o腹泻、消化道或胆道梗阻、胆汁分泌受限、胃酸分泌减少、小腹
48、泻、消化道或胆道梗阻、胆汁分泌受限、胃酸分泌减少、小肠恶性肿瘤、小肠切除肠恶性肿瘤、小肠切除需要量增加或消耗过多需要量增加或消耗过多-o妊娠、哺乳、寒冷、体力劳动、精神紧张；高热、肺炎、食欲妊娠、哺乳、寒冷、体力劳动、精神紧张；高热、肺炎、食欲不佳、恶心、呕吐不佳、恶心、呕吐遗传因素遗传因素-药物影响药物影响-o甲状腺和肾上腺功能不全、治疗精神病药物、化疗药、酒精甲状腺和肾上腺功能不全、治疗精神病药物、化疗药、酒精3、临床表现、临床表现o 阴囊炎、舌炎、口角炎、鼻及脸部的脂溢性阴囊炎、舌炎、口角炎、鼻及脸部的脂溢性皮炎、眼部症状、贫血皮炎、眼部症状、贫血雪盲雪盲-o 由于眼睛在日光下受积雪反光
49、的刺激而产生由于眼睛在日光下受积雪反光的刺激而产生的一种角膜与球结膜的炎性疾病。与核黄素的一种角膜与球结膜的炎性疾病。与核黄素缺乏有相同的症状。可用核黄素治疗。缺乏有相同的症状。可用核黄素治疗。4、诊断、诊断o 诊断比较困难。诊断比较困难。o 角膜血管增生是一个好的指标，但若也沙眼角膜血管增生是一个好的指标，但若也沙眼共存，不好判断。共存，不好判断。o 膳食史、试验性治疗、实验室检查等有助诊膳食史、试验性治疗、实验室检查等有助诊断。断。5、治疗、治疗食物补充食物补充-o 多吃肝、肾、肉类和乳制品多吃肝、肾、肉类和乳制品临床治疗临床治疗-o 每日每日10mg，分两次口服，同时服用酵母片，分两次口
50、服，同时服用酵母片或复合维或复合维B片。片。7、预防、预防o 多食富含核黄素的食物多食富含核黄素的食物o 食堂工作人员加强营养知识学习，合理调配食堂工作人员加强营养知识学习，合理调配膳食，改进烹调方法膳食，改进烹调方法o 给予孕妇、乳母、学龄前儿童特殊饮食给予孕妇、乳母、学龄前儿童特殊饮食（六）癞皮病（六）癞皮病o 是由烟酸和色氨酸联合缺乏导致的营养性疾是由烟酸和色氨酸联合缺乏导致的营养性疾病。病。o 烟酸亦称尼克酸或维生素烟酸亦称尼克酸或维生素B5。1、流行病学、流行病学o 赖皮病出现在以玉米为主食的地区。我国新赖皮病出现在以玉米为主食的地区。我国新疆地区曾因主食玉米，导致赖皮病流行。疆地区
