1、恶性肿瘤病理检查的临床意义病理检查在临床上的重要意义临床诊断临床诊断病史病史体征、体检体征、体检实验室、影像学实验室、影像学病理检查在临床上的重要意义肿瘤诊断肿瘤诊断病变部位病变部位组织学特点组织学特点免疫组化免疫组化病理检查在临床上的重要意义v 明确病变性质v 追寻可能的原发病灶v 评估疾病发展和预后v 选择治疗方案重要依据病理检查在临床上的重要意义v 明确病变性质v 追寻可能的原发病灶v 评估疾病发展和预后v 选择治疗方案重要依据病理检查在临床上的重要意义v 明确病变性质v 追寻可能的原发病灶v 评估疾病发展和预后v 选择治疗方案重要依据病理检查在临床上的重要意义v 明确病变性质v 追寻可
2、能的原发病灶v 评估疾病发展和预后v 选择治疗方案重要依据病理检查在临床上的重要意义v 明确病变性质v 追寻可能的原发病灶v 评估疾病发展和预后v 选择治疗方案依据 诊断和治疗中重要的依据 临床医师如何解读病理报告v 对病理检查的认识 冰冻和石蜡的差异 诊断的不确定性（组织量、挤压程度、组织离体时间、肿瘤的异质性、组织来源、 病检流程）v 掌握一定的肿瘤病理组织学知识 重度不典型增生、细胞异型性、高级别瘤样病变（原位癌） 恶性肿瘤细胞分化、分级临床医师如何解读病理报告v 临床需要了解的病检内容1.细胞类型：腺癌、鳞癌、梭形细胞、浸润或非浸润2.分化程度、 细胞分级 3.病变范围、周围组织浸润转
3、移4.手术切缘情况 5.淋巴结状况（转移数目淋巴结总数）前哨淋巴结6.脉管内癌栓 7.免疫组化： 肿瘤相关基因检测 确定组织来源临床医师如何解读病理报告1，确定诊断2，进行正确的临床分期3，选择相适应的规范化治疗手段4，个体化治疗的依据5，预后评估的预测指标、用药指标 临床诊断和治疗最重要的信息来源临床医师如何解读病理报告1，确定诊断2，进行正确的临床分期3，选择相适应的规范化治疗手段4，个体化治疗的依据5，预后评估的预测指标、用药指标 临床医师如何解读病理报告1，确定诊断2，进行正确的临床分期3，选择相适应的规范化治疗手段4，个体化治疗的依据5，预后评估的预测指标、用药指标临床医师如何解读病
4、理报告1，确定诊断2，进行正确的临床分期3，选择相适应的规范化治疗手段4，个体化治疗的依据5，预后评估的预测指标、用药指标临床医师如何解读病理报告1，确定诊断2，进行正确的临床分期3，选择相适应的规范化治疗手段4，个体化治疗的依据5，预后评估的预测指标、用药指标 临床诊断和治疗最重要的信息来源临床医师如何解读病理报告1，明确诊断2，进行正确的临床分期3，选择相适应的规范化治疗手段4，个体化治疗的依据5，预后评估的预测指标、用药指标 临床诊断和治疗最重要的信息来源乳腺癌的病理检查 组织学诊断方法 肿块切除冰冻切片病理检查 空心针穿刺组织冰冻切片病理检查 常规石蜡切片病理检查 全乳石蜡大切片病理检
5、查 乳腺癌多原发灶 隐匿乳腺癌原发灶 pagets 术中乳腺癌象限（区段）切除标本的检查（切缘） 乳腺癌的病理检查 生物学标志物指标（免疫组化）激素受体 ER PR肿瘤增殖率指标 Ki67抗原 PCNA肿瘤生长抑制及抗转移基因 nm23 p53生长因子及其受体 HER2 (Cer-bB2）HER2 阳性乳腺癌诊疗专家共识标准HER2检测和结果判定 （1）IHC标准化的HER2检测法则Bilous M et al. Mod Pathol 2003;16:173182Wolff AC, et al. J Clin Oncol 2007;25:118145Albarello L, et al. Ad
6、v Anat Pathol 2011;18(1):5359阳性阳性3+报告为报告为HER2阳性阳性适合靶向适合靶向治疗治疗阴性阴性0/1+报告为报告为 HER2阴性阴性不适合不适合抗抗HER2治疗治疗不确定不确定2+FISH（FISH/DSISH/CISH）无扩增扩增 特别强调特别强调组织标本的标准采样10%中性福尔马林固定标准检查操作程序HER2 阳性乳腺癌诊疗专家共识阳性乳腺癌诊疗专家共识标准标准HER2检测和结果判定检测和结果判定 （2）HER2 阳性乳腺癌诊疗专家共识标准HER2检测和结果判定 （3）1）复发转移患者需明确）复发转移患者需明确HER2状况；状况；2）尤其如果患者病情发展
7、）尤其如果患者病情发展不符合不符合HER2阴性患者阴性患者特点，临床认为有可能特点，临床认为有可能是是HER2 阳性阳性建议：重新检测建议：重新检测HER2可以用原发肿瘤标本可以用原发肿瘤标本更提倡复发病灶再活检更提倡复发病灶再活检方法可以用方法可以用IHC或或FISH免疫组化检测免疫组化检测IHC（3+）IHC (2+)IHC (1+或或0) HER2阳性阳性再进行再进行FISH或或CISH等以等以明确明确HER2阴性阴性比值比值2.2HER2阳性阳性结合结合IHC结果结果,或重复或重复FISH或或IHCHER2阴性阴性FISH检测检测临界值：临界值：1.8-2.2比值比值1.8乳腺癌的病理检查 复发转移乳腺癌再次病理检查 对侧乳腺癌病灶: 原发 转移 局部复发病灶 乳腺癌（腋窝以外）淋巴结病变 其他部位肿瘤与原发肿瘤的相关性谢 谢
