1、 腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便 可伴有发热及全身毒血症症状可伴有发热及全身毒血症症状 严重者有感染性休克和严重者有感染性休克和/或中毒性脑病或中毒性脑病 急性期一般数日即愈，少数病程迁延急性期一般数日即愈，少数病程迁延大部分被胃酸杀死大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗+ +肠黏膜分泌型肠黏膜分泌型IgAIgA屏障屏障免疫力低下，细菌侵入肠黏免疫力低下，细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖膜上皮细胞和固有层繁殖黏膜炎症反应黏膜炎症反应+ 小血小血管循环障碍管循环障碍痢疾杆菌进入消化管痢疾杆菌进入消化管肠黏膜炎症、坏死和溃
2、疡肠黏膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和脓血便腹痛、腹泻和脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症偶然发生败血症志贺菌释放外毒素志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图急性典型菌痢的发病机制示意图发热及毒血症症状发热及毒血症症状机体对之敏感机体对之敏感产生强烈过敏反应产生强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质血中儿茶酚胺等血管活性物质全身小血
3、管痉挛导全身小血管痉挛导致急性微循环障碍致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁内毒素损伤血管壁引起引起DICDIC及血栓形成及血栓形成加重微循环障碍加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝起脑水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用内毒素在发病机制中的作用 脑脑 病病 休休 克克 毒血症毒血症脓血便：结肠黏膜上皮细胞广泛侵袭 及坏死。腹痛腹泻：细胞毒素作用于肠壁植物 神经使肠功能紊乱，肠蠕动功能 失调和痉挛。 志贺菌血行感染：儿童、老年、HIV感染 溶血尿毒综合症：A群感染 关节炎：病后2周内，大关节。激素有效 瑞特（Reiter
4、)综合症：青年男性。关节炎、 尿道炎和眼炎 神经系统后遗症：耳聋、失语、瘫痪等 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 细菌性痢疾细菌性痢疾病原流行病学病原流行病学 阿米巴原虫、散发性阿米巴原虫、散发性 志贺菌，散发、可引起流行志贺菌，散发、可引起流行 潜伏期潜伏期 数周至数月数周至数月 数小时至数小时至7天天全身症状全身症状 轻微，低热，毒血症少见轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显）轻
5、或无（继发细菌感染时较明显） 显显 著著压痛部位压痛部位 右下腹为主右下腹为主 左下腹为主左下腹为主大便眼观大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭鲜红或红色胶冻状，无粪臭大便镜检大便镜检 少数破碎的白细胞，成串的陈旧少数破碎的白细胞，成串的陈旧 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞，大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞， 的红细胞，可有滋养体、夏科的红细胞，可有滋养体、夏科-莱莱 常见巨噬细胞常见巨噬细胞 结晶结晶大便培养大便培养
6、 无志贺菌生长无志贺菌生长 可有志贺菌生长可有志贺菌生长肠镜检查肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。下陷。溃疡间粘膜正常。 表浅表浅男性，男性，10岁，突起畏寒发热、神志改变岁，突起畏寒发热、神志改变8小时于小时于9月月6日日入院。病前曾在外就餐。入院。病前曾在外就餐。查体：查体： T40，P120次次/分，分，R30次次/分，分，Bp 60/40mmHg， 神志欠清，检查不合作，压眶有反应，瞳孔等大，神志欠清，检查不合作，压眶有反应，瞳孔等大， 对光反射存在；巩膜不黄，结膜无充血、水肿，全身皮肤对光反射存在；巩膜不黄，结膜无充血、水肿，全身皮肤 未见皮疹；颈软，心肺无异常；腹平软，无压痛反跳痛，未见皮疹；颈软，心肺无异常；腹平软，无压痛反跳痛， 肝脾肋下未及，克布氏征阴性。肝脾肋下未及，克布氏征阴性。辅检：血常规：辅检：血常规：Hb 120g/L，WBC 24109/L，N 90%,L10%.病病 案案 Case思考几个问题思考几个问题:1、最可能的诊断？、最可能的诊断？2、如何进一步确诊？、如何进一步确诊？3、鉴别诊断？、鉴别诊断？4、治疗？、治疗？ 如何进一步确诊？如何进一步确诊？ 大便检查大便检查 肛拭子或肛拭子或N.S.灌肠灌肠
